السالمونيلا Salmonella ( أعراض ، أسباب ، تشخيص و علاج )

0

السالمونيلا بالانجليزية Salmonella هناك حوالي 2500 نوع مصلي من السالمونيلا التي تصيب الحيوان ومعظمها تسبب الخمج عند الإنسان ولكن تلعب 200 نوع منها الدور الأهم، وأهمها حاليا هي 3 أنماط:

  • S.Entritidis.
  • S.Typhi Murium.
  •  S.Virchow.

تعتبر لحوم الدواجن من أشيع مصادر الخمج عند الإنسان لدرجة أن 60٪ من لحوم الدواجن ملوثة بالسالمونيلا. .

كذلك يمكن أن يتلوث كل من الحلزون وبياض البيض كما أن لحوم أخرى مثل لحم البقر والخنزير قد تم إثباتها كمصدر.

معدل إصابة البيض بالسلمونيلا تتراوح بين 5-25% لذلك يجب غسل البيض قبل التعامل معه.

يتم الانتقال عادة عبر تناول الطعام غير المطبوخ جيدا، أو الطعام الملوث أثناء التخزين أو التحضير أو الأكل بدون طبخ إضافي، حيث تتكاثر العناصر الممرضة وتصل إلى جرعات معدية.

ومن طرق الانتقال الأخرى والتي بدأت تصبح شائعة هي الانتقال عبر عمال الأطعمة المصابين بالإسهال  والمستمرین بالعمل. كما أن الانتقال من شخص لآخر يشاهد في المشاع النفسية ورعاية المسنين.

وبائية الإصابة بالسلمونيلا

  • تختلف وبائية الأنواع المصلية من بلد لآخر ومن فترة لأخرى في نفس البلد. ففي المملكة المتحدة U .k وعندما كان الاعتماد الغذائي على لحم البقر ترافق ذلك مع الإصابة به S . Typhi Muriuوعند استبدالها بلحم الدواجن والبيض في الثمانينات ترافق ذلك بالإصابة S. Enteritidis و S . Phagetypena.
  • وفي معظم أوروبا في التسعينات شكلت كل من S. Enteriditis و S . Phagetypena النوع الساند.
  • يحدث الخمج بالسالمونيلا بشكل إفرادي أو وبائي في “جائحات” غالبأ ضمن أفراد العائلة، أما الجائحات الكبيرة فهي غير شائعة إلا أنها قد تحدث في حفلات الأعراس أو المعاهدة المختلطة.
  • كل مجموعات الأعمار معرضة للإصابة، لكن الأطفال وكبار السن أكثر تأهبا للإصابة.
  • تزداد نسبة الانتقال في آخر الصيف وأول الخريف وخصوصا في الطقس الحار.  الصفات الشكلية
  • السلمونيلا مثل E . Cتعتبر جزءا من الجراثيم Entero Bacteriae.
  • لا تختمر اللاكتوز وتنتج الحمض والغاز من الغلوكوز وتستقلب السترات وتنتج سلفات الهيدروجين.
  • تستخدم هذه الاختبارات في إثبات وجود السلمونيلا في وسط مختار (مثل وسط ثالوث سكر، حديد، …)، في هذا الوسط ينتج الغاز من الغلوكوز مما يسبب تكسرة في عمود الآغار، أما إنتاج سلفات الهيدروجين يغمق طبقات الآغار التي تحتوي الحديد.
  • يتم تمييز Arizona – 5 . Paratyphi – 5 Choleraeusis – S . Typhi  من الأنواع الأخرى من السلمونيلا   بالاعتماد على الاختبارات السابقة.
  • تحتوي السالمونيلا على Lipo Poly Saccharide والذي هو المستضد 0 ويوجد في حوالي 60 نوع، وهناك مستضد سوطي H يساهم في تحديد الأنواع المصلية.
  • يحمي LPS جدار الجرثوم من الفعالية القاتلة للمصل وتأثيرات البلعمة وتنقص البروتينات الحاطمة  ويستمر كذيفان داخلي.

الالية الإمراضية للسالمونيلا

  • إن دخول السالمونيلا يسبب خمج ظهارية أنبوب الهضم ولا تمتد إلى ما بعد العشاء الأساسي.
  • تهضم السالمونيلا في البدء ال Glycocalyx ومن ثم تهاجم المخاطية وتبلعم من قبل الخلايا الظهارية  حيث تنتقل السالمونيلا المسببة لمرض غازي عبر هذه الطريقة بينما تبقى السلالات المسببة لالتهاب الأمعاء بشكل موضعي. .
  • في داء السالمونيلا هناك إفراز شديد للسوائل من الصائم والدقاق.
  • وبالنسبة للسلمونيلا الغازية فتنجو ضمن البلاعم عبر عوامل تقيها من تأثيرات إفرازات العدلات والبلاعم، وهذه العوامل تنشأ عن طفرات تجعلها أكثر تحملا للأكسدة.

الملامح السريرية للإصابة بالسالمونيلا

  • بعد فترة حضانة قصيرة (6 – 48 ساعة وهذا الاختلاف يعتمد على حالة الجرثوم وحالة المريض يظهر  المرض والذي يكون متباين الشدة.
  • تظهر الأعراض الأولية على شكل دعث، غثيان، إقياء وحمى ، ومن ثم يظهر الإسهال والذي يصبح المظهر الملح والرئيسي ضمن 24 ساعة.
  • يكون الإسهال في البدء مائية وبنية، ولا يلبث أن يصبح أخضر اللون.
  • الحمى تزول في معظم الحالات في اليوم الأول أو الثاني وتتحسن الأعراض المعوية بعد ذلك (فداء السلمونيلات هو مرض محدد لذاته يشفي تلقائية خلال 3-4 أيام).
  • أما في الحالات الشديدة فإن المرض قد يشتد لعدة أسابيع مع حمى خفيفة وإسهال مستمر ونقص وزن، أما الألم البطني فلا يعتبر مظهرا هاما في المرض على الرغم من عدم الارتياح المصاحب للتغوط.
  • قد يسوء المرض لدى كبار السن خاص المصابين بأمراض قلبية وعائية لأنهم لا يستطيعون تحمل فقدان  السوائل الفجائي، لذلك فقد يصابون بنقص نتاج القلب واحتشاء العضلة القلبية أو نشبة دماغية أثناء الإسهال الحاد.
  • وكذلك فإن إعاضة السوائل قد تطور لديهم وذمة رئة وتشوش وانتانات الركودة الصدرية والخثار الوريدي أثناء عدم الحركة والذي يعتبر من المخاطر طويلة الأجل.
  • إن المرضى المصابين بنقص الحموضة Achlorhydia (مستأصلي المعدة، المتناولين لبعض الأدوية  كال_ H2، PPI blockers  أو مضادات الحركة المعوية أو الصادات) معرضين بشكل خاص للإصابة  بداء السالمونيلا،  حيث تكفي جرعة صغيرة من العناصر الممرضة لإظهار الإصابة بشكل حاد مع حمى عالية وإسهال مائي  كثيف وارتفاع بولة الدم بصورة أكبر من درجة التجفاف، كما أن هؤلاء المرضى يبدون أكثر استعدادا للإصابة بإنتانمية الدم بالسلمونيلا إذا العرض الرئيس عموما وغالبا هو الإسهال غير المترافق مع ألم بطني .

اشكال خاصة من الإصابة بالسالمونيلا

التهاب القولون بالسلمونيلا: يحدث في حوالي 10% من الحالات، يشكو المريض من مغص وإسهال دموي ويؤكد هنا تنظير السيني وجود التهاب قولوني.

إنتنامية الدم بالسلمونيلا:

  • إنتانمية الدم بالسالمونيلا والأخماج الانتقالية Metastatic Infections: غيرشائعة ولكن قد تحدث بالترافق مع أخماج معوية جرثومية أخرى.
  • بعض أنواع السالمونيلا أكثر إحداثا للإنتانمية من غيرها، ومنها نذكر Choleraeusis ، S . Dublin والتي يشيع فيها الانتقال إلى المجرى الدموي. E .
  • هذا وتشاهد أذية لمواقع نسيجية بالسالمونيلا حتى بدون أن تكون الإنتانية واضحة، ومن هذه المواقع الساكنة نذكر العظام والمفاصل (التهاب عظم ونقي Osteomyelitis) وهذا يشاهد عند المرضى الذين يعانون من ضعف في المناعة المرضى المصابين بفقر الدم المنجلي وأمهات الدم وسرطانات الدم والأورام والقصور الكلوي وأحيانا خراجات الأنسجة الرخوة (كالجلد والكلية أو الأنسجة الصمامية) حيث يظهر الفحص المخبري السالمونيلا في النسيج والتي تكون غالبا دموية المنشأ.
  • قد يحدث التهاب سحايا عند الرضع مسع نسبة وفيات عالية 85% أو التهاب شرايين عند كبار السن.

متلازمات الإصابة بالسالمونيلات غير التيفية

التظاهرات السريريةالعوامل المؤهبة للإصابة

 

طرق العدوى ومصادر التجرثم
اسهال حاد حرارة، تشنجات،

إقياء

 

لاشيء، فقد حموضة المعدة، قطع معدة، إسهال حاد مع

اراب بواب، معالجة بمضادات الحموضة، معالجة بالصادات خلال الفترة السابقة

تناول لحم بقر غير مطبوخ بشكل جيد، دجاج، بيض، تناول حليب ملوث، أغذيةمجففة تحوي على البيض او الحليب التماس مع أشخاص مصابين بإسهالات
تجرثم دمنقص في المناعة الخلوية نتيجة الإصابة بسرطانات الدم، السرطانات الأخرى، فيروس

ال H ! V، المعالجة بالأشعة ، المعالجة بالستيروئيدات، أمراض دم انحلالية

 
 فقر الدم المنجلي أو الأمراض الخضابيةلا شيء، العوامل السابقة نفسها.
التهاب العظم والنقي

أمهات دم إنتانية

السن المتقدم، تصلب شرایین عصيدي الأخرى، آفات رضية على العظم، ذئبة

حمامية.

لا شيء، العوامل السابقة نفسها.
خمج سحائي

 

الطفولةالحليب الملوث، أطعمة الأطفال الجاهزة

 

 

تشخيص داء السالمونيلا، بغير التيفية .

هناك ملامح نوعية قليلة في داء السالمونيلا وخصوصا في ال&#