التهاب البنكرياس الحاد Acute pancreatitis

0

التهاب البنكرياس الحاد هو التهاب غير جرثومي يحدث بسبب تحرر انزيمات البنكرياس التي تقوم بهضم ذاتي للغدة بالالية تالية:

  • انسداد القنوات البنكرياسية.-القلس الصفراوي لداخل القناة.
  • القلس العفجي لداخل القناة (نظيرة القناة المشتركة).
  • تفعيل البروتياز داخل الخلية (التفعيل الذاتي الأنزيمي).

والبنكرياس كغيره من اعضاء الجسم معرض للالتهاب ففي حالة الالتهاب يشعر المصاب بألم شديد في أعلى البطن،يخترقه إلى الظهر.

ويؤدي الاستلقاء إلى تضاعف الألم الذي لا يخففه سوى الانحناء، ويطرأ التهاب البنكرياس الحاد بشكل فجائي، عندما يحتفظ البنكرياس بالأنزيمات التي يفرزها وتنشط فيه، مؤدية إلى تهيج أنسجته الحساسة والتهابها.

ففي الحالات الطبيعية تنتقل الأنزيمات إلى الاثنى عشري وتنشط هناك.

الألية المرضية لالتهاب البنكرياس الحاد :

التهاب البنكرياس الحاد هو عبارة عن حدثية التهابية حادة تصيب البنكرياس وتؤثر بنسب متفاوتة على النسج المحيطةبه والأعضاء البعيدة عنه.

وهذه الحدثية الالتهابية تحدث نتيجة التفعيل الباكر لحبيبات الطلائع الأنزيمية Zymogen granules وتحرر البروتياز Proteases الذي يقوم بتفكيك وهضم البنكرياس والنسج المحيطة به.

أسباب التهاب البنكرياس الحاد :

ميكانيكية:

  • حصيات صفراوية: تشكل (40%-90%) من التهاب البنكرياس الحاد  وتشاهد في العقد الخامس ولدى النساء أكثر من الرجال.
  • انسداد العفج أو القناة البنكرياسية.
  • الانشطار البنكرياسي.

استقلابية:

  • الكحول: يشكل (40%-75%) من التهاب البنكرياس المزمن.
  • فرط الشحوم والكوليسترول.
  • فرط كلس الدم (جارات الدرق).
  • سوء التغذية.

انتانية:

  • فيروسية: نكاف والتهاب كبد وابشتاين بار.
  • الانتان الجرثومي.
  • عقب الرض أو الجراحة.

 دوائية:

  • ايزونيازيد
  • استروجين
  • التيازيدات.

وراثية.

التهاب وريد خثري.

لسعة العقرب.

التظاهرات السريرية لالتهاب البنكرياس:

  •  يتم سنوياً تشخيص 180 ألف حالة التهاب حاد في البنكرياس، ويتمثل العارض الرئيسي بألم طفيف إلى حاد في أعلى البطن، غالباً ما يمتد إلى الظهر والصدر.
  • من شأن هذه الأوجاع أن تدوم لساعات أو أيام متواصلة، ويساهم شرب الكحول وتناول الطعام في تفاقمها.
  • الكثير من المصابين بالتهاب حاد يجلسون أو ينحنون إلى الأمام أويلتفون على أنفسهم في وضع جنيني، إذ يشعرون بأن هذه الوضعيات تخفف الألم.
  • غالباً ما يشعر المصابون بالتهاب حاد في البنكرياس بأنهم مرضى، وهذا ما يبدو عليهم في الواقع، خاصة وأنهميعانون كثيراً من الغثيان والتقيؤ.
  • من العوارض الأخرى، ارتفاع الحرارة وصعوبة في التنفس ورضات في البطن نتيجة للنزف الداخلي.
  • يتم سنوياً تشخيص 180 ألف حالة التهاب حاد في البنكرياس، ويتمثل العارض الرئيسي بألم طفيف إلى احد في أعلى البطن، غالباً ما يمتد إلى الظهر والصدر. طفيف إلى احد في أعلى البطن، غالباً ما يمتد إلى الظهر والصدر.

يمكن تلخيص أعراض التهاب البنكرياس بالنقاط التالية :

  • الألم البطني: 85-100% شديد زناري أعلى البطن ينتشر للظهر ثم كامل البطن وعادة ما يكون عقب وجبة دسمة أو كحول.
  • الغثيان والاقياء.
  • علامات الصدمة: ارتفاع نبض- انخفاض ضغط – زلة تنفسية – تعرق- شحوب- قلق- هياج.
  • مضض بطني شديد شرسوفي ومرتد (وضعية الزنار).
  • دفاع شرسوفي.
  • علامة غري تورنر ازرقاق في الخاصرتين.
  • علامة كولن ازرقاق الجلد حول السرة سببها النزف القادم من المسافة خلف البريتوان.
  • خفوت الأصوات المعوية (علوص).
  • ترفع حروري ⁰38- 5.⁰38 م.

تشخيص التهاب البنكرياس الحاد :

يعتمد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد على تراكيز مصلية مرتفعة من الأميلاز أو الليباز ودليل على تورم البنكرياس بالـ CT أو بالإيكو.

تجرى الصور الشعاعية البسيطة لاستبعاد الأمور التشخيصية الأخرى مثل الانثقاب أو الانسداد ولتحديد الاختلاطات الرئوية.

الفحوص المخبرية:

  • الأميلاز: فحص نوعي يرتفع خلال 2-12 ساعة ويعود خلال 3-4 أيام عادة إلا أن استمراره أكثر من 10 أيام دليل حدوث اختلاط (كيسات كاذبة مثلا) إلا أنه ليس هناك علاقة بين مستوى الأميلاز وشدة الإصابة والإنذار.

 قد يحدث ارتفاع أميلاز معتدل في بعض الأمراض مثل:

  • قصور كلية.
  • تشمع كبد والتهاب كبد.
  • قرحة مثقوبة.
  • انسداد أمعاء.
  • كيسات مبيض.
  • التهاب مرارة حاد.
  • أورام المعثكلة.
  • أورام الرئة.
  • أورام النكف.
  • الحماض السكري.
  • الليباز: تعتبر أكثر نوعية وتبقى فترة أطول.
  • نقص Pao2 الشرياني.
  • نقص الألبومين.
  • كلس المصل: ينقص بسبب تفعيل الليباز.
  • ارتفاع أميلاز البول 24 ساعة.
  • ارتفاع التربسين: أكثر نوعية لكن غير متوفر دوما وجد في جميع الحالات من التهاب البنكرياس.
  • ارتفاع سكر الدم: ونقص البوتاسيوم والكلور والألبومين وLDH ، قلاء استقلابي (إقياء شديد).
  • ارتفاع الكريات البيض أكثر من 15000.

التشخيص الشعاعي :

  • صورة بسيطة: عروة حارسة وصورة صدر، انصباب جنب ارتكاسي.
  • ايكو بطن: حساسية 60-95% ونوعية 95%، مرارة وطرق صفراوية، وذمة بنكرياس، كيسات، كاذبة، سوائل).
  • التصوير بالإيكو: يثبت التشخيص على الرغم من أنه في المراحل الباكرة لاتكون الغدة متضخمة (متورمة) بشكل كبير. الإيكو مفيد أيضاً بسبب أنه قد يظهر الحصيات المرارية أو الانسداد الصفراوي أو يظهر تشكل الكيسة الكاذبة
  • CT: يتفوق على الايكو ولايتأثر بتوسع الأمعاء: حساسية 90% ونوعية 100%، له أهمية بوضع الانذار.
     يستخدم الـ CT بين اليوم الثالث واليوم العاشر بعد القبول لتحديد عيوشية البنكرياس. التهاب البنكرياس النخري يترافق مع تعزيز بنكرياسي منخفض تالي للحقن الوريدي للمادة الظليلة. إن وجود غاز ضمن مادة النخر يقترح وجود خمج وتشكلوشيك للخراج، في هذه الحالة يجب أخذ رشافة عبر الجلد للمادة من أجل الزرع الجرثومي.
    إن إصابة الكولون والأوعية الدموية والتراكيب المجاورة الأخرى بالعملية الالتهابية أفضل ما ترى بواسطة الـ CT.
  • ERCP: إسعافيا يستطب في الأسباب الصفراوية وعدم مرور الحصاة وتفاقم التهاب البنكرياس.

 

اختلاطات التهاب البنكرياس الحاد

        الاختلاط                                 السبب
جهازي:
متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS): القصور الكلوي.زيادة النفوذية الوعائية بسبب تحرر السيتوكين والعامل المجمع للصفيحات والكينين، انسداد الأمعاء الشللي، الإقياء.
نقص أكسجة.متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بسبب الخثار المجهري في الأوعية الرئوية.
فرط سكر الدم.تخرب في جزر لانغرهانس وتبدل محور أنسولين/ غلوكاغون.
نقص كالسيوم الدم.احتجاز الكالسيوم في النخرة الشحمية، انخ