الأمراض الخمجية والمعدية

ملف كامل : الحمى مجهولة السبب أسبابها وطرق تشخصيها

الحمى مجهولة السبب بالانكليزية  fever of unknown origin  حرارة تتجاوز 38 . 3 (101 فهرنهايت) 16 في عدة قياسات

فترة الحمي الجسمي تتجاوز 3 أسابيع (عند البالغين) أو 10 أيام عند الأطفال .

فشل تحدید، سبب الحمى رغم مضي أسبوع من الاستقصاءات المعرفة العميد سه عند مرضي مقيم في المشفى ۔

وفيما بعد تم تقسيمها إلى أربعة أنواع:

  • FUO التقليدية (الكلاسيكية); وتتوافق مع التعريف السابق ولكن مع خلاف بسيط في فترة الاستقصاءات:
  •  3 زيارات المريض خارج المشفى.
  • 3 أيام داخل المشفي. .
  •   أسبوع من الاستقصاءات، الرياضية والهادفة والمتنقلة المريض غير مقيم).
  • FU0 المكتسبة في المشافي تتميز بها :
  •  حرارة > 38 تتطور خلال عدة مناسبات عند مريض مقيم في مشفي يتلقى عناية فائقة على أن لايكون لديه تظاهر إنتاني عند القبول.
  •   3 أيام من الاستقصاءات دون معرفة السبب، منها يومان على الأقل من اختبارات الزرع
  • FU0 المرافقة لنقص المعدلات: وتتميز ب:
  • حمی > 38،3عند مريض نقص معدلات، وفي إحدى حالتين:

العدلات

يتوقع لها أن تصل إلى هذا المستوى خلال يوم أو يومين.

  •   3 أيام من الاستقصاءات دون معرفة السبب، منها يومان على الأقل من اختبارات الزرع.
  •  fu0  المرافقة للإيدز :
  •  تتميز به حمى أعلى من 38 عند مريض الإيدز لفترة تزيد عن أربعة أسابيع خارج المشفى أو 3 أيام داخل  المشفى مع الاستقصاءات دون معرفة السبب منها يومان على الأقل من اختبار الزرع.

 أسباب الحمى مجهولة السبب 

الأسباب الخمجية:

وتشكل حوالي 30% (وتزداد النسبة مع التقدم بالعمر)، منها:

  •   السل.
  •  داء البروسيلات.
  •  إنتان ( EBV، CMV ).
  •  داء المتوسعات،.
  • حمى q.
  •  المنهجية الدموية.
  •  التهاب الشفاف الحاد.
  •  داء لايم
  •  إنتان السبيل الصفراوي
  •  الخراجات الأميبية.
  •   ذات العظام والنقي
  •  الحمي المعوية.
  •  انتانات فطرية.
  • إنتان السبيل البولي
  •   التهاب السحايا .

ويمكن التوجه إلى العامل السبب من القصة المرضية، فوجود صمام صنعي أو قطرة يشير غالبا إلى العنقوديات،

أما وجود اليرقان مع التهاب المرارة فيشير عادة إلى إنتان المرارة باللاهوائيات أو العصيات  الكولونية (وهو الأشيع).

 الأورام الخبيثة:

وتشكل حوالي 20% من الأسباب وأهمها:

  •  أورام الكلية (السبب الأهم).
  •  الابيضاضات.
  •   أورام الحميد.
  •  السكارسينوئيد.
  •   اللمفومات (هودجكن، لاهودجكن).

 أمراض النسيج الضام:

وتشكل حوالي 15% من الأسباب، وأهمها :

  •  الذئبة الحمامية الجهازية SLE.
  •  حبيبوم واغنر.
  •  داء ستيل.
  •  التهاب الجلد والعضلات
  •   السارکوئید.
  •  التهاب الشريان الصدغي
  •  التهاب الشرايين العقد PAN 4)

أسباب أخرى:

وتشكل حوالي 20% من الأسباب وأهمها:

  •  داء الأمعاء الالتهابي
  • الكوليرا البنكرياسية أو V1Forgia.
  •   فرط نشاط الدرق.
  •  حمى البحر الأبيض المتوسط.
  •  الورم المخاطي للأذينة Atrial Ayxoma
  •  داء المتسجات
  •  آفات الوطاء
  •  البورفيرية الحادة والمتقطعة.

 أسباب هوائية؛

وأهمها:

  •   السلفوناميدات.
  •  ألفا ميتيل دوبا.
  •  البنسلينات.
  • الباربيتورات
  •  أدوية السل.
  •  الغفينيتوئين.

 مجهولة السبب:

حيث تبقي الحمى مجهولة السبب، ولا يوضع تشخيص نهائي وذلك في 15% المتبقية  من الحالات.

 ومن أهم أسباب الحمى محهولة السباب التي تدوم أكثر من 6 أشهر:

  •  -غير المشخصة (الأهم)
  • متفرقات.
  •   الحمى المصدبطنية،
  •  التهاب الكبد الدمييبومی،
  •  الأخماج

مقاربة المريض بال FUO

وتتم على أربعة مراحل :

  • أخذ القصة السريرية المفصلة وإجراء الفحص الحكمي الدقيق، حتى لو كانت هذه الخطوات قد اتخذت من قبل طبيب آخر. ومن ثم تجري اختبارات مسحية شاملة Streening Test للمريش بمعنى إجراء اختبارات كاملة لاستكمال دورتنا عن المريض من مختلف النواحي
  • إعادة التقييم بالقصة والفحص مع البدء بطلبه الاختبارات التشخيمية وغير الراضية.
  • مرحلة الاستقصاءات الراضة (خزع، حقن، مواد ظليلة ، تنظير البطن، فتح البطن الاستقصائي).
  • مرحلة العلاج التجريبي

الاستقصاءات لدى مرضى FU0

  • الفحوص الدموية :
  •  العدلات: يحدث ارتفاع السكريات، البيض على حساب المعدلات في معظم الإنتانات، الجرثومية الحادة ويستثني من هذا البروسيلا والتيفية حيث تنخفض العدلات بدلا من أن ترتفع)، وقد يجعل هذا الارتفاع إلى  قيم عالية (15 – 25 ألف ملم 18) ولكن هذه ليست قاعدة.
  •  اللمفاويات: وترتفع في الأخماج الفيروسية والسعال الديكي والسل بالد المرحلة الحادة، ويكون هذا الإرتفاع حقيقياَ فيما عدا إنتان EBV والتي قد تكون فيه الارتفاع نسبية بسبب نقدم العدلات. كما تجدر  الإشارة إلى أن معظم الأخماج الفيروسية تترافق مع خلايا لمفاوية لا نموذجية كخلايا داوني المشاهدة و EBV وغيره.
  •  الحمضات : ترتفع في معظم أخماج الطفيليات ولكن هذا ليس قاعادة ، فهي لا ترتفع في الملاريا ولا في الليشمانيا، ولا في الإصابة بالديدان القوسية.
  •  الكريات الحمر واللطاقة الدموية: يمكن بفحص الاطاحة الدموية ملاحظة تبدلاتها المرافقة للملاريا،

كما يمكن ملاحظة حالة الشبكيات والتي تكون مساعدة على التشخيص، حيث:

  • تنقص في الإنتان بال Parvovirus P-19.
  •   ترتفع في الإنتان بالمايكوبلازما بسبب انحلال الدم المرافق لها أحيانا.

إضافة إلى أن فحص الأطاخة الدموية يفيد في الكشف عن أمراض أخرى البابيديا والمثقوبيارت و انذيلارياكما تفيد اللطاخة الدموية في مشاهدة الكرياته البيض الغيرنموذجية it leukocytosis{ مباراة للإنتان CMV و EBV.

  • الصفيحات:
  •  تنقص في التخثر داخل الأوعية المنتشر DIC والملاريا المنجلية.
  •  تزداد في داء كاوازاكي والسل الدخني.
  •   ESR و CRP : كلاهما مؤشران التهابيان نمير نوعيان لسبب معين ولكن الله ESR يتميز بأنه يرتفع بسرعة وينخفض بسرعة.
  • الفحوص الشعاعية :

مثل CXR , CT والإيكو إضافة إلى التصوير بالنظائر المشعة ومنها:

  •   المسح بالغاليوم: والذي يرصد تجمعات الكريات البيض بشكل خاص مما يساعد على كشف الخراجات ولكن هذا الإجراء غير متوفر لدينا.
  •  المسح بالتكنيسيوم: ويستخدم لمعرفة حالة العظام ويفيد في الحالة السابقة أيضا.
  •  الفحوص الأخرى:
  •  معايرة سكر الدم والشوارد
  •  في البول والراسب.
  •   الاختبارات المصلية.
  •  فحص CSF.
  •   فحص البراز
  •  فحص القشع.
السابق
كل ماتريد معرفته عن أنواع أورام الدماغ
التالي
سرطان البنكرياس Pancreatic Carcinoma

اترك تعليقاً