سبات أو غيبوبة الوذمة المخاطية Myxedema Coma

0 143

 سبات الوذمة المخاطية بالإنجليزية Myxedema Coma هي شكل مبالغ به و مهدد للحياة من فرط نشاط الغدة الدرقية، و هي حالة نادرة و غير مفهومة بشكل جيد و لا توجد معايير واضحة لنضع تشخيصنا على أساسها.

نشاهد هذه الحالة لدى النساء أكثر من الرجال و غالبا ما يكون المرضى كبار في السن بحيث لوحظ أن 50% من المرضى تتراوح أعمارهم بين 50-70 سنة.

مواضيع متعلقة
1 من 7

ويجب أن نعلم أنه قبل استخدام الهرمون الدرقي في المعالجة كانت نسبة الوفيات 100% ، وحتى مع المعالجة فما تزال نسبة الوفيات مرتفعة وتصل إلى 50% من الحالات.

 الفيزيولوجيا المرضية لسبات الوذمة المخاطية

غالبية الحالات هم مرضى فرط نشاط درق غير مضبوط جيدا و لمدة طويلة تعرضه لحالة شدة أو إمراضية حادة مفاجئة، و بالتالي:

فرط نشاط درق غير مضبوط جيدا + إمراضية حادة = سبات الوذمة المخاطية

 لنتعرف على آليات فرط نشاط الدرق:

 فرط نشاط الدرق الأولي:

يشكل 95% من الحالات، و الأذية تكون في الغدة الدرقية نفسها كما في:

  •  التهاب الدرق لهاشيموتو (أشيع سبب).
  •  أسباب علاجية (بعد التشعيع- بعد الجراحة- بعد استخدام الأدوية مضادة الدرق).
  •  اضطرابات خلقية.
  •  عيوب أنزيمية.
  •  تنشؤات.
  •  إنتانات.

 فرط نشاط الدرق الثانوي:

يشكل 4% من الحالات، والأذية تكون في الغدة النخامية كما في :

  •  أورام.
  •  نزوف.
  •  آفات ارتشاحية( ساركوئيد ).
  •  رضوض.
  •  احتشاءات.

 فرط نشاط الدرق الثالثي:

يشكل

  •  احتشاءات.
  •   نزوف.
  •   رضوض.

 لنتعرف على بعض الإمراضيات الحادة التي تتدخل في آلية حدوث السبات:

  • الإنتانات و هي الأشيع.
  • عوامل بيئية ( تعرض طويل الأمد للجو البارد).
  • إمراضية قلبية ( إقفار- CHF).
  • أمراض رئوية.
  • أمراض استقلابية.
  • رضوض.
  • جراحات.
  • أدوية.

 الأعراض و العلامات السريرية للوذمة المخاطية:

 أعراض فرط نشاط الدرق:

  •  ضعف.
  • تعب.
  • عدم تحمل البرد.
  • مذل.
  • ألم عضلي.
  • نزف طمثي.
  • فقد السمع.
  • قلق انفعالي.
  • كثرة النسيان

 علامات فرط نشاط الدرق:

  •  وذمة مخاطية غير انطباعية( سببها ترسب Hyaluronic acid في الأدمة).
  •  اعتلال أعصاب وحيد مثل متلازمة النفق الرسغي وهي شائعة جدا.
  •  اصفرار الجلد( بسبب نقص تحول الكاروتين إلى فيتامين A).
  •  بحة الصوت( بسبب ترسب Hyaluronic acid في الحبال الصوتية).
  •  قلة شعر العانة والإبط.
  •  جلد جاف ومجعد.
  •  أجفان رقيقة.
  •  نقص الحرارة.
  •  سلعة درقية 10%.
  •  ندبة استئصال الدرق.

 مميزات سبات الوذمة المخاطية هي أعراض و علامات فرط نشاط الدرق مع:

 الاستقصاءات والدراسة المخبرية للوذمة المخاطية:

  •  اختبارات وضائف الغدة الدرقية: ارتفاع TSH مع انخفاض T4 الكلي والحر، و عموما لا توجد قيم مخبرية واسمة للحالة كما أن هذه الاختبارات غالبا لا تكون متاحة في قسم الإسعاف.
  •  CBC: اختبارات معيارية:

1- تعداد الكريات البيض قد يكون طبيعي حتى بوجود الإنتان.

2- انحراف الصيغة نحو الايسر.

  •  فقر دم بوجود إمراضية مزمنة.
  • فرط سكر الدم: خفيف أو شديد الدرجة لكن غالبا خفيف.
  •  نقص صوديوم الدم بسبب متلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد للإبالة SIADH و التي تحدث بسبب فرط نشاط الدرق.
  •  غازات الدم الشرياني: تبدي نقص أكسجة في الدم- فرط كربمية الدم و/أو الحماض.
  •  ارتفاع الأنزيمات مثل CPK،LDH….و غيرها.
  •  ارتفاع مستويات الكولسترول في الدم.
  •  CXR: لتحري علامات ذات الرئة، CHF، ضخامة قلبية، انصبابات حول القلب أو انصبابات جنبية و ذلك في ثلث الحالات.
  •  ECG: لتحري علامات الإقفار- الاحتشاء- بطء القلب- حصار توصيل- نقص فولتاج(انصباب).
  •  CT الرأس: نجريه لاستبعاد الأسباب المختلفة لتبدل الحالة العقلية.

 التشخيص و التقييم:

يعتمد التشخيص اعتمادا شبه تام على الأعراض والعلامات السريرية.


علاج الوذمة المخاطية:

 كل مرضى سبات الوذمة المخاطية يجب أن يتم قبولهم في وحدة العناية المركزة ICU.

 تقسم خطة المعالجة إلى 3 أقسام:

 المعالجة الداعمة:

  •  إعطاء الأكسجين بشكل باكر والتنبيب وذلك عند الضرورة، حيث أن حالة نقص الأكسجة ونقص التهوية يمكن أن تكون مهددة للحياة.
  •  يجب تدبير حالة نقص سكر الدم فورا.
  •  يجب أن نعالج انخفاض الضغط باستخدام المحلول الملحي النظامي NS 0.9% وذلك للحفاظ على استقرار الحالة الهيموديناميكية مع الانتباه دوما لوجود قصور قلب احتقاني خفي أو عدم وجوده.
  •  استخدام رافعات الضغط و بجانبها الهرمون الدرقي الذي يزيد من الأثر الرافع للضغط.
  •  تدبير حالة نقص الحرارة بالتدفئة التدريجية المنفعلة وتجنب التدفئة السريعة الفاعلة لأنها قد تكون مؤذية.
  •  تدبير حالة نقص الصوديوم بشكل تدريجي و ذلك بحصر الوارد من السوئل.

– نستخدم لهذا الغرض المحلول الملحي مفرط التوتر و ذلك في الحالات التالية:

تردي الحالة العقلية.

حدوث صرع.

Na

  •  تجنب استخدام المسكنات أو المواد المخدرة لأنها قد تؤدي إلى تثبيط تنفس المريض وتوقف العمليات الاستقلابية إضافة إلى تأذي الجملة العصبية المركزية.
  •  استخدام الستيروئيدات القشرية: يعطى الهيدروكورتيزون بجرعة وريدية 100مغ كل 8 ساعات.

 استخدام الهرمون الدرقي:

الدواء المختار هو(L- thyroxine (T4 واستخدامه وريديا يحسن البقيا كما أن الاختلاطات القلبية الناجمة عنه قليلة الحدوث وتدريجية و ذلك مقارنة باستخدام (triiodothyronine (T3.

 كشف و معالجة الأمراض الخفية المرافقة:

نلجأ إلى القصة السريرية و الفحص الفيزيائي إضافة إلى الاستقصاءات المخبرية و الشعاعية لكشف الإنتانات و الاضطرابات الاستقلابية و القلبية و اضطرابات الجملة العصبية و الامراض الرئوية ثم معالجتها بالشكل الصحيح.


 

قد يعجبك ايضا

يستخدم موقعنا ملفات الكوكيز وتعريف الإرتباط لضمان تقديم أفضل طريقة عرض موافق أقرأ المزيد

سياسة الخصوصية & الكوكيز