داء البروسيلا أو الحمى المالطية Brucellosis ( أعراض ، أسباب ، تشخيص و علاج )

0

الحمى المالطية أو داء البروسيلا  بالانجليزية  Brucellosis    هو مرض منتشر في 100 بلد تقريبا، مع أكثر من نصف مليون إصابة حديثة سنويا في العالم،

وتعتبر منطقتنا (سوريا ) والعراق والجزيرة العربية من المناطق الموبوءة.

مرض قديم جدا معروف من أيام أبقراط، ويعود استكتشاف الجرثومة إلى العالم دافيد بروس عام 1885، بينما يعود اكتشاف الاختبار المصلي والتشخيص إلى العالم Wright عام 1897.

 يعرف المرض بتسميات عديدة منها الحمى المالطية Malta fever (وهو أشبعها) ، حشمي البحر الأبيض المتوسط Mediterranean fever، العجمي المتموجة Undulart fever

البروسيلا جرثومة تؤدي إلى خمج غير محدد ينتشر بسرعة، يصعب تشخيصه وليس له لقاح. كل هذه الصفات جعلته مرشحة للاستخدام في الأسلحة البيولوجية حيث يصنف، من الفئة B

  يعتبر داء البروسيلا من الأمراض الحيوانية الإنسانية المشتركة، وأكثر المصابين به هم المحتكين مع الحيوانات (الجزارين، الزراعيين، الأطباء البيطريين، عمال المخابر) والمسافرين إلى المناطق الموبوءة، وكذلك فإن الخمج حيواني المصدر (لا يوجد انتقال للعدوى من شخص إلى آخر ولا يوجد انتقال بالجنس(E) حيث تشاهد الجراثيم في مختلف المنتجات الحيوانية اللحوم والحليب، وإن طريق الانتقال الأهم هو تناول الجبن الماعزي أو الحليب غير المبستر أو اللحوم غير المطبوخة (الكبة النية).

الخواص الجرثومية للبروسلا

تعتبر البروسيلا شبه عصية Bacteroid (أو عصيات مكورة) هوائية مجيرة أو لا هوائية مخيرة عندما تكون داخل الخلية، سلبية الغرام طولها 1.5-0.5ميكرون، غير متحركة ولا تشكل أبواغ، لا تملك ذيفان خارجي ولكن نظرا لكونها -G فهي تملك LPS.

هناك 6 أنواع معروفة عالمية، تتمايز فيما بينها بالأكسجة أو الحساسية لبالعات الجراثيم وهي:

  •  البروسيلا الماعزية melitensis .8: وتقسم إلى 3 أنواع حيوية (وهي الأشد).
  •     البروسيلا البقرية B : abortus: وتقسم إلى 4 أنواع حيوية.
  • البروسيلا الخنزيرية B . suis : وتقسم إلى 4 أنواع حيوية.
  • لبروسيلا الكلبية canis B والمستودع هذا الكلب.
  • البروسيلا الغنمية B . ovis : والمستودع هنا الأغنام
  • البروسيلا الجرذية B neotomas والمستودع هنا الجرذ

من ناحية الفوعة أقواها هي الماعزية (1-10 جراثيم كافية لإحداث الخمج) ثم الخنزيرية ( حوالي 10 آلاف عصية) ومن ثم البقرية (100 ألف عصية).

تعتبر البروسيلا جراثیم داخل خلوية مخيرة Facultative Intracellular Parasite حيث تستقر الجراثيم في خلايا الجهاز الشبكي البطاني وتصديب، أيضا خلايا الغدد الثديية وهذا ما يجعل علاجها صعية ونسبة الناس عالية.

هي جرثومة مقاومة للحرارة ، تستطيع العيش في التراب لعشرة أسابيع، وفي المرق المغذي Liquid Maure لمدة عامين، وين جبن الماعز أو برازها لثلاثة أشهر حتى نے درجة حرارة 4 – 8° م ، وفي ماء الحنفية لشهرين، ولا تموت إلا بدرجة حرارة 60° ولمدة أكثر من 10 دقائق (فيجب الانتباه لذلك عند بسترة الحليب).

البروسيلا الماعزيةالماعز-الاغنامالماشية الظبي++++
البروسيلا البقريةقطعان الابقار – جواميس الماء ابن آوىالخيل+++
البروسيلا الخنزريةالخنازير – الذئاب\الثعالبالماشية\حيوان الرنة++
البروسيلا الكلبيةالكلابقليلة
البروسيلا الغنميةالأغنام

 

_لايوجد
البروسيلا الجرذيةDesert wood ratqلايوجد

 

أعراض الحمى المالطية

بعد أن تدخل العصيات إلى الجسم فإنها تبلعم من الكريات البيض (البالعات) وتنتقل ضمنها إلى العقد اللمفاوية والجهاز الشبكي البطاني (نقي العظم والطحال ……..) بالإضافة للكبد والمرارة وتثير فيها الاستجابة المناعية.

يعتبر الخمج من الأمراض ذات التنوع السريري الكبير Clinical Polymorphism تختلف الأعراض السريرية وتتنوع حسب أنواع البروسيلا ومنطقة الإصابة و Investigator Bias، وعموما تعد البروسيلا الماعزية أشد إمراضية من البقرية ، حيث تترافق الأخيرة مع حالات تحت سريرية.

داء البروسيلات الماعزية يقسم إلى 3 أشكال: حاد، تحت حاد، مزمن، بينما البقرية تسبب عددا من الحالات المزمنة، والصلبية تصيب غالب عمال المخابر ومربى الكلاب (فقط حالات فردية).

0%

(400)41

38

22

23

(530)21

9

8

(400)6

(530)3

Signs

Hepatosplenomegaly

Hepatomegaly

Splenomegaly

Osteoarticular

Relative bradycardia

Adenopathy

Neuro/CNS****

Orchitislepididymitis

Cutaneous

 

0%

98

85

79

53

(400)19

(400)42

39

35

(400)19

(400)18

(400)14

5

 

Symptoms

Fever

Constitutional symptoms

Sweats

Chills

Arthralglas

Gastrointestinal symptoms

Headache

Lumbar pain

Myaiglas

Cough/dyspnea

Weight loss

Neurological symptoms

Testicular pain

 

 

وفي ما يلي جدول يبين مقارنة بين البروسيلا الماعزية والبقرية من الناحية السريرية (هام):

البروسيلا الماعزيةالبروسيلا البقرية
المستودع الرئيسيالماعزقطعان الأبقار
الانتقالاستهلاك الجبن الماعزي غير المبسترمرض مهني: (بيطريين، مزارعين، الحامين)
الانتشار الجغرافيو البلدان العربية -أمريكا اللاتينية (البيرو، المكسيك، الأرجنتين) و حوض البحر الأبيض المتوسط اسبانيا -إيطاليا -اليونان)انتشار واسع في USA

 

سن الإصابةالأعمار (25% منها عند الأطفال)البالغين 20 -45 سنة
جنس المصابين% 50 إناث
الإمراضيةعاليةمنخفضة
نسبة الحالات تحت السريرية

الحالات السريرية

1:12

 

1:8

 

النمط السريريمرض أكثر شدة، والنصر متكرر الحدوث

الإزمان 1-5

معدل الوفيات 15%

مرض معتدل

الإزمان 10٪.

معدلي الوفيات

 

الحالات العائليةأحيانا1 % نادرا

يمكن تقسيم الإصابة بالبروسيلا إلى عدة أشكال هي:

  1. الشكل الحاد (8 أسابيع من تجرئم الدم):
  • و بعد حضانة طويلة بيدا لشكل النموذجي من الخمج بالحمى المتموجة وخصوصا الليلية وتصل إلى أرقام عالية °40 – 39 (وهي أساسية في المرض، حيث تشاهد و 98% من الحالات)، التعرق (85%)، عدم الارتياح والضعف العام، الصداع، الآلام المفصلية والعضلية (ألم الظهر والمفصل الحرقفي العجزي شائع)، ألم في الخصية ، القهم، الإمساك، نقص الوزن
  • الفحص السريري يظهر ضخامة طحالية (في 60-70% من الحالات) وضخامة كبدية (نصفه الحالات في الأطفال والشباب)، تظاهرات مفصلية (79٪)، تباطؤ قلب (53%)، Adenopathy (%
  1. الشكل تحت الحاد (المتموج):
  • كان هذا الشكل شائعة قبل عصر العلاج بالصادات.
  • ويعتبر الخمج متموجا في معظم الحالات التي تمتد فيها الإصابة حتى نهاية العام الأول . (لكن 39 : الأعراض المرافقة مشابهة للشكل الحاد ولكنها أخف، وتكون الأعراض المفصلية أكثر مشاهدة .(%60)
  • و كذلك يعد التهاب الخصية والبربخ أشيع في الشباب وقد تحدث أذية عينية (نادرة فقط 1 – 2٪).
  1. الشكل المزمن:
  • وتمتد هنا الإصابة أكثر من عام (> 52 أسبوعا).
  • وهذا الشكل نادر جدا ويعد أشيع لدى البالغين
  • تشابه البروسيلا المزمنة كثيرة تناذر التعب المزمن Chronic Fatigue Syndrome.
  • يشكو المريض هنا من إحساس بالحمى مع آلام مفصلية وأعراض رئوية خارج مفصلية Extra articular rheumatitis ونوبات دورية من الاكتئاب ومحاولات الانتحار خاصة في فترة بعد الظهيرة ونوبات من التعرق. مما يشكو من الضعف الجنسي.
  • يشيع في هذا الشكل ما يسمى بالإصابة الموضعية، حيث تتراجع الأعراض العامة وتستقر الإصابة في عضو معين (المفاصل أو البروستات أو نقي العظم أو المرارة ……)16.
  • الإصابات العينية مثل التهاب فوق الصلبة Episcleritis والتهاب العتبة Oveitis تشاهد بنسبة % 10 – 5 وتشاهد أيضا الاختلاطات الكبدية والدموية رغم عدم شيوعها.

ملاحظات:

  • هناك ما يسمى ب Brucellosis Like Reaction وتحدث عند مريض مصاب سابقا بالبروسيلا وتشكلت لديه الأضداد ثم عادت ودخلت الجرثومة (من مصدر خارجي) فأصيب به مرة أخرى فهنا تكون الأعراض مشابهة لما ذكرناه سابقا ولكن بشكل أخف (ترفع حروري لمدة يومين ثم يزول)، ويجب تمييز هذه الحالة عن الحالات الناكسية التي تكون أعراضها أشد ومص