الايشيرشيا القولونية E Coli ( أعراض ، أسباب ، تشخيص و علاج )

0

الايشريشيا القولونية بالانكليزية Escherichia Coli  تستوطن ال_ E . coli الأمعاء الغليظة وتشكل الجزء الرئيسي من النبيت اللاهوائي الاختياري.

سميت بهذا الاسم نسبة إلى تيودور ایشريش Theodor Escherichالذي وصفها عام 1885 وبقيت حوالي 50 سنة تعتبر من الفلورا المعوية الطبيعية ولا تسبب أي أمراض، ولكن عام 1935 بدأ الحديث عن وجود نوع يسبب الإسهالات خاصة عند حديثي الولادة.

اكتشف عام 1960 عدد معين من الأنواع المصلية للإيشريشيا القولونية سببت جائعات من التهاب المعدة والأمعاء لدى حديثي الولادة.

أدرك حديثا دورها الإمراضي وهذا يسبب الصعوبات التي واجهت تمييز الأنواع المتعايشة عن تلك ذات السلوك المرضي، وخاصة أن سبر الDNA لها لم يجرى حتى عام 1997.

في الوقت الحالي فإن أهم أمراض الإيشريشيات، هي: إسهالات المسافرين، التهاب الكولون النزيفي المترافق مع عدد من الأنواع المصلية ذات الإنتاج لل Verocyto Toxin.

وأهم طرق انتقال الأشكال الممرضة هي الطعام والشراب الملوث (ووجودها في المياه الجوفية والآبار دليل على تلوث من المجاري القريبة”)، كما أنها قد تنتقل بعدوى داخلية المنشأ نتيجة قلة النظافة الشخصية عند النساء خاصة لتسبب إنتانات المجاري البولية.

 

الخواص الجرثومية للايشريشيا القولونية

  •  تعد الإيشريشيات جراثیم لاهوائية مخيرة (تسلك سلوك هوائي في الأمعاء ولاهوائي خارجها) وهي تخمر عددا من السكاكر منها اللاكتوز في منابت مكونكي، وتنتج الحمض والغاز (CO2 عند تخمير الغلوكوز).
  •  جراثيم مؤكسدة ، تنتج الإندول من استقلاب التربتوفان، مقاومة للحرارة وبقية العوامل .
  • حالة للدم غالية وبشكل خاص الزمر البولية منها (التي تعزل من الجهاز البولي).
  •  تمثل 1% من الفلورا الموجودة في الأمعاء .. (ذكر الدكتور أنها تشكل معظم الفلورا المعوية) .
  •  يوجد لها 700 نوع مصلي

الآلية الإمراضية للايشريشيات القولونية

تكتسب سلالات الإيشريشية القولونية عوامل الفوعة من خلال التبادل الجيني، وتضم هذه العوامل

  • عوامل الارتباط Adhension Factors : طور عدد من سلالات الإيشريشيا القولونية الإمكانية لاستعمار البطانة الظهارية للسبيل الهضمي والبولي بواسطة عوامل الالتصاق وهي على نوعين :
  •  سلالات الايشريشيات المترافقة مع الإنتانات البولية السفلية وتملك المستضد 0 الجسمي أو الغشائي  الذي يسمح لها بالالتصاق إلى ظهارية المثانة.
  • سلالات الإيشريشيات المترافقة مع الإنتانات البولية العلوية تملك المستضد الهدبي P الذي يسمح لها بالالتصاق بظهارية الكؤيسات والأنابيب الجامعة.
  • الذيفانات المعوية Enterotoxins : وتفرز من السلالات الممرضة وهي متورطة في العديد  من الاضطرابات الهضمية (على رأسها الإسهال المائي) وتضم:
  •  السلالات المعوية السمية: وتنتج نوعين من الذيفانات المعوية :

السموم الحساسة للحرارة (Heat – Labile Toxins ( LT وهو ذيفان غير ثابت بالحرارة، له نوعان  LT1 و LT2، وهي سموم مشابهة لذيفان الكوليرا في البنية والوظيفة ، مشفرة بالبلازميد وتتبه الأدنيلات سيكلاز المعوية.

السموم المقاومة للتحطيم بالحرارة (Heat – Stable Toxins ( ST وهو ذیفان ثابت بالحرارة (يقاوم الغليان لمدة 30 دقيقة فيجب الانتباه إليها في عمليات التعقيم)، يرتبط هذا الذيفان بانزيم الغوانيلات سيكلاز الخلوي ويعمل على تنشيطه، ويسبب بالتالي زيادة في مستوى غوانوزين أحادي الفوسفات الحلقي cGMP ) Cyclic Guanosine Monophosphate) والذي يثبط ناقلات الشوارد ويسبب تأثيرات مشابهة لتلك المشاهدة مع LT.

الجينات المشفرة لكل من LT و ST تحمل 3 بلازميدات تشقر عوامل الارتباط وتنتقل هذه البلازميدات عبر ال Transposon.)

  • السلالات القولونية النزفية Entero Hemorrhagic E

وتعد أهم السلالات البولية ذات الفوعة التي تنتج Haemolysin الذي يملك خصائص سمية خلوية عامة

  • المحفظة المضادة للبلعمة Anti Phagocytic Capsule إن السلالة K1 من الايشريشيات القولونية  والمتورطة في نسبة 80% من التهابات السحايا عند حديثي الولادة تمتلك محفظة مضادة للبلعمة

 أي يمكن إجمال كل عوامل الفوعة التي ذكرناها سابقا بما يلي:

  • مستضدات K المحفظية.
  • المستضد الهدبي أو الزغبي Fimbria
  • مستضد عامل الاستعمار Clionizing .
  • ليبو بولي سكارید LPS أو المستضد 0 (ذيفان داخلي).
  • الذيفانات المعوية المقاومة وغير الثابتة بالحرارة.
  • الذيفان السمي المعوي (يشبه سم الشيغلا) Verocyto toxin. .
  • عامل الالتصاق للإيشريشيات القولونية الممرضة للأمعاء.
  • الالتصاق المعوي (غير معروف الآلية ) Adherence Factor.

ملاحظات:

نظرا لوجود عدد كبير من المستضدات لل E . coli فهناك العديد من الأنماط المصلية منها، والتي تختلف كل منها في إمراضيتها وتظاهراتها السريرية لذلك عندما نتكلم عن أحد هذه الأنماط فإننا نحدد فوعته وإمراضيته بالاعتماد على 3 خصائص:

  • قدرتها على الغزو.
  • قدرتها على الالتصاق
  • قدرتها على إفراز الذيفان Toxin.

تحديث السلالات ذات الفوعة من ال E . C: التهاب معدة ، إنتان بولي، التهاب السحايا عند حديثي الولادة، وأحيانا : إنتانمية الدم، ذات الرئة الثانوية ، إنتانات المشافي

التهابات المعدة والأمعاء بالـ E.coli

هناك 5 أنماط مصلية معروفة بإحداثها للإسهال والتهاب في السبيل الهضمي وهي:

  • المعوية المنيفنة ( ETEC )Enteroinvasive E. coli )

هي أشيع البكتيريا المسببة للإسهالات لدى الأطفال في المناطق المدارية وكذلك أشيع مسبب الإسهالات المسافرين

تقوم بإفراز كل من الذيفانين: الثابت بالحرارة ST وغير الثابت LT، وبالتالي فهي تشبه الإنتان بعصيات الكوليرا من حيث إحداثها للإسهالات المائية.

لا تملك القدرة على الغزو وبالتالي فلا نجد حمى أو التهاب، ولكن لها القدرة على الالتصاق Fimbrial adhesions

تنتقل عن طريق تناول الأطعمة والأشربة الملوثة خاصة في المناطق الموبوءة.

  •  المعوية الغازية (Enteroinvasive E. coli ( ELEC

و لها قدرة كبيرة على غزو النسيج المعوي وبالتالي فهي تتظاهر بحمى والتهاب.

لا تملك عناصر التصاق Firmbrial adhesion، ولكن ممكن للبروتينات الغلاف outer membrane proteins أن تلعب دورا في الالتصاق بالخلية المستهدفة واختراقها.

 لا تفرز الذيفانات No Toxins.

تتكاثر ضمن الخلايا المعوية الظهارية، وتؤدي إلى اسهالات زحارية Dysentery – like diarrhea وبالتالي فهي تشابه الشيغلا بالآلية الإمراضية (ولكن بدون ذيفان).

جرعة الإخماج قليلة جدا (100 جرثومة تقريبا كافية لإحداث الخمج)، غير متحركة، غير مخمرة للاكتوز. (هي الوحيدة التي تتميز بهذه الخاصية).

  •  المعوية النزفية (Enterohemorrhagic E. coli ( EHEC

و لا تفرز LT ولا ST ولكن بعض أنواعها تفرز ما يشبه ذيفان الشيفلا Shigea toxin.

لها قدرة متوسطة على الاختراق Moderately invasive (أي ليست غازية بالمعنى المطلق وإنما تستطيع اختراق الطبقات السطحية الظهارية).

تتظاهر على شكل اسهالات مدماة عند الأطفال مع حمى وتترافق مع الHUS.

القدرة على الالتصاق غير واضحة (بعض الأنواع تملك Fimbrial adhesion).

لها عدة أنماط مصلية أهمها هو ال H7:0157 التي كانت الأكثر شيوعا في إحداثها لالتهاب الأمعاء النزفي، تفرز ذيفانا خاصا يدعى بالVerotoxine، كانت تعتبر السبب الثاني في إحداث القصور الكلوي عند الأطفال.

الخمج يأتي بشكل أساسي من تناول اللحوم غير المطبوخة جيدة (الهمبرغر) بالإضافة لانتقاله بتناول الماء والعصائر والفواكه الملوثة.

  • المعوية الممرضة (Enteropathogenic E . coli ( EPEC

لها عوامل التصاق ترتبط بشدة على سطح الخلايا الظهارية، غازية بشكل متوسط، لا تنتج ذیفان ولكن بعض الحالات سجلت فيها وجود Shegela – like toxin(ولكن ليست قاعدة)

تأتي على شكل اسهالات مائية غير مدعاة وبدون حمى غالبا عند الأطفال وحديثي الولادة في المناطق النائية، هذا وإن الآلية ا&#