الحماض الكيتوني الكحولي Alcoholic ketoacidosis

0 18

 الحماض الكيتوني الكحولي بالإنجليزية Alcoholic ketoacidosis وتسمى إختصاراً  AKA هو عبارة عن متلازمة مرضية تتضمن ما يلي:

  •  حماض كيتوني مع زيادة فجوة  الصواعد
  •  تجفاف
  •  غثيان
  •  إقياء
  • ضعف عام
  •  ألم بطني خلال 12-72 ساعة من شرب كمية كبيرة من الكحول مع الانقطاع المفاجئ عنه.
  •  نجد هذه الحالة عند الكحوليين المزمنين سيئي التغذية.
مواضيع متعلقة
1 من 7

 الفيزيولوجيا المرضية الحماض الكيتوني الكحولي AKA

يزداد إنتاج الأجسام الكيتونية هنا بنفس الآلية التي تحدث بحالة المخمصة.

 العاملين الأساسيين في الآلية المرضية هما:

  •  نفاذ مخازن الغليكوجين في الكبد.
  •  تقل كمية الوارد الغذائي الذي يتناوله المريض نتيجة :
  • الإسراف في شرب الكحول
  •  إنتان مرافق
  •  اعتلال بطني خفي (التهاب معدي- داء قرحي- التهاب بنكرياس).

بذلك سيتم استعمال الحموض الدسمة الحرة كمصدر للطاقة ويتم استقلابها لتعطي أالأجسام الكيتونية،

كما أن الكحول يؤدي إلى زيادة نسبة NAD/NADH داخل الخلايا و هذا ما يزيد إنتاج β-hydroxybutyrate(β-Hb) ليكون بذلك الكيتون المسيطر فيAKA،

ستكون نسبة β-Hb إلىAcetoacetate هي 12:1 (تذكرأن هذه النسبة في الحماض الكيتوني السكري هي 3:1).

 الأعراض والعلامات السريرية الحماض الكيتوني الكحولي AKA:

غثيان.

 إقياء.

 الألم البطني: وغالبا ما يزول بمجرد إزالة الكيتونات وتكون معظم أسبابه حميدة:

 علامات التجفاف:

  • جفاف الفم والأغشية المخاطية
  • انتفاخ و جفاف الجلد
  • عطاش
  • بوال
  • تسرع قلب
  • هبوط الضغط و ذلك في المراحل المتأخرة.

 تسرع التنفس مع/دون تنفس كوسماول: يحدث في سياق الحماض الاستقلابي الهام.

 ضعف عام.

 كسل و خمول و نعاس.

 تبدل الحالة العقلية للمريض: تتطلب بحث و استقصاء لاستبعاد الأسباب الأخرى مثل:

  •  نقص سكر الدم
  •  السحب الكحولي
  •  الهذيان الارتعاشي
  •  أذية خفية في الرأس مثل الورم الدموي تحت الجافية.

 

الاستقصاءات والعلامات المخبرية للحماض الكيتوني الكحولي:

 اضطرابات توازن حمض-أساس:

  •  حماض كيتوني استقلابي مع زيادة في فجوة الصواعد.
  •  قلاء استقلابي بسبب الإقياء.
  •  قلاء معقد بسبب التجفاف.
  •  قلاء تنفسي معاوض.
  •  احمضاض أو قلونة الدم و التي قد تكون مسيطرة على الصورة السريرية.

 نقص أو ارتفاع سكر الدم:

  •   نقص سكر الدم: كنتيجة لسوء التغذية ونفاذ مخازن الغليكوجين في الكبد.
  •  ارتفاع سكر الدم بشكل خفيف: وهو الأشيع.

 نقص البوتاسيوم في الدم: قد يكون مهدد للحياة و يحدث نتيجة الإقياء الشديد المترافق مع سوء التغذية.

 نقص المغنزيوم في الدم: و هو أمر شائع عند الكحوليين.

 كيتونات الدم و البول: في البداية يكون تحريها سلبي النتيجة ثم يصبح إيجابي وذلك بعد البدء بالإماهة، و بالمقارنة مع الحماض الكيتوني السكري سيكون لدينا بيلة كيتونية غير مترافقة مع بيلة سكرية.

 زيادة النسبة BUN/C: نتيجة التجفاف الحاصل.

 CBC:

  •  زيادة طفيفة في تعداد البيض كنتيجة لحالة الشدة.
  •  فقر الدم و نقص الصفيحات و هي علامات نموذجية للكحولية المزمنة.

 اختبارات وظائف الكبد و أنزيمات البنكرياس (أميلاز- ليباز): نتحرى من خلالها وجود التهاب كبد كحولي أو التهاب بنكرياس مرافق.

 تحري الدم الخفي في البراز: نجري هذا الاختبار بكل حالات الكحولية المترافقة مع غثيان و إقياء و ألم بطني و ذلك بهدف استبعاد النزف المعدي المعوي.

 ECG: نجريه لكل المرضى متوسطي أو كبار السن مع ألم بطني غير نموذجي ليتم استبعاد إقفار أو احتشاء العضلة القلبية إضافة إلى أنه يعطينا مؤشرات باكرة لاضطرابات الشوارد.

 CT للرأس: وهو إجراء هام عند الكحوليين لكي نحدد الأسباب المختلفة لتبدل الحالة العقلية عندهم.

 التشخيص والتقييم للحماض الكيتوني الكحولي

سيكون التشخيص صعب لأن العلامات و الأعراض الموجودة من غثيان و إقياء و ألم بطني و…. شائعة لكنها غير نوعية لحالة الكحولية المزمنة.

يجب أن تعلم أن مصطلح الحماض الكيتوني الكحولي يعتبر لحد ما مغلوط حيث:

  • حدوث تقلون الدم أشيع من الاحمضاض في سياق هذه الحالة، كما أن القلاء الستقلابي شائع هنا بسبب التجفاف و الإقياء و بالتالي سيحدث قلاء معقد.
  • تحري الكيتونات في الدم و البول سيكون سلبي في البداية حيث أن β-Hb غير متفاعل مع المقايسة الكمية و النوعية للكيتونات بينما ينقلب التحري إيجابيا بعد البدء بالإماهة لأنها ستحول β-Hb الغير متفاعل إلى acetoacetate متفاعلة.
  • إذا توقف المريض عن الشرب قبل 12-72 ساعة سيكون عيار الكحول في الدم منخفض أو حتى غائب تماما.

 التدبير للحماض الكيتوني الكحولي: يتضمن 4 مكونات أساسية هي:

 إعاضة السوائل:

  •  مريض غير مستقر هيموديناميكيا: يعطى NS 0.9% دفعة واحدةBolus  و تكرر عند الحاجة.
  •  استقرت الحالة الهيموديناميكية: نبدأ باستخدام NS 0.45%.

 إعطاء الغلوكوز:

  •  يجب البدء باستخدام المحاليل السكرية الوريدية أبكر ما يمكن حتى لو كان المريض سوي سكر الدم، لأن الإعطاء الباكر للغلوكوز سينقص إنتاج الأجسام الكيتونية و يعيد امتلاء مخازن الكبد بالغليكوجين وبالتالي يسمح بتصحيح الحماض بشكل أسرع من المحاليل الملحية.
  • يجب أن يعطى Thiamine لكل مرضى AKA قبل أو مع إعطاء الغلوكوز و ذلك لتجنب حدوث ما يسمى “الاعتلال الدماغي لفيرينكه “.

 إعاضة الشوارد:

  •  يجب أن نعوض النقص في البوتاسيوم باكرا لأن إعطاء السوائل لوحده كجزء من المعالجة يزيد من خسارة البوتاسيوم في البول.
  • نحتاج تعويض نقص المغنزيوم لدى الكحوليين المزمنين بالإضافة إلى فائدته في تصحيح بوتاسيوم الدم.

تدبير الاختلاطات و الأمراض المرافقة:

من أجل ذلك نستخدم:

  • مضادات الإقياء.
  •  Benzodiazepines: وذلك لمعالجة أعراض السحب الكحولي.

 معايير القبول في المشفى:

  • إقياء وغثيان مستمرين.
  • ألم بطني مستمر.
  • ألم بطني مجهول السبب.
  • مرض هام مرافق.
  • اضطرابات هامة في توازن الشوارد.

 

 

قد يعجبك ايضا

يستخدم موقعنا ملفات الكوكيز وتعريف الإرتباط لضمان تقديم أفضل طريقة عرض موافق أقرأ المزيد

سياسة الخصوصية & الكوكيز