ﺗﻌﺪ اﻹﺻﺒﻊ اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ واﺣﺪة ﻣﻦ أﻛﺜﺮ اﻟﻤﺸﺎﻛﻞ اﻟﻤﺸﺎھﺪة ﻓﻲ اﻟﻤﻤﺎرﺳﺔ اﻟﺴﺮﯾﺮﯾﺔ ﻓﻲ اﻟﺠﺮاﺣﺔ اﻟﻌﻈﻤﯿﺔ والحراحة العصبية .
ﺗﺤﺪث ﺑﺴﺒﺐ ﻋﺪم اﻟﺘﻨﺎﺳﺐ ﺑﯿﻦ اﻷوﺗﺎر اﻟﻘﺎﺑﻀﺔ وﻏﻤﺪھﺎ, وﺗﻈﮭﺮ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﺣﺮﻛﺔ طﻘﺔ ﻣﺆﻟﻤﺔ أو ﻗﻔﻞ ﻟﻸﺻﺒﻊ اﻟﻤﺼﺎب ﺧﻼل حركتها.
ﯾﻌﺪ اﻟﻨﻮع اﻷوﻟﻲ اﻟﺸﻜﻞ اﻷﻛﺜﺮ ﺷﯿﻮﻋﺎ ﻟﻺﺻﺒﻊ اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ.
ﯾﻈﮭﺮ ﺑﺼﻮرة ﺧﺎﺻﺔ ﺑﯿﻦ اﻟﻨﺴﺎء ﻓﻲ ﻣﻨﺘﺼﻒ اﻟﻌﻤﺮ, ﺑﺸﻜﻞ أﻛﺜﺮ ﺷﯿﻮﻋﺎ ﺑﻤﺮﺗﯿﻦ إﻟﻰ ﺳﺖ ﻣﺮات ﻣﻦ ﻋﻨﺪ اﻟﺮﺟﺎل.
ﯾﻌﺪ اﻹﺑﮭﺎم اﻹﺻﺒﻊ اﻷﻛﺜﺮ ﺗﻌﺮﺿﺎ ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ ﯾﻠﯿﮫ اﻟﻮﺳﻄﻰ ﺛﻢ اﻟﺨﻨﺼﺮ ﺛﻢ اﻟﺴﺒﺎﺑﺔ ﺛﻢ اﻟﺒﻨﺼﺮ.
ﻣﻦ اﻟﻮارد إﺻﺎﺑﺔ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ إﺻﺒﻊ ﻓﻲ آن واﺣﺪ.
ﯾﻤﻜﻦ أن ﯾﻈﮭﺮ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﯾﻦ ﯾﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ اﻧﻌﻘﺎل اﻷﺻﺒﻊ اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ إﻣﺎ ﺑﺸﻜﻞ اﻧﻘﺒﺎض اﻧﻌﻄﺎﻓﻲ ﻓﻲ اﻟﻤﻔﺼﻞ اﻟﺴﻼﻣﻲ اﻟﺴﻼﻣﻲ اﻟﻘﺮﯾﺐ أو ﻋﺪم اﻟﻘﺪرة ﻋﻠﻰ ﻋﻄﻒ اﻹﺻﺒﻊ اﻟﻤﺼﺎب ﻣﻦ وﺿﻌﯿﺔ اﻟﺒﺴﻂ.
ﯾﻤﻜﻦ أن يشاهد اﻷﺻﺒﻊ اﻟﻘﺎﻓﺰ ﺛﺎﻧﻮﯾﺎً ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺪاء اﻟﺴﻜﺮي, اﻟﻨﻘﺮس, أﻣﺮاض اﻟﻜﻠﯿﺔ واﻷﻣﺮاض اﻟﺮﺛﻮﯾﺔ وهي ﺗﺮﺗﺒﻂ ﺑﺄﺳﻮأ إﻧﺬار ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻼج اﻟﻤﺤﺎﻓﻆ.
الالية الامراضية للاصبع الزندية :
الالية المرضية اﻷﺳﺎﺳﯿﺔ ﻟﻼﻧﺤﺸﺎر اﻟﻮﺗﺮي هي اﻻﺻﻄﺪام اﻟﻤﯿﻜﺎﻧﯿﻜﻲ ﻟﻠﻮﺗﺮ اﻟﻘﺎﺑﺾ اﺛﻨﺎء ﻣﺮوره ﻓﻲ اﻟﺤﻠﻘﺔ اﻟﻠﯿﻔﯿﺔ اﻷوﻟﻰ اﻟﻤﺘﻀﯿﻘﺔ (A1) ﻓﻲ ﻣﺴﺘﻮى رأس اﻟﺴﻨﻊ.
تشخيص الاصبع الزندية
- ﯾﻤﻜﻦ ﺗﺸﺨﯿﺺ اﻹﺻﺒﻊ اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ ﺑﺴﮭﻮﻟﺔ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﯾﺼﻒ اﻟﻤﺮﯾﺾ ﻗﻔﻞ ﺣﺮﻛﺔ اﻹﺻﺒﻊ ﺧﻼل اﻟﺤﺮﻛﺔ اﻟﻔﺎﻋﻠﺔ.
- ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ ﻟﺬﻟﻚ, ﯾﻮﺟﺪ ﻣﻀﺾ ﻣﻮﺿﻊ راﺣﻲ ﻋﻠﻰ اﻟﺒﻜﺮة (A1) ﻋﻨﺪ ﻣﺴﺘﻮى رأس اﻟﻤﺸﻂ.
- ﻓﻲ ﻣﺮﺣﻠﺔ أﻛﺜﺮ ﺗﻘﺪﻣﺎً ﯾﺤﺪث اﻟﻘﻔﻞ ﻓﻲ اﻟﻮﺗﺮ اﻟﻘﺎﺑﺾ ﻓﻲ اﻟﺒﻜﺮة (A1) واﻟﺬي ﯾﺆدي إﻟﻰ ﻋﺪم اﻟﻘﺪرة ﻋﻠﻰ اﻟﻌﻄﻒ اﻟﺘﺎم أو اﻟﺒﺴﻂ اﻟﻤﻨﻔﻌﻞ ﻟﻺﺻﺒﻊ اﻟﻤﺼﺎب.
علاج الاصبع الزندية:
- ﺑﮭﺬا ﯾﻜﻮن ھﺪف اﻟﻌﻼج ﺗﺄﻣﯿﻦ ﺣﺮﻛﺔ ﻛﺎﻣﻠﺔ ﻧﺎﻋﻤﺔ ﻏﯿﺮ ﻣﺆﻟﻤﺔ ﻟﻸﺻﺒﻊ.
- ﻓﻲ اﻟﻄﺮق اﻟﻤﺤﺎﻓﻈﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ, اﺻﺒﺢ ﺣﻘﻦ اﻟﺴﺘﯿﺮوﺋﯿﺪات ﻣﺴﺘﺤﺴﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﺷﺎﺋﻊ.
- ﺑﺎﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن ھﺬه اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻣﺴﺘﺤﺴﻨﺔ وذات اﻣﺮاﺿﯿﺔ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ إﻻ أﻧﮭﺎ ﻣﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﻤﻌﺪل ﻓﺸﻞ ﻣﺮﺗﻔﻊ, وﻏﺎﻟﺒﺎ ﻣﺎ ﻧﻀﻄﺮ ﻟﺘﻜﺮار اﻟﺤﻘﻦ ﺑﺴﺒﺐ ﻣﻌﺪل اﻟﻨﻜﺲ اﻟﻤﺮﺗﻔﻊ.
- ﺗﺘﺮاوح ﻣﻌﺪﻻت اﻟﻨﺠﺎح ﺑﻌﺪ اﻟﺤﻘﻦ ﺑﯿﻦ 37,5% و 84% ﻛﻤﺎ ھﻮ ﻣﺬﻛﻮر ﻓﻲ اﻟﻌﺪﯾﺪ ﻣﻦ اﻟﺴﻼﺳﻞ اﻟﺴﺮﯾﺮﯾﺔ اﻟﻤﻨﺸﻮرة.
- ﻛﻤﺎ أن هذه اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺗﺒﺪو ذات ﻓﺎﺋﺪة أﻗﻞ ﻓﻲ ﻣﻌﻈﻢ اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻤﺘﻘﺪﻣﺔ.
- ﻻﺣﻆ Rhoades وأﺧﺮون أن اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﯾﻦ ﺗﻈﮭﺮ ﻋﻠﯿﮭﻢ اﻷﻋﺮاض ﻣﻦ 4 أﺷﮭﺮ وأﻗﻞ ﺣﻘﻘﻮا ﻣﻌﺪل ﻧﺠﺎح 93% ﺑﻌﺪ اﻟﺤﻘﻦ اﻟﺴﺘﯿﺮوﺋﯿﺪﯾﺔ, ﺑﯿﻨﻤﺎ اﻟﻤﺮﺿﻰ ذوو اﻷﻋﺮاض اﻟﻤﻤﺘﺪة ﻣﻦ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ 4 أﺷﮭﺮ ﺣﻘﻘﻮا ﻣﻌﺪل ﻧﺠﺎح 41%.
- ذﻛﺮ Newport وآﺧﺮون أن اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﯾﻦ ﻟﺪﯾﮭﻢ أﻋﺮاض ﻷﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﺳﺘﺔ أﺷﮭﺮ ﺑﺤﺎﺟﺔ أﻛﺜﺮ ﻟﻠﺘﺪاﺧﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ.
- ﻋﻨﺪﻣﺎ ﯾﻔﺸﻞ اﻟﻌﻼج اﻟﻤﺤﺎﻓﻆ ﻓﻲ ﺗﺴﻜﯿﻦ اﻷﻋﺮاض , ﯾﺴﺘﻄﺐ اﻟﺘﺪاﺧﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﺒﻜﺮة (A1) وﯾﻜﻮن ﻋﺎدة ﻋﺒﺮ اﻟﺠﺮاﺣﺔ اﻟﻤﻔﺘﻮﺣﺔ.
- ﻣﯿﺰة هذا اﻟﺘﺪﺑﯿﺮ اﻟﺠﺮاﺣﻲ أﻧﮫ ﯾﺆﻣﻦ اﻟﺸﻔﺎء اﻟﻜﺎﻣﻞ و اﻟﻨﮭﺎﺋﻲ ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ.
التدبير الجراحي
- ﯾﻌﺘﺒﺮ اﻟﺘﺪاﺧﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﺑﺎﻟﻄﺮﯾﻘﺔ اﻟﻤﻔﺘﻮﺣﺔ ﻟﻸﺻﺒﻊ اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ اﺟﺮاءاً ﻣﻮﺛﻮﻗﺎ وﺑﺴﯿﻄﺎ لكنها ﯾﺘﻄﻠﺐ إﺟﺮاء ﺷﻖ ﺟﺮاﺣﻲ ﺑﻄﻮل 2-1ﺳﻢ ﻓﻲ راﺣﺔ اﻟﯿﺪ ﻣﺒﺎﺷﺮةً أﻣﺎم اﻟﺤﻠﻘﺔ (A1).
- ﯾﺘﻢ اﻟﺘﺴﻠﯿﺦ اﻟﻜﻠﯿﻞ ﻟﻠﻨﺴﯿﺞ ﺗﺤﺖ اﻟﺠﻠﺪ ﻋﻦ اﻟﺒﻜﺮة (A1) اﻟﺘﻲ ﺗﻜﻮن ﺗﻜﻮن أﻣﺎﻣﻨﺎ ﻣﺒﺎﺷﺮةً.
- ﺗﻢ ﺗﺴﺠﯿﻞ ﻧﺘﺎﺋﺞ ﻧﺎﺟﺤﺔ ﻣﻊ هذه اﻟﺘﻘﻨﯿﺔ ﻟﻜﻨﮭﺎ ﻻﺗﺨﻠﻮ ﻣﻦ اﻻﺧﺘﻼطﺎت.
- ﻣﻨﺬ أن وﺻﻒ Lorthioir ﺗﻘﻨﯿﺔ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﻟﻠﺒﻜﺮة (A1) ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام ﺧﺎزع وﺗﺮي ﺻﻐﯿﺮ ﻓﻲ ﻋﺎم 1958, ﺗﻢ وﺻﻒ اﻟﻌﺪﯾﺪ ﻣﻦ اﻟﺘﻘﻨﯿﺎت اﻟﺠﺮاﺣﯿﺔ ﻟﻠﺘﺪاﺧﻞ ﺗﺤﺖ اﻟﺠﻠﺪ ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎل اﻟﻌﺪﯾﺪ ﻣﻦ اﻷدوات اﻟﻘﺎطﻌﺔ ووﺻﻔﺖ ﻛﺈﺟﺮاء ﺑﺴﯿﻂ ﯾﺘﻢ ﻓﻲ اﻟﻌﯿﺎدة.
- إن اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﻓﻲ ﺣﺎل ﻛﺎن ﻓﻌﺎل واﻣﻦ اﯾﻀﺎ ﺳﯿﺆدي ﻟﺘﻔﺎدي طﻮل اﻟﻮﻗﺖ واﻟﺜﻤﻦ اﻟﺒﺎھﺾ ﻓﻲ ﺣﺎﻻت اﻟﺠﺮاﺣﺔ اﻟﻤﻔﺘﻮﺣﺔ.
- أﯾﻀﺎ ﯾﻤﺘﻠﻚ أﻓﻀﻠﯿﺔ ﺗﺠﻨﺐ اﻻﺧﺘﻼطﺎت اﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻹﺟﺮاء اﻟﻤﻔﺘﻮح ﻣﺜﻞ اﻻﻧﺘﺎن, أﻟﻢ اﻟﻨﺪﺑﺔ, اﻟﺘﻨﺪب اﻟﻀﺨﺎﻣﻲ وﺗﺄﺧﺮ اﺳﺘﺨﺪام اﻟﯿﺪ اﻷﻣﺮ اﻟﺬي ﻗﺪ ﯾﻜﻮن ﺳﺒﺒﺎً ﻟﺘﻄﻮر اﻟﺤﺜﻞ اﻟﻮدي اﻻﻧﻌﻜﺎﺳﻲ أو اﻟﯿﺒﻮﺳﺔ اﻟﻤﻔﺼﻠﯿﺔ.
اﺧﺘﻼطﺎت التدبير الجراحي
- اﻻﻧﺘﺎن
- أذﯾﺔ اﻟﻌﺼﺐ اﻷﺻﺒﻌﻲ
- اﻟﯿﺒﻮﺳﺔ اﻟﻤﻔﺼﻠﯿﺔ
- ﺿﻌﻒ اﻟﯿﺪ
- اﻟﻤﻀﺾ اﻟﻨﺪﺑﻲ
- ﺗﻘﻮس اﻟﻮﺗﺮ اﻟﻘﺎﺑﺾ.
ﯾﻘﺴﻢ اﻟﺴﯿﺮ اﻟﺴﺮﯾﺮي ﻟﻸﺻﺒﻊ اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ ﻋﻤﻮﻣﺎ إﻟﻰ أرﺑﻊ ﻣﺮاﺣﻞ ﻛﺎﻟﺘﺎﻟﻲ , وذﻟﻚ اﻋﺘﻤﺎدا ﻋﻠﻰ درﺟﺔ ﺗﺤﺪد ﺣﺮﻛﺔ اﻷوﺗﺎر ﺧﻼل ﺣﺮﻛﺔ اﻹﺻﺒﻊ اﻟﻤﺼﺎب.
- اﻟﺪرﺟﺔ 1 : ﻻﯾﻮﺟﺪ ﺗﺤﺪد ﺣﺮﻛﺔ زﻧﺎدي, ﻓﻘﻂ ﺣﺮﻛﺎت ﻣﺰﻋﺠﺔ ﺧﻼل ﺣﺮﻛﺔ اﻹﺻﺒﻊ.
- اﻟﺪرﺟﺔ 2 : ﺗﻮﺟﺪ ﺣﺮﻛﺔ زﻧﺎدﯾﺔ, ﻗﺎﺑﻠﺔ ﻟﻠﺘﺼﺤﯿﺢ ﺑﺸﻜﻞ ﻓﻌﺎل.
- اﻟﺪرﺟﺔ 3: ﺗﻮﺟﺪ ﺣﺮﻛﺔ زﻧﺎدﯾﺔ, ﻗﺎﺑﻠﺔ ﻟﻠﺘﺼﺤﯿﺢ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻨﻔﻌﻞ ﺑﺎﻟﯿﺪ اﻷﺧﺮى.
- اﻟﺪرﺟﺔ 4 : اﻧﻌﻘﺎل ﻓﻲ ﺣﺮﻛﺔ اﻟﻤﻔﺼﻞ ﻏﯿﺮ ﻗﺎﺑﻞ ﻟﻠﺘﺼﺤﯿﺢ.
اﺳﺘﻄﺒﺎﺑﺎت الجراحة:
- ﯾﺴﺘﻄﺐ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﻋﺒﺮاﻟﺠﻠﺪ ﻟﻠﺒﻜﺮة (A1) ﺑﺸﻜﻞ اﺳﺎﺳﻲ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻧﻔﺸﻞ ﻓﻲ ﺗﺨﻔﯿﻒ اﻷﻋﺮاض ﺑﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﻤﺤﺎﻓﻈﺔ ﻣﺘﻀﻤﻨﺔً اﻟﺤﻘﻦ اﻟﺴﺘﯿﺮوﺋﯿﺪﯾﺔ.
- ﺑﻤﺎ أن اﻹﺟﺮاء ﯾﻤﻜﻦ أن ﯾﺠﺮى ﺑﺒﺴﺎطﺔ ﻓﻲ ﻏﺮﻓﺔ اﻟﻤﻌﺎﯾﻨﺔ ﺗﺤﺖ اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ اﻟﻤﻮﺿﻌﻲ ﺑﺪون ﺗﺤﻀﯿﺮات ﺧﺎﺻﺔ , ﻣﻦ اﻟﻤﻤﻜﻦ اﻟﻠﺠﻮء اليها ﻛﺨﻂ اﻟﻌﻼج اﻷول ﻓﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ ذوي اﻷﻋﺮاض اﻟﺸﺪﯾﺪة واﻟﺘﻲ ﺗﺴﺘﻤﺮ ﻟﻔﺘﺮات طﻮﯾﻠﺔ واﻟﺬﯾﻦ ﺗﺴﺘﻄﺐ ﻋﻨﺪھﻢ اﻟﺠﺮاﺣﺔ.
- ﻓﻲ ﺧﻼل اﻟﻤﻤﺎرﺳﺔ اﻟﺴﺮﯾﺮﯾﺔ, ﺗﺴﺘﻄﺐ ﺗﻘﻨﯿﺔ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﯾﻦ ﺗﻈﮭﺮ ﻟﺪﯾﮭﻢ اﻷﻋﺮاض ﻣﻦ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ أرﺑﻌﺔ أﺷﮭﺮ, أو ﺗﻜﻮن اﻹﺻﺎﺑﺔ ﻣﻦ اﻟﺪرﺟﺔ 3 أو 4 ﻓﻲ وﻗﺖ ظﮭﻮر أﻋﺮاﺿﮭﻢ اﻷوﻟﯿﺔ.
- ﯾﻌﺘﺒﺮ أطﺒﺎء آﺧﺮون أن اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﯾﻦ ﻟﺪﯾﮭﻢ أﺻﺎﺑﻊ زﻧﺎدﯾﺔ ﻣﻘﻔﻠﺔ (أي ﻣﻦ اﻟﺪرﺟﺔ 4) ﻣﻀﺎد اﺳﺘﻄﺒﺎب ﻻﺳﺘﻌﻤﺎل ﺗﻘﻨﯿﺔ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﺑﺴﺒﺐ ارﺗﻔﺎع ﻣﻌﺪل اﻟﻔﺸﻞ.
- ﺑﺎﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﻮﺗﺮي ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﻟﻸﺻﺎﺑﻊ اﻟﻤﻨﻌﻘﻠﺔ ﯾﻤﺘﻠﻚ ﻣﻌﺪل ﻓﺸﻞ ﻣﺮﺗﻔﻊ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ اﻷﺻﺎﺑﻊ اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ اﻷﺧﺮى إﻻ أنها ﻣﻦ اﻟﻤﻤﻜﻦ أن ﯾﺘﻢ اﻟﺘﺪاﺧﻞ ﻋﻠﯿﮭﺎ ﺑﺸﻜﻞ اﻣﻦ وﻓﻌﺎل ﺑﻄﺮﯾﻘﺔ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ إذا أﺧﺬﻧﺎ ﺑﻌﯿﻦ اﻹﻋﺘﺒﺎر ﻧﻘﺎط ﺗﻘﻨﯿﺔ ﻣﺘﻌﺪدة ﺳﻨﻨﺎﻗﺸﮭﺎ ﻓﻲ اﻷﺳﻔﻞ.
- ﻗﻀﯿﺔ أﺧﺮى ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻤﻮﺿﻮع اﺳﺘﻄﺒﺎﺑﺎت ﺗﻘﻨﯿﺔ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﻓﯿﻤﺎ إذا ﻛﺎن ﻣﻦ اﻟﻤﻤﻜﻦ أن ﯾﺠﺮى ﻋﻨﺪ اﻷطﻔﺎل اﻟﻤﺼﺎﺑﯿﻦ ﺑﺎﻷﺻﺎﺑﻊ اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ.
- ﺻﺤﯿﺢ أن ﺑﻌﺾ الكتاب ﺳﺠﻠﻮا ﻧﺘﺎﺋﺞ ﻧﺎﺟﺤﺔ, إﻻ أﻧﮭﺎ ﯾﺠﺐ أن ﺗﺠﺮى ﺑﺤﺬر ﺑﺴﺒﺐ ﻋﺪم ﻗﺪرة اﻷطﻔﺎل ﻋﻠﻰ اﻟﺒﻘﺎء ﺛﺎﺑﺘﻲ اﻟﺤﺮﻛﺔ ﺧﻼل ﻓﺘﺮة اﻹﺟﺮاء اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﺗﺤﺖ اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ اﻟﻤﻮﺿﻌﻲ ﻣﻤﺎ ﯾﮭﺪد ﺳﻼﻣﺔ اﻹﺟﺮاء وإذا ﺗﻄﻠﺐ اﻷﻣﺮ ﺗﺨﺪﯾﺮا ﻋﺎﻣﺎ ﻓﺈن اﻟﻄﻔﻞ ﻟﻦ ﯾﻜﻮن ﻗﺎدرا ﻋﻠﻰ ﺗﺤﺮﯾﻚ اﻹﺻﺒﻊ ﺑﺸﻜﻞ ﻓﺎﻋﻞ أﺛﻨﺎء اﻟﺠﺮاﺣﺔ ﻟﺘﺤﺪﯾﺪ ﻣﺎ إذا ﺗﻢ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﻜﺎﻣﻞ.
- ﺗﺤﺪث ﻋﺎدة ﺟﻤﯿﻊ اﻹﺻﺎﺑﺎت ﺑﺎﻹﺻﺒﻊ اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ ﻋﻨﺪ اﻷطﻔﺎل ﻓﻲ اﻹﺑﮭﺎم, واﻟﺬي ﯾﻤﺘﻠﻚ ﻣﺨﺎطﺮ ﻣﺘﺰاﯾﺪة ﻹﺻﺎﺑﺔ اﻟﻌﺼﺐ ﺑﺴﺒﺐ ﻗﺮب اﻷﻋﺼﺎب اﻹﺻﺒﻌﯿﺔ ﻣﻦ اﻟﺒﻜﺮة (A1). ﯾﺰداد اﺣﺘﻤﺎل إﺻﺎﺑﺔ اﻟﻌﺼﺐ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﯿﺮ ﻓﻲ اﻷطﻔﺎل ﺑﺴﺒﺐ اﻟﺤﺠﻢ اﻟﺼﻐﯿﺮ ﻹﺑﮭﺎﻣﮭﻢ .
- ﻓﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﺼﺎﺑﯿﻦ ﺑﺎﻹﺻﺒﻊ اﻟﺰﻧﺎد اﻟﺜﺎﻧﻮي ﻣﺜﻞ اﻟﺘﮭﺎب ﻏﻤﺪ اﻟﻮﺗﺮ, ﻻﯾﺴﺘﻄﺐ اﻟﺘﺪاﺧﻞ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﺑﺴﺒﺐ ﻧﺘﺎﺋﺠﮫ اﻟﺘﻲ ﻻ ﯾﻤﻜﻦ اﻟﺘﻨﺒﺆ ﺑﮭﺎ.
اعتبارات للتخطيط ما قبل الجراحة:
- ﻣﻦ اﻟﻮاﺟﺐ ﻣﻼﺣﻈﺔ أن اﻟﻌﺪﯾﺪ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ, ﺧﺎﺻﺔ ً ﻓﻲ ﺣﺎل وﺟﻮد اﻟﻘﻔﻞ اﻟﻮﺗﺮي, ﯾﻤﻜﻦ أن ﯾﻜﻮن ﻟﺪﯾﮭﻢ ﺗﻘﻔﻊ ﺛﺎﻧﻮي ﻣﺆﻟﻢ ﻓﻲ اﻟﻤﻔﺼﻞ اﻟﺴﻼﻣﻲ اﻟﺴﻼﻣﻲ اﻟﻘﺮﯾﺐ أو اﻟﻤﻔﺼﻞ اﻟﺴﻼﻣﻲ اﻟﺴﻼﻣﻲ ﻟﻺﺑﮭﺎم.
- ﺑﺎﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن ذﻟﻚ ﯾﻌﺘﺒﺮ ﺛﺎﻧﻮﯾﺎ ﻟﻌﺪم أداء اﻟﻤﺮﯾﺾ ﻟﻠﺤﺮﻛﺔ اﻟﻜﺎﻣﻠﺔ ﻟﻺﺻﺒﻊ ﻟﻔﺘﺮة طﻮﯾﻠﺔ. إﻻ أنها ﯾﻌﺘﺒﺮ اﻟﺴﺒﺐ اﻟﺮﺋﯿﺴﻲ ﻟﻸﻟﻢ وﻋﺪم اﻟﺮاﺣﺔ.
- ﺑﺴﺒﺐ اﻟﯿﺒﻮﺳﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﻔﺼﻞ اﻟﺴﻼﻣﻲ اﻟﺴﻼﻣﻲ اﻟﻘﺮﯾﺐ وﻏﯿﺎب اﻟﺤﺮﻛﺔ اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ اﻟﻨﻤﻮذﺟﯿﺔ, ﻗﺪ ﯾﺤﺪد اﻟﻤﺮﯾﺾ أو اﻟﻄﺒﯿﺐ اﻟﻔﺎﺣﺺ ﺧﻄﺄً أن اﻹﺻﺎﺑﺔ اﻟﻤﺮﺿﯿﺔ ﺗﺘﻮﺿﻊ ﻓﻲ اﻟﻤﻔﺼﻞ اﻟﺴﻼﻣﻲ اﻟﺴﻼﻣﻲ اﻟﻘﺮﯾﺐ.
- ﻓﻲ ﻣﺜﻞ ھﺬه اﻟﺤﺎﻻت ﯾﻜﻔﻲ وﺟﻮد ﻗﺼﺔ طﻘﻄﻘﺔ زﻧﺎدﯾﺔ ﻗﺒﻞ ﺣﺪوث اﻻﻧﻌﻘﺎل ﻟﻮﺿﻊ اﻟﺘﺸﺨﯿﺺ اﻟﺼﺤﯿﺢ.
- ﻓﻲ ﺣﺎل ﻛﺎﻧﺖ اﻟﻘﺼﺔ اﻟﻤﺮﺿﯿﺔ ﻏﯿﺮ واﺿﺤﺔ ﯾﺠﺐ ﺗﻘﺼّﻲ اﻹﯾﻼم أﻣﺎم اﻟﺮأس اﻟﺴﻨﻌﻲ.
- ﻧﺎدرا, ﻗﺪ ﺗﺴﺒﺐ ﺿﺨﺎﻣﺔ اﻟﻮﺗﺮ اﻟﻘﺎﺑﺾ اﻟﻌﻤﯿﻖ ﺗﻀﯿﻘﺎ ﻓﻲ اﻟﺒﻜﺮة (A3) وﺗﺆدي إﻟﻰ اﺳﺘﻤﺮار اﻷﻋﺮاض ﺑﻌﺪ ﺗﺤﺮﯾﺮ (A1).
- ﻗﺪ ﯾﻨﻜﺲ أﺻﺒﻊ اﻟﺰﻧﺎد ﻓﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﯾﻦ ﯾﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ اﻟﺘﮭﺎب اﻟﻤﻔﺎﺻﻞ اﻟﺮﺛﻮي إﻟﻰ اﻟﺘﮭﺎب اﻟﻐﺸﺎء اﻟﺰﻟﯿﻞ ﻋﻠﻰ طﻮل اﻷوﺗﺎر اﻟﻘﺎﺑﻀﺔ واﻧﺤﺒﺎس اﻷوﺗﺎر اﻟﻌﻤﯿﻘﺔ ﻓﻲ ﺗﺼﺎﻟﺒﮭﺎ ﻣﻊ اﻟﻮﺗﺮاﻟﻘﺎﺑﺾ اﻟﺴﻄﺤﻲ.
- إذا ﺗﻢ اﺳﺘﻄﺒﺎب اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﺑﻌﺪ وﺿﻊ اﻟﺘﺸﺨﯿﺺ, ﻏﺎﻟﺒﺎ ﻻﻧﺤﺘﺎج ﻷي دراﺳﺔ ﺷﻌﺎﻋﯿﺔ إﻻ ﻓﻲ ﺣﺎل ﻛﺎﻧﺖ اﻟﯿﺒﻮﺳﺔ اﻟﻤﻔﺼﻠﯿﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﻔﺼﻞ اﻟﺴﻼﻣﻲ اﻟﺴﻼﻣﻲ ﻏﯿﺮ اﻋﺘﯿﺎدﯾﺔ وﻛﺎن ﻣﺆﻟﻤﺎً ﻧﻄﻠﺐ ﻋﻨﺪھﺎ إﺟﺮاء اﻟﺪراﺳﺔ اﻟﺸﻌﺎﻋﯿﺔ ﻻﺳﺘﺒﻌﺎد اﻟﻤﺸﺎﻛﻞ اﻟﻤﻔﺼﻠﯿﺔ.
- ﻓﻲ ﺣﺎل ﻛﺎن اﻹﻧﻜﻤﺎش ﻓﻲ اﻟﻤﻔﺼﻞ اﻟﺴﻼﻣﻲ اﻟﺴﻼﻣﻲ ﺛﺎﻧﻮﯾﺎً ﻟﻤﺮﺣﻠﺔ ﻣﺘﻘﺪﻣﺔ ﻣﻦ إﺻﺒﻊ اﻟﺰﻧﺎد, ﯾﻤﻜﻦ اﻟﻠﺠﻮء ﻟﻤﺤﺎوﻟﺔ إﺟﺮاء اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﻛﺨﻂ أول ﻟﻠﻌﻼج.
- ﻓﻲ ﺣﺎل ﻛﺎن اﻟﻤﻔﺼﻞ اﻟﺴﻼﻣﻲ اﻟﺴﻼﻣﻲ ﻣﻘﺎوﻣﺎ ﻟﻠﺸﺪ اﻟﯿﺪوي ﺑﻌﺪ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮﻋﻦ طﺮﯾﻖ اﻟﺠﻠﺪ ﻗﺪ ﯾﺘﻄﻠﺐ هنا اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﺠﺮاﺣﻲ اﻟﻤﻔﺘﻮح. ﻋﻠﻰ أﯾﺔ ﺣﺎل, ھﺬه اﻟﺤﺎﻟﺔ ﻧﺎدرة ﺟﺪا إﻻ ﻓﻲ ﺣﺎل ﻛﺎن اﻟﻤﻔﺼﻞ اﻟﺴﻼﻣﻲ اﻟﺴﻼﻣﻲ ﻟﺪﯾﮫ ﻣﺸﺎﻛﻞ داﺧﻞ ﻣﻔﺼﻠﯿﺔ.
اﻟﺘﻘﻨﯿﺔ اﻟﺠﺮاﺣﯿﺔ :
- ﻣﻨﺬ أن وﺻﻒ Eastwood وآﺧﺮون طﺮﯾﻘﺔ اﻟﺘﺪاﺧﻞ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﻹﺑﺮة ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﻟﺸﻖ اﻟﺒﻜﺮة A1, ﺗﻢ اﺳﺘﺨﺪاﻣﮭﺎ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺘﻜﺮر أﻛﺜﺮ ﻣﻦ اﻷدوات اﻟﻘﺎطﻌﺔ اﻷﺧﺮى. ﻓﯿﻤﺎ ﯾﻠﻲ وﺻﻔﺎ ﻣﻮﺟﺰا ﻹﺟﺮاء اﻹﺑﺮة ﺗﺤﺖ اﻟﺠﻠﺪ.
- ﻧﺴﺘﻄﯿﻊ ﺟﺲ اﻟﺒﻜﺮة A1 ﻣﺒﺎﺷﺮة ﻓﻮق رأس اﻟﻤﺸﻂ ﻓﻲ راﺣﺔ اﻟﯿﺪ ﯾﺘﻢ ﺣﻘﻦ اﻟﺠﻠﺪ وﻏﻤﺪ اﻟﻮﺗﺮ اﻟﻘﺎﺑﺾ ﺑـ 2ﻣﻞ ﻣﻦ اﻟﻠﯿﺪوﻛﺎﺋﯿﻦ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﺑﺮة ﻋﯿﺎر 27.
- وﺑﻮﺿﻊ اﻟﻤﻔﺼﻞ اﻟﺴﻨﻌﻲ اﻟﺴﻼﻣﻲ اﻟﻤﺘﺄذي ﺑﺤﺬر ﺑﻔﺮط اﻟﺒﺴﻂ ﯾﺘﻢ وﺿﻊ اﺑﺮة ﻗﯿﺎس 19 أو 21 ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﺧﻼل اﻟﺒﻜﺮة A1.
- ﻧﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ وﺿﻊ اﻹﺑﺮة ﺿﻤﻦ اﻟﻮﺗﺮ اﻟﻘﺎﺑﺾ ﻋﺒﺮ اﻟﻄﻠﺐ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﯾﺾ ﺗﺤﺮﯾﻚ إصبعها ﻗﻠﯿﻼ اﻷﻣﺮ اﻟﺬي ﺑﺤﺮك طﺮف اﻹﺑﺮة.
- ﺗﺴﺤﺐ اﻹﺑﺮة ﺑﺒﻂء وﺗﺪار ﻟﺘﺘﻮﺿﻊ اﻟﺤﺎﻓﺔ اﻟﺤﺎدة ﻋﻠﻰ طﻮل اﻟﻤﺤﻮر اﻟﻄﻮﻟﻲ ﻟﻠﻮﺗﺮ.
- ﺗﺴﺘﺨﺪم ﺣﺮﻛﺔ اﻟﻨﺸﺮ ﻟﻘﻄﻊ اﻟﺒﻜﺮة A1 ﻣﻦ اﻟﻘﺮﯾﺐ وﻣﻦ اﻟﺒﻌﯿﺪ, إﺧﺘﻔﺎء ﺷﻌﻮر اﻟﺠﺮاح ﺑﺎﻻﺣﺘﻜﺎك ﯾﺸﯿﺮ ﻟﻠﻘﻄﻊ اﻟﻜﺎﻣﻞ ﻟﻠﺒﻜﺮة A1.
- أظﮭﺮت ﺑﻌﺾ اﻟﺘﺠﺎرب ﻣﻊ ﺗﻘﻨﯿﺔ Eastwood أﻧﮭﺎ ﻟﻢ ﻧﻜﻦ ﻧﺎﺟﺤﺔ داﺋﻤﺎ ﺑﺴﺒﺐ ﺳﮭﻮﻟﺔ اﻧﺤﻨﺎء اﻹﺑﺮة, ﻛﻤﺎ ان اﻹﺑﺮة ﻟﻢ ﺗﻘﻄﻊ ﺑﺸﻜﻞ ﺟﯿﺪ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻛﺎﻧﺖ اﻟﺒﻜﺮة A1 ﺳﻤﯿﻜﺔ وﻣﺘﻀﯿﻘﺔ. ﻛﻤﺎ أﻧﮫ ﻟﯿﺲ ﻣﻦ اﻟﺴﮭﻞ اﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ اﻹﺑﺮة ﺑﺴﺒﺐ محورها اﻟﺼﻐﯿﺮ. ﻛﻤﺎ أن ﻣﻨﺤﻨﻰ ﺗﻌﻠﻢ اﻟﺘﻜﻨﯿﻚ ﺑﻄﻲء.
- ﻋﻤﻖ اﻟﺸﻔﺮة اﻟﺬي ﯾﺴﺘﺨﺪم ﻟﻘﺺ اﻟﺒﻜﺮة A1 أﻗﻞ ﻣﻦ 1ﻣﻢ ﻟﻤﻨﻊ إﺻﺎﺑﺔ اﻷوﺗﺎر اﻟﻘﺎﺑﻀﺔ , ﺗﻢ ﺗﺼﻤﯿﻤﮭﺎ ﻟﺘﻘﻄﻊ اﻷﻟﯿﺎف اﻟﻤﻌﺘﺮﺿﺔ ﻟﻠﺒﻜﺮة A1 طﻮﻟﯿﺎ ﻣﻦ اﻟﻘﺮﯾﺐ إﻟﻰ اﻟﺒﻌﯿﺪ ﺑﻌﺪ أن ﺗﺪﺧﻞ ﺑﻌﯿﺪا ﻋﻦ اﻟﺒﻜﺮة A1.
- اﻟﺘﺪاﺧﻞ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﯾﺮة ﺗﺤﺖ اﻟﺠﻠﺪ , ﺗﻮﺟﮫ ﺣﺎﻓﺔ اﻹﺑﺮة طﻮﻟﯿﺎ ﻣﻊ اﻟﻮﺗﺮ , وﺗﺴﺘﺨﺪم ﺣﺮﻛﺔ اﻟﻨﺸﺮ ﻟﻘﺴﻢ اﻟﻌﻀﻠﺔ A1 .
- ﺗﻘﻨﯿﺔ اﻟﺘﺪاﺧﻞ ﻋﻠﻰ اﻟﺤﻠﻘﺔ اﻷوﻟﻰ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام ﺳﻜﯿﻦ HAKI ﺑﻌﺪ إدﺧﺎل اﻟﺴﻜﯿﻦ ﺑﻌﯿﺪا ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﺒﻜﺮة, ﺗﺘﻘﺪم اﻟﺸﻔﺮة ﻧﺤﻮ اﻟﺤﺎﻓﺔ اﻟﻘﺮﯾﺒﺔ وﺗﻠﺘﻒ ﻓﻮق اﻟﺤﺎﻓﺔ. ﺗﻘﺴﻢ اﻟﺒﻜﺮة (A1) ﺑﺘﺤﺮﯾﻚ اﻟﺴﻜﯿﻦ ﻣﻦ اﻹﺗﺠﺎه اﻷﻗﺮب ﻧﺤﻮ اﻷﺑﻌﺪ.
- ﯾﺘﻢ ﺗﻨﻔﯿﺬ اﻹﺟﺮاء ﻋﺎدة ﻓﻲ اﻟﻌﯿﺎدة ﻛﻘﺒﻮل ﻋﺎﺑﺮ ﺗﺤﺖ اﻟﺘﺨﺪﯾﺮ اﻟﻤﻮﺿﻌﻲ. ﯾﻮﺿﻊ اﻟﻤﺮﯾﺾ ﺑﺎﻻﺳﺘﻠﻘﺎء اﻟﻈﮭﺮي وﯾﻀﻊ ﯾﺪه اﻟﻤﺼﺎﺑﺔ ﻋﻠﻰ طﺎوﻟﺔ اﻟﻔﺤﺺ. ﯾﺠﻠﺲ اﻟﺠﺮاح ﻋﻠﻰ اﻟﺠﺎﻧﺐ اﻟﺒﻌﯿﺪ ﻟﻠﯿﺪ اﻟﻤﺼﺎﺑﺔ. ﺗﺤﺪد ﻧﻘﻄﺔ اﻟﺰﻧﺎد ﻓﻲ اﻟﺒﻜﺮة A1 ﺑﺎﻟﺠﺲ.
- اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﻟﻠﺒﻜﺮة اﻟﺤﻠﻘﯿﺔ اﻷوﻟﻰ ﻟﻠﺨﻨﺼﺮ ﻓﻲ ﻣﺮﯾﺾ ﻣﺼﺎب ﺑﺈﺻﺒﻊ اﻟﺰﻧﺎد ﻣﻨﺬ ﻓﺘﺮة طﻮﯾﻠﺔ . ﻧﺠﺲ اﻟﻨﻘﻄﺔ اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ ﻟﻠﺒﻜﺮة A1 ﺑﻌﺪ ﺗﺤﻀﯿﺮ اﻟﺠﻠﺪ.
- ﯾﻨﻈﻒ ﺟﻠﺪ راﺣﺔ اﻟﯿﺪ ﺗﻤﺎﻣﺎ, وﯾﺘﻢ ﺣﻘﻦ 1ﻣﻞ ﻣﻦ اﻟﻠﯿﺪوﻛﺎﺋﯿﻦ 1% دون اﻷدرﯾﻨﺎﻟﯿﻦ ﻓﻲ اﻟﺠﻠﺪ واﻷﻧﺴﺠﺔ ﺗﺤﺖ اﻟﺠﻠﺪ ﺑﺎﻹﺑﺮة ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺒﺎﺷﺮ ﻓﻮق ﻧﻘﻄﺔ دﺧﻮل اﻟﺴﻜﯿﻦ .
- ﻻﺑﺪ ﻣﻦ إﻋﺎدة اﻟﻨﻈﺮ ﺑﺎﻟﻌﻼﻗﺔ ﺑﯿﻦ اﻟﺘﺸﺮﯾﺢ اﻟﺴﻄﺤﻲ ﻟﺮاﺣﺔ اﻟﯿﺪ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﺒﻜﺮة A1 ﻟﺘﺤﺪد ﻧﻘﻄﺔ دﺧﻮل اﻟﺴﻜﯿﻦ ﺑﺪﻗﺔ.
- ﺣﻘﻦ 1% ﻟﯿﺪوﻛﺎﺋﯿﻦ داﺧﻞ اﻟﺠﻠﺪ وﻓﻲ اﻟﻨﺴﯿﺞ ﺗﺤﺖ اﻟﺠﻠﺪ وﻏﻤﺪ اﻟﻮﺗﺮ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﺑﺮة ﻋﯿﺎر 27 ﻓﻮق ﻧﻘﻄﺔ إدﺧﺎل اﻟﺴﻜﯿﻦ.
- أظﮭﺮت اﻟﻌﺪﯾﺪ ﻣﻦ اﻟﺪراﺳﺎت أن اﻟﺤﺎﻓﺔ اﻟﻘﺮﯾﺒﺔ ﻟﻠﺒﻜﺮة A1 ﺗﺘﻮاﻓﻖ ﺗﻘﺮﯾﺒﺎ ﻣﻊ اﻟﺜﻨﯿﺔ اﻟﺮاﺣﯿﺔ اﻟﻘﺮﯾﺒﺔ ﻓﻲ اﻟﺴﺒﺎﺑﺔ وﻓﻲ ﻣﻨﺘﺼﻒ اﻟﻤﺴﺎﻓﺔ ﻣﺎﺑﯿﻦ اﻟﺜﻨﯿﺎت اﻟﺮاﺣﯿﺔ اﻟﻘﺮﯾﺒﺔ واﻟﺒﻌﯿﺪة ﻓﻲ اﻹﺻﺒﻊ اﻟﻮﺳﻄﻰ و ﻓﻲ اﻟﺜﻨﯿﺎت اﻟﺮاﺣﯿﺔ اﻟﺒﻌﯿﺪة ﻓﻲ اﻟﺨﻨﺼﺮ واﻟﺒﻨﺼﺮ.
- ﻓﻲ اﻹﺑﮭﺎم , ﯾﺘﻮاﻓﻖ ﻣﻊ اﻟﺜﻨﯿﺔ اﻟﻤﺸﻄﯿﺔ اﻟﺴﻼﻣﯿﺔ ﺗﺸﯿﺮ إﻟﻰ ﻣﻨﺘﺼﻒ اﻟﺒﻜﺮة A1 . ﻧﺪﺧﻞ اﻟﺴﻜﯿﻦ ﻟﺒﻀﻌﺔ ﻣﯿﻠﻠﯿﻤﺘﺮات أﺑﻌﺪ ﻣﻦ اﻟﺒﻜﺮةA1, واﻟﺬي ﯾﺘﺰاﻣﻦ ﻣﻊ ﻧﻘﻄﺔ ﺗﺒﻌﺪ ﺣﻮاﻟﻲ 1.5 ﺳﻢ ﻋﻦ اﻟﻤﻌﺎﻟﻢ اﻟﺘﺸﺮﯾﺤﯿﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺘﻮاﻓﻖ ﻣﻊ اﻟﺤﺎﻓﺔ اﻟﻘﺮﯾﺒﺔ ﻟﻠﺒﻜﺮة A1. ﯾﻌﺘﺒﺮ ﻣﻮﻗﻊ دﺧﻮل اﻟﺴﻜﯿﻦ ﻣﮭﻤﺎً ﻟﻨﺠﺎح اﻹﺟﺮاء اﻟﺠﺮاﺣﻲ.
- ﻗﺪ ﯾﻨﺘﺞ اﻟﺘﺪاﺧﻞ ﻏﯿﺮ اﻟﻤﻜﺘﻤﻞ ﻣﻦ اﻹدﺧﺎل اﻟﻘﺮﯾﺐ اﻟﺨﺎطﺊ ﻟﻠﺴﻜﯿﻦ, وإذا أدﺧﻠﺖ اﻟﺴﻜﯿﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﺑﻌﯿﺪ ﺟﺪاً ﻣﻦ اﻟﻤﻤﻜﻦ أن ﺗﺰداد ﺧﻄﻮرة اﻣﺘﺪاد اﻟﻘﺺّ ﺑﺸﻜﻞ زاﺋﺪ ﻧﺤﻮ اﻟﺒﻜﺮة A2.
- ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﺪﺧﻞ رأس اﻹﺑﺮة اﻟﺨﻄﺎﻓﻲ ﻓﻲ اﻟﺠﻠﺪ , ﻧﻤﺪّ اﻟﺴﻜﯿﻦ إﻟﻰ اﻟﺤﺎﻓﺔ اﻟﻘﺮﯾﺒﺔ ﻟﻠﺒﻜﺮة A1. ﻧﺠﺲ ﺳﻄﺢ اﻟﺒﻜﺮة ﺑﺬروة اﻟﺴﻜﯿﻦ. ﺣﯿﺚ ﻧﻤﯿﺰ ﻋﺒﺮ اﻟﺬروة اﻟﺤﺎﻓﺔ اﻟﻘﺮﯾﺒﺔ ﻟﻠﺤﻠﻘﺔ اﻟﻠﯿﻔﯿﺔ واﻟﺸﻔﺮة ﻣﺘﻮﺿﻌﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﮭﺎﻣﺶ اﻟﻘﺮﯾﺐ ﻟﻠﺤﻠﻘﺔ اﻟﻠﯿﻔﯿﺔ. ﻧﻘﻄﻊ اﻟﺒﻜﺮة A1 طﻮﻟﯿﺎ ﺑﺘﺤﺮﯾﻚ اﻟﺴﻜﯿﻦ ﻣﻦ اﻟﻘﺮﯾﺐ إﻟﻰ اﻟﺒﻌﯿﺪ.
- ﯾﺘﻄﻠﺐ هذا ﻋﺎدة ﺣﺮﻛﺎت ﻣﺘﻜﺮرة ﻋﺪﯾﺪة ﻻﺳﺘﻜﻤﺎل اﻟﻘﺺّ . ﯾﺪل ﺻﻮت اﻻﺣﺘﻜﺎك واﻹﺣﺴﺎس ﺑﺎﻻﺣﺘﻜﺎك ﻋﻠﻰ ﻗﻄﻊ اﻟﺒﻜﺮة A1, ﻋﻨﺪﻣﺎ ﯾﺘﻮﻗﻒ ھﺬا اﻟﺼﻮت واﻹﺣﺴﺎس ﺗﺴﺤﺐ اﻟﺴﻜﯿﻦ, وﻧﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ زوال اﻟﻔﺮﻗﻌﺔ واﻻﻧﻌﻘﺎل ﻋﺒﺮ اﻟﻄﻠﺐ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﯾﺾ اﻟﻘﯿﺎم ﺑﺤﺮﻛﺔ اﻟﻌﻄﻒ واﻟﺒﺴﻂ اﻟﻔﻌﺎل ﻟﻺﺻﺒﻊ.
- ﯾﺠﺐ أن ﯾﺘﺄﻛﺪ اﻟﺠﺮاح ﻣﻦ اﻛﺘﻤﺎل اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﺲ اﻷﺻﺒﻌﻲ ﻓﻮق رأس اﻟﻤﺸﻂ وﻣﻼﺣﻈﺔ ﺣﺮﻛﺔ اﻷﺻﺒﻊ اﻟﻔﻌﺎﻟﺔ اﻟﻜﺎﻣﻠﺔ ﺑﺪون أي ﺣﺲ ﻟﻠﺤﺮﻛﺔ اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ أو ﺣﺮﻛﺔ ﻏﯿﺮ ﻣﺄﻟﻮﻓﺔ.
- إذا ﻟﻢ ﯾﻜﺘﻤﻞ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ, ﻣﻦ اﻟﻮارد ﺗﻜﺮار اﻹﺟﺮاء ﻣﺮة أو ﻣﺮﺗﯿﻦ ﺣﺘﻰ ﺗﺰول اﻟﻔﺮﻗﻌﺔ أو اﻹﻗﻔﺎل. ﻣﻦ اﻟﻤﺴﺘﺤﺴﻦ اﻟﺘﺤﻮﯾﻞ ﻟﻠﺠﺮاﺣﺔ اﻟﻤﻔﺘﻮﺣﺔ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﺒﻮء ﺛﻼث ﻣﺤﺎوﻻت ﺑﺎﻟﻔﺸﻞ. ﺗﺴﺘﻐﺮق اﻟﻌﻤﻠﯿﺔ ﻋﺎدة 2 اﻟﻰ 4 دﻗﺎﺋﻖ.
- ﺗﺴﺘﻄﯿﻊ اﻟﺴﻜﯿﻦ أن ﺗﻨﻐﺮز ﺑﺴﮭﻮﻟﺔ ﺿﻤﻦ اﻟﺠﻠﺪ ﺑﻨﮭﺎﯾﺘﮭﺎ اﻟﻤﺆﻧﻔﺔ, ﺑﻌﺪ ﻏﺮزھﺎ , ﺗﺘﻘﺪم اﻟﺴﻜﯿﻦ ﻗﺮﯾﺒﺎ ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻓﺔ اﻟﻘﺮﯾﺒﺔ ﻟﻠﻌﻀﻠﺔ اﻟﺤﻠﻘﯿﺔ اﻷوﻟﻰ ﺧﻼل ﺟﺲ ﺳﻄﺢ اﻟﻌﻀﻠﺔ ﺑﺬروة اﻟﺴﻜﯿﻦ, ﺗﺘﻮﺿﻊ ﺷﻔﺮة ﺑﺸﻜﻞ ﺧﻄﺎف ﻋﻠﻰ اﻟﮭﺎﻣﺶ اﻷدﻧﻰ.
- ﯾﺠﺐ أن ﯾﺆدى اﻟﺘﺪاﺧﻞ اﻟﻜﺎﻣﻞ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ اﻟﺠﺮاح ﺑﺎﻟﺠﺲ ﺑﻄﺮف اﻹﺻﺒﻊ ﻓﻮق رأس اﻟﻤﺸﻂ وﻣﺮاﻗﺒﺔ ﺣﺮﻛﺔ اﻹﺻﺒﻊ اﻟﻜﺎﻣﻠﺔ اﻟﻨﺸﯿﻄﺔ دون أي ﺷﻌﻮر ﺑﺎﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ أو اﻟﺤﺮﻛﺔ اﻟﻤﺘﻔﺎوﺗﺔ.
- ﻟﻠﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﻟﻺﺑﮭﺎم اﻟﺰﻧﺎدي, ﯾﺠﺐ ﺗﺤﺪﯾﺪ اﻟﻤﻌﺎﻟﻢ اﻟﻮاﺿﺤﺔ ﻟﻠﺒﻜﺮةA1 ﺑﺸﻜﻞ دﻗﯿﻖ. ﯾﺘﻢ ذﻟﻚ ﻋﺒﺮ وﺿﻊ إﺑﮭﺎم اﻟﻤﺮﯾﺾ ﻓﻲ وﺿﻌﯿﺔ اﻟﺘﺒﻌﯿﺪ وﺛﻨﻲ اﻟﻤﻌﺼﻢ ﻗﻠﯿﻼ, وﻓﺮط ﺑﺴﻂ اﻟﺴﺎﻋﺪ.
- وﯾﻮﺿﻊ اﻟﺴﻄﺢ اﻟﺮاﺣﻲ ﻟﻺﺑﮭﺎم ﻣﻮاﺟﮭﺎً اﻟﺠﺮاح. ﻧﺪﺧﻞ اﻟﺴﻜﯿﻦ 1ﺳﻢ ﺑﻌﯿﺪا ﻋﻦ ﺛﻨﯿﺔ اﻟﻤﺸﻄﯿﺔ اﻟﺴﻼﻣﯿﺔ ﻓﻲ ﻣﺮﻛﺰ اﻹﺑﮭﺎم ﺑﻌﺪ اﻟﺘﺨﻀﯿﺐ اﻟﻤﻮﺿﻌﻲ ﻟﻠﻨﺴﯿﺞ ﺗﺤﺖ اﻟﺠﻠﺪ وﻏﻤﺪ اﻟﻮﺗﺮ اﻟﻘﺎﺑﺾ .
- ﻧﺤﺪد اﻟﺤﺎﻓﺔ اﻟﻘﺮﯾﺒﺔ ﻣﻦ اﻟﺒﻜﺮة A1 ﺑﺬروة اﻟﺴﻜﯿﻦ ﻓﻲ اﻟﻨﺎﺣﯿﺔ اﻟﻘﺮﯾﺒﺔ ﻟﻠﺜﻨﯿﺔ اﻟﺴﻼﻣﯿﺔ اﻟﻤﺸﻄﯿﺔ. ﻣﻦ اﻟﻤﮭﻢ ﻋﺪم ﻣﺪّ ذروة اﻟﺴﻜﯿﻦ ﺑﺎﻻﺗﺠﺎه اﻟﻘﺮﯾﺐ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﯿﺮ ﺑﺴﺒﺐ اﻟﻘﺮب ﻣﻦ اﻟﻌﺼﺐ اﻷﺻﺒﻌﻲ اﻟﻜﻌﺒﺮي. اﻹﺟﺮاء اﻟﻤﺘﺒﻘﻲ ﻣﺸﺎﺑﮫ ﻟﻺﺟﺮاء اﻟﻤﺘﺒﻊ ﻓﻲ ﺑﺎﻗﻲ اﻷﺻﺎﺑﻊ ﻛﻤﺎ ھﻮ ﻣﺸﺮوح ﺳﺎﺑﻘﺎً.
- اﻟﺘﺪاﺧﻞ ﺑﻄﺮﯾﻖ اﻟﺠﻠﺪ ﻋﻠﻰ إﺑﮭﺎم اﻟﯿﺪ اﻟﺰﻧﺎدي , ﻻﺣﻆ ﺗﻮﺿﻊ ﯾﺪ اﻟﻤﺮﯾﺾ ﻣﻊ إﺑﮭﺎم اﻟﯿﺪ ﻓﻲ اﻟﺘﺒﻌﯿﺪ واﻟﺴﺎﻋﺪ ﻓﻲ ﻓﺮط ﺑﺴﻂ ﻟﺠﻌﻞ ﺟﻠﺪ اﻟﺮاﺣﺔ ﻣﻦ اﻟﺴﺎﻋﺪ ﻣﻮاﺟﮫ ﻟﻠﺠﺮاح .
- ﯾﻤﺘﻠﻚ اﻟﻌﺼﺐ اﻟﻜﻌﺒﺮي اﻷﺻﺒﻌﻲ ﻣﻦ ﺳﺎﻋﺪ اﻟﯿﺪ ﺟﮭﺪ ﺧﻄﯿﺮ ﻣﻦ اﻹﺻﺎﺑﺔ اﻟﻤﺰدوﺟﺔ ﻟﻘﺮﺑﮫ , ﺗﺘﺤﺮر إﻟﻰ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﺴﻨﻮﯾﺔ اﻷوﻟﻰ ﺑﻄﺮﯾﻖ اﻟﺠﻠﺪ , اﻟﻐﺮز اﻟﻘﺎﺳﻲ ﻟﻠﺴﻜﯿﻦ (ﺑﺸﻜﻞ ﺳﮭﻢ ) ﻣﻔﯿﺪ ﻓﻲ ﻻﻏﺮز ﺗﺠﻨﺐ اﻹﺻﺎﺑﺎت اﻟﻌﺼﺒﯿﺔ ﻟﻜﻦ ﯾﺠﺐ أﺧﺬ اﻟﺤﺬر ﻟﻠﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ ذرة اﻟﺴﻜﯿﻦ ﻣﺘﺼﻠﺔ ﻣﻊ اﻟﺴﻄﺢ اﻟﻌﻀﻠﻲ ﺧﻼل ﺗﻘﺪﯾﻢ أدﻧﺎه وﻻ ﻧﻘﺪم اﻟﺴﻜﯿﻦ ﺑﺸﻜﻞ داﻧﻲ ﺟﺪا ﺑﺪﻧﻮ ﻛﺒﯿﺮ.
- ﺑﻌﺪ اﻹﺟﺮاء ﯾﻄﺒﻖ ﺿﻤﺎد ﺑﺸﺮﯾﻂ ﻻﺻﻖ وﯾﻨﺼﺢ اﻟﻤﺮﯾﺾ ﺑﺜﻨﻲ وﻣﺪ اﺻﺎﺑﻌﮫ ﻋﺪة ﻣﺮات ﯾﻮﻣﯿﺎ ﺣﺘﻰ اﺳﺘﻌﺎدة اﻟﺤﺮﻛﺔ اﻟﻜﺎﻣﻠﺔ.
- ﻣﻦ اﻟﻤﺴﺘﺤﺴﻦ أن ﯾﻘﻮم اﻟﻤﺮﯾﺾ ﺑﻤﺴﺎﻋﺪة ﻣﻨﻔﻌﻠﺔ ﻟﺜﻨﻲ وﻣﺪ ﻛﺎﻣﻞ ﻟﻸﺻﺒﻊ اﻟﻤﺼﺎب ﺑﺎﻟﯿﺪ اﻷﺧﺮى ﻋﻨﺪﻣﺎ ﯾﺘﻌﺮض اﻟﻤﻔﺼﻞ ﻟﻠﯿﺒﻮﺳﺔ ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﯿﺔ. ﻗﺪ ﯾﺤﺘﺎج ﺑﻌﺾ اﻟﻤﺮﺿﻰ ﻋﻼﺟﺎ ﯾﺪوﯾﺎ ﻟﻌﻼج اﻟﯿﺒﻮﺳﺔ اﻟﻤﺘﺒﻘﯿﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﻔﺎﺻﻞ.
نقاط تقنية عند المرضى المصابين لانعقال في الاصابع:
- ﺑﻌﻜﺲ اﻟﺘﺪاﺧﻞ اﻟﻤﻔﺘﻮح, ﻻﯾﻤﻜﻦ اﻟﺘﺄﻛﯿﺪ اﻟﻌﯿﺎﻧﻲ ﻣﻦ اﻛﺘﻤﺎل اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﻜﺎﻣﻞ ﻟﻠﺒﻜﺮة A1 ﺧﻼل اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ.
- ﯾﺘﻢ ﺗﺄﻛﯿﺪ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﻜﺎﻓﻲ ﻟﻠﺒﻜﺮة A1 ﻣﻦ ﺧﻼل اﻹﺧﺘﻔﺎء اﻟﻜﺎﻣﻞ للظاهرة اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ.
- ﻋﻠﻰ أﯾﺔ ﺣﺎل, ﻋﻨﺪﻣﺎ ﯾﺤﺪث اﻻﻧﻌﻘﺎل ﻓﻲ اﻹﺻﺒﻊ ﺑﺪﻻ ﻣﻦ ﻣﺠﺮد ﻛﻮﻧﮫ زﻧﺎدﯾﺎ, ﯾﻜﻮن ﺗﻘﯿﯿﻢ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﺒﻜﺮة A1 ﺑﺸﻜﻞ دﻗﯿﻖ ﺻﻌﺒﺎَ ﺑﻌﺪ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ.
- اﻷﻣﺮ اﻟﺬي دﻓﻊ ﺑﻌﺾ اﻟﻜﺘﺎب ﺑﺎﻹﻋﺘﻘﺎد أن طﺮق اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﻏﯿﺮ ﻣﺴﺘﻄﺒﺔ ﻓﻲ اﻷﺻﺎﺑﻊ اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ اﻟﻤﻨﻌﻘﻠﺔ.
- ﺧﻼل اﻟﻔﺘﺮة اﻟﺘﺠﺮﯾﺒﯿﺔ اﻷوﻟﻰ ﻟﻠﻜﺎﺗﺐ ﻟﺘﻘﻨﯿﺔ ﺳﻜﯿﻦHAKY ﺷﻜﻠﺖ ﺣﺎﻻت اﻻﻧﻌﻘﺎل اﻷﺻﺒﻌﻲ ﻏﺎﻟﺒﯿﺔ اﻟﺤﺎﻻت اﻟﺘﻲ ﺗﻌﺮﺿﺖ ﻟﻠﻔﺸﻞ ﺑﯿﻦ ﺣﺎﻻت اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ.
- ﻟﺘﺤﺮﯾﺮ ﺟﺮاﺣﻲ ﻧﺎﺟﺢ ﻓﻲ اﻷﺻﺎﺑﻊ اﻟﻤﻘﻔﻠﺔ, ﻣﻦ اﻟﻀﺮوري اﻟﺘﺤﺪﯾﺪ اﻟﺪﻗﯿﻖ ﻟﻨﻘﻄﺔ اﻹدﺧﺎل ﻟﻤﻨﻊ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ ﻏﯿﺮ اﻟﻜﺎﻓﻲ ﻷﻧﮫ ﻣﻦ اﻟﺼﻌﺐ ﺗﺤﺪﯾﺪ ﻣﻮﻗﻊ اﻟﺤﺮﻛﺔ اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ ﺑﺎﻟﺠﺲ وﺣﺪه.
- ﯾﺘﻢ ﺗﺄﻛﯿﺪ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﻨﺎﺟﺢ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﻛﻞ ﻣﻦ اﻟﺠﺮاح واﻟﻤﺮﯾﺾ ﺧﻼل ﺗﺨﺪﯾﺮ اﻹﺻﺒﻊ اﻟﻤﺼﺎﺑﺔ داﺧﻞ اﻟﺠﺮاب.
- وﺑﻤﺎ أﻧﮫ ﻣﻦ اﻟﺼﻌﺐ اﻟﺘﻔﺮﯾﻖ ﻣﺎﺑﯿﻦ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ ﻏﯿﺮ اﻟﻜﺎﻣﻞ ﻣﻦ اﻟﯿﺒﻮﺳﺔ اﻟﻤﻔﺼﻠﯿﺔ اﻟﻤﺆﻟﻤﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﻔﺎﺻﻞ ﺑﯿﻦ اﻟﺴﻼﻣﯿﺔ, ﻣﻦ اﻟﻤﻤﻜﻦ اﻻﺳﺘﻔﺎدة ﻣﻦ ﺣﻘﻦ اﻟﻤﺨﺪر اﻟﻤﻮﺿﻌﻲ داﺧﻞ ﻏﻤﺪ اﻟﻮﺗﺮ اﻟﻘﺎﺑﺾ.
- ﺣﺘﻰ ﻓﻲ ﺣﺎل ﺗﻄﻮر اﻟﯿﺒﻮﺳﺔ اﻟﻤﻔﺼﻠﯿﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﻤﻜﻦ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﻣﺠﺎل ﺣﺮﻛﺔ ﻛﺎﻣﻞ ﻓﻌﺎل ﻋﻨﺪﻣﺎ ﯾﻜﻮن ﯾﺘﻢ ﺗﺮﻛﯿﻦ اﻷﻟﻢ ﺑﺎﻟﺤﻘﻦ داﺧﻞ اﻟﻐﻤﺪ اﻟﺰﻟﯿﻞ.
- ﻓﻲ ﺣﺎل ﻛﺎﻧﺖ اﻟﯿﺒﻮﺳﺔ ﺷﺪﯾﺪة وﻟﻜﻨﮭﺎ ﻗﺎﺑﻠﺔ ﻟﻠﺘﺼﺤﯿﺢ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻨﻔﻌﻞ ﯾﻤﻜﻦ ﻟﻠﺠﺮاح أن ﯾﺤﺮك اﻹﺻﺒﻊ ﺿﻤﻦ ﻣﺠﺎل اﻟﺤﺮﻛﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻨﻔﻌﻞ ﻟﯿﻀﻤﻦ ﻋﺪم وﺟﻮد طﻘﻄﻘﺔ أو اﻧﻌﻘﺎل ﻓﻲ اﻟﺤﺮﻛﺔ.
- ﻣﺎ أن ﯾﺘﺄﻛﺪ اﻟﺠﺮاح واﻟﻤﺮﯾﺾ ﻣﻦ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﻜﺎﻣﻞ, ﯾﻨﺼﺢ اﻟﻤﺮﯾﺾ ﺑﺄداء ﺗﻤﺎرﯾﻦ ﺑﺴﻂ وﺛﻨﻲ ﻣﻨﻔﻌﻠﺔ ﻟﻺﺻﺒﻊ اﻟﻤﻌﺎﻟﺞ ﺑﺎﻟﯿﺪ اﻟﻤﻌﺎﻛﺴﺔ ﺣﺘﻰ اﺳﺘﻌﺎدة اﻟﺤﺮﻛﺔ ﻏﯿﺮ اﻟﻤﺆﻟﻤﺔ اﻟﻜﺎﻣﻠﺔ
المضاعفات وتدبيرها:
أﺷﺎر اﻟﻌﺪﯾﺪ ﻣﻦ اﻟﻜﺘﺎب ﻟﻠﻤﺨﺎطﺮ اﻟﻤﺤﺘﻤﻠﺔ ﻹﺻﺎﺑﺔ اﻟﻌﺼﺐ ﻋﻨﺪ اﺳﺘﺨﺪام ﺗﻘﻨﯿﺔ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﻓﻲ اﻻﺑﮭﺎم ﻧﻈﺮا ﻟﻘﺮﺑﮭﺎ ﻣﻦ اﻻﻋﺼﺎب اﻻﺻﺒﻌﯿﺔ ﻟﻠﺒﻜﺮة A1.
- ﯾﻤﺮ اﻟﻌﺼﺐ اﻹﺻﺒﻌﻲ اﻟﻜﻌﺒﺮي ﻗﻄﺮﯾﺎ أﻣﺎم وﺗﺮ اﻟﻘﺎﺑﺾ اﻟﻄﻮﻟﻲ ﻹﺑﮭﺎم اﻟﯿﺪ ﻣﻦ اﻟﺠﺎﻧﺐ اﻟﺰﻧﺪي إﻟﻰ اﻟﻜﻌﺒﺮي.ﯾﺘﻮﺿﻊ ﻣﻮﻗﻊ اﻟﺘﻘﺎطﻊ ﻗﺮﯾﺒﺎ ﺑﻌﺪة ﻣﻠﯿﻤﺘﺮات ﻣﻦ اﻟﺜﻨﯿﺔ اﻟﻤﺸﻄﯿﺔ اﻟﺴﻼﻣﯿﺔ ﻟﻺﺑﮭﺎم .
- ﺗﻌﺘﺒﺮ إﺻﺎﺑﺎت اﻷﻋﺼﺎب اﻷﺻﺒﻌﯿﺔ ﻧﺎدرة ﻟﻜﻨﮭﺎ ﺧﻄﯿﺮة ﻓﻲ اﻟﺘﺪاﺧﻼت اﻟﻤﻔﺘﻮﺣﺔ ﻟﻜﻦ ﻟﻢ ﺗﺴﺠﻞ ﺣﺘﻰ اﻵن ﺣﺎﻻت ﻣﻦ إﺻﺎﺑﺎت اﻟﻌﺼﺐ اﻹﺻﺒﻌﻲ ﺑﻌﺪ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ.
- ﯾﻌﺘﻘﺪ اﻟﻜﺎﺗﺐ أن ﺳﻜﯿﻦ HAKI ﻓﻌﺎﻟﺔ ﻓﻲ ﺗﺠﻨﺐ اﻹﺻﺎﺑﺎت اﻟﻌﺼﺒﯿﺔ, ذﻟﻚ ﻋﺒﺮ إدﺧﺎل اﻟﺴﻜﯿﻦ ﻓﻲ اﻟﺠﻠﺪ ﻓﻲ ﻧﻘﻄﺔ ﺑﻌﯿﺪة ﻋﻦ اﻟﺒﻜﺮة ﺣﯿﺚ ﯾﻜﻮن اﻟﻌﺼﺐ ﻣﺘﻮﺿﻊ ﺑﺸﻜﻞ ﺟﯿﺪ ﻋﻠﻰ اﻟﺠﺎﻧﺐ اﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻺﺑﮭﺎم .
- ﻋﻠﻰ أﯾﺔ ﺣﺎل, ﯾﺠﺐ ﺗﻮﺧﻲ اﻟﺤﺬر ﻟﻠﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ ذروة اﻟﺴﻜﯿﻦ ﻋﻠﻰ ﺗﻤﺎس ﻣﻊ ﺳﻄﺢ اﻟﺒﻜﺮة ﺧﻼل ﺗﻘﺪﻣﮭﺎ ﺑﺎﻻﺗﺠﺎه اﻟﻘﺮﯾﺐ, وﻋﺪم ﻣﺪ اﻟﺴﻜﯿﻦ ﺑﺎﻻﺗﺠﺎه اﻟﻘﺮﯾﺐ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﯿﺮ.
- ﻻ ﯾﻮﺻﻲ اﻟﻜﺘﺎب ﺑﺄﻛﺜﺮ ﻣﻦ 3 ﻣﺤﺎوﻻت ﻣﺘﻜﺮرة ﻟﻠﺘﺤﺮﯾﺮ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ. ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺑﺪأت ﺗﻘﻨﯿﺔ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﻋﺎم 1995, ﻟﻢ ﺗﺤﺪث أﯾﺔ إﺻﺎﺑﺔ ﻋﺼﺒﯿﺔ ﺑﻌﺪ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ 1200 إﺟﺮاء.
- وﺻﻔﺖ إﺻﺎﺑﺎت اﻷوﺗﺎر اﻟﻘﺎﺑﻀﺔ ﻓﻲ ﻣﻘﺎﻻت ﺳﺠﻠﺖ ﻧﺘﺎﺋﺞ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ .ﻻﺣﻆ Bain وآﺧﺮون ﺑﻌﺾ أﺷﻜﺎل إﺻﺎﺑﺎت ﻏﺎﻟﺒﯿﺔ اﻷوﺗﺎر ﺗﺘﺮاوح ﻣﻦ ﺟﺮوح ﺑﺴﯿﻄﺔ ﻹﺻﺎﺑﺎت ﻛﺒﯿﺮة اﻛﺘﺸﻔﺖ ﺧﻼل اﻻﺳﺘﻘﺼﺎءات ﺑﻌﺪ اﻟﻤﺤﺎوﻻت اﻟﻤﺘﻜﺮرة ﻟﻠﺘﺤﺮﯾﺮ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ اﻟﺘﻲ أﺟﺮﯾﺖ ﻋﻠﻰ أﯾﺪي اﻟﺠﺜﺚ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام إﺑﺮة ﻗﺜﻄﺮة ورﯾﺪﯾﺔ ﻗﯿﺎس 14.
- وأوﺻﻮا ﺑﺎﻟﻤﺤﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻰ اﻹﺑﺮة ﻓﻲ ﻣﻮﻗﻊ ﺳﻄﺤﻲ ﻟﻠﺤﺪ ﻣﻦ إﺻﺎﺑﺔ اﻟﻮﺗﺮ اﻟﻘﺎﺑﺾ. ﻋﻠﻰ أﯾﺔ ﺣﺎل, ﻣﻦ اﻟﺼﻌﺐ اﻟﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ اﻹﺑﺮة ﻋﻨﺪ ﻣﺴﺘﻮى ﺛﺎﺑﺖ ﻓﻲ اﻷﻧﺴﺠﺔ اﻟﺮﺧﻮة ﻟﺘﻘﻠﯿﻞ إﺻﺎﺑﺔ اﻟﻮﺗﺮ وﺗﺤﻘﯿﻖ ﺗﺤﺮﯾﺮ اﻟﺒﻜﺮة.
- إن ﺷﻔﺮة ﺳﻜﯿﻦ HAKI ذا ﻋﻤﻖ ﺛﺎﺑﺖ أﻗﻞ ﻣﻦ 1ﻣﻢ واﻟﺬي ﻣﻦ ﺷﺄﻧﮫ اﻟﻤﺴﺎﻋﺪة ﻓﻲ ﻣﻨﻊ إﺻﺎﺑﺔ اﻟﻮﺗﺮ اﻟﻘﺎﺑﻀﺔ ﺑﺸﻔﺮة اﻟﻘﻄﻊ.
- ﻣﻦ اﻟﻮارد ﺣﺪوث اﻻﻧﻘﺒﺎض اﻻﻧﻌﻄﺎﻓﻲ ﻟﻠﻤﻔﺼﻞ اﻟﺴﻼﻣﻲ اﻟﺴﻼﻣﻲ اﻟﻘﺮﯾﺐ ﻣﻊ اﻷﻟﻢ ﻓﻲ اﻟﻔﺘﺮة ﻣﺎﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣﺔ ﺧﺼﻮﺻﺎ ﻋﻨﺪ ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي. ﻗﺪ ﺗﻜﻮن اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ ﻏﯿﺮ ﻣﺮﺿﯿﺔ ﺗﻤﺎﻣﺎ ﻟﺪى هؤلاء اﻟﻤﺮﺿﻰ ﻷن ﺣﺮﻛﺔ اﻟﻤﻔﺼﻞ ﻟﺪﯾﮭﻢ ﻻ ﺗﺰال ﻣﺤﺪودة وﻣﺆﻟﻤﺔ.
- ﯾﻌﻮد اﻟﺴﺒﺐ اﻟﺮﺋﯿﺴﻲ إﻟﻰ اﻟﻌﻼج اﻟﯿﺪوي اﻟﻐﯿﺮ ﻛﺎﻓﻲ ﺑﻌﺪ اﻹﺟﺮاء اﻟﺠﺮاﺣﻲ. إذا ﺗﻢ ﺗﺄﻛﯿﺪ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﻜﺎﻣﻞ ﺑﻌﺪ اﻹﺟﺮاء اﻟﺠﺮاﺣﻲ, ﻓﺈﻧﮫ ﻣﻦ اﻟﻤﮭﻢ إﺑﻼغ اﻟﻤﺮﯾﺾ أن اﻟﻈﺎھﺮة اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ ﻟﻦ ﺗﺤﺪث وأﻧﮫ ﯾﻤﻜﻦ اﺳﺘﻌﺎدة ﺣﺮﻛﺔ اﻟﻤﻔﺼﻞ اﻟﺴﻼﻣﻲ ﺑﺎﻟﺘﻤﺎرﯾﻦ اﻟﺤﺮﻛﯿﺔ اﻟﻤﻨﻔﻌﻠﺔ اﻟﻤﺘﻜﺮرة. ﺗﻌﺪ ھﺬه اﻟﺮﻋﺎﯾﺔ ﻣﺎﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣﺔ أﻣﺮا ﺿﺮورﯾﺎ, ﺧﺼﻮﺻﺎ ﻟﺪى ﻣﺮﺿﻰ اﻟﺴﻜﺮي.
- ﯾﺠﺐ اﻻﻧﺘﺒﺎه ﻟﻌﺪم ﺗﺠﺎوز اﻟﺤﺎﻓﺔ اﻟﻘﺮﯾﺒﺔ ﻟﻠﺒﻜﺮة A2 ﻟﻤﻨﻊ اﺣﺘﻤﺎل ﺣﺪوث ﺗﻮﺗﺮ وﺗﻘﻮس ﻓﻲ اﻟﻮﺗﺮ و ﺧﺴﺎرة ﺟﺰء ﻣﻦ اﻟﻌﻄﻒ اﻷﺻﺒﻌﻲ. ﻣﻦ اﻟﻀﺮوري اﻟﺘﺤﺪﯾﺪ اﻟﺪﻗﯿﻖ ﻟﻨﻘﻄﺔ دﺧﻮل اﻟﺴﻜﯿﻦ ﻟﺘﺠﻨﺐ ذﻟﻚ. ﻓﻲ ﺣﺎل أدﺧﻠﻨﺎ اﻟﺴﻜﯿﻦ ﻓﻲ ﻣﻜﺎن ﺑﻌﯿﺪ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﯿﺮ ﺳﺘﺰداد ﺧﻄﻮرة اﻟﻘﻄﻊ اﻟﻤﻔﺮط اﻟﺬي ﯾﻤﺘﺪ إﻟﻰ اﻟﺒﻜﺮة A2. ﻣﻦ اﻟﻤﻤﻜﻦ اﺳﺘﻤﺮار ﻋﺪم اﻟﺮاﺣﺔ واﻷﻟﻢ ﻣﻦ ھﺬا اﻹﺟﺮاء ﻟﻜﻦ ﻋﺎدة ﯾﺨﺘﻔﻲ ﺑﻐﻀﻮن ﻋﺪة أﯾﺎم أو أﺳﺎﺑﯿﻊ ﺑﻌﺪ اﻹﺟﺮاء اﻟﺠﺮاﺣﻲ.
نتائج الجراحة:
- أﻗﺮّ ﺟﻤﯿﻊ اﻟﻤﺆﻟﻔﯿﻦ اﻟﺬﯾﻦ وﺻﻔﻮ ﺗﻘﻨﯿﺔ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﺒﻜﺮة A1 أﻧﮭﺎ ﺳﺠﻠﺖ ﻧﺘﺎﺋﺞ ﻣﺮﺿﯿﺔ ﻣﻊ ﻣﻌﺪل ﻧﺠﺎح ﻣﺮﺗﻔﻊ وﻣﻀﺎﻋﻔﺎت ﻗﻠﯿﻠﺔ وﻋﺎﺋﯿﺔ أوﻋﺼﺒﯿﺔ ﻣﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺘﺤﺮﯾﺮ اﻹﺻﺒﻊ اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ.
- ﯾﻌﺘﺒﺮ Lorthioir أول ﻣﻦ وﺻﻒ ﺗﻘﻨﯿﺔ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﻋﻠﻰ اﻟﺒﻜﺮة A1 ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام ﻣﺒﻀﻊ وﺗﺮي ﺻﻐﯿﺮ اﻟﺤﺠﻢ, وﺣﺼﻞ ﻋﻠﻰ ﻧﺘﺎﺋﺞ ﺟﯿﺪة ﻓﻲ 52 ﻣﺮﯾﺾ دون أﯾﺔ ﻣﻀﺎﻋﻔﺎت.
- ﺳﺠّﻞ Eastwood وآﺧﺮون ﻧﺘﺎﺋﺞ ﻣﻤﺘﺎزة ﻓﻲ 94% ﻣﻦ ﺣﺎﻻت اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﻟـ35 إﺻﺒﻊ زﻧﺎدﯾﺔ ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎل اﻹﺑﺮة ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ.
- ﺑﯿﻨﻤﺎ أظﮭﺮت ﻧﺘﺎﺋﺞ Tanaka و آﺧﺮون ﻧﺘﺎﺋﺞ ﻣﻤﺘﺎزة ﻋﻨﺪ 64% ﺑﻌﺪ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﻟﺪى 210 إﺻﺒﻊ زﻧﺎدﯾﺔ ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎل ﻣﺸﺮط ﺻﻐﯿﺮ اﻟﺤﺠﻢ.
- ﺳﺠﻞ Lyu ﻧﺘﺎﺋﺞ ﻣﻤﺘﺎزة ﻓﻲ 89% ﻣﻦ 63 أﺻﺒﻊ ﺧﻀﻌﺖ ﻟﺘﺪاﺧﻞ ﺟﺮاﺣﻲ ﺑﺸﻔﺮة ﻣﺸﺮط ﻣﻨﺤﻨﯿﺔ.
- أظﮭﺮت ﺑﻌﺾ اﻟﺪراﺳﺎت اﻟﺒﺎﻛﺮة ﻓﺸﻞ ﺗﺤﺮﯾﺮ 11 ﻣﻦ أﺻﻞ 185 إﺻﺒﻊ إي ﻣﺎﯾﻌﺎدل ﺗﻘﺮﯾﺒﺎ 5.9% ﻣﻦ اﻟﻤﺤﺎوﻟﺔ اﻷوﻟﻰ. ﺗﺘﻀﻤﻦ 6 أﺻﺎﺑﻊ اﺑﮭﺎم و3 أﺻﺎﺑﻊ وﺳﻄﻰ وأﺻﺒﻌﻲ ﺑﻨﺼﺮ. اﻟﻐﺎﻟﺒﯿﺔ اﻟﻌﻈﻤﻰ ﻣﻦ ﺣﺎﻻت اﻟﻔﺸﻞ (9 ﻣﻦ 11إﺻﺒﻊ) ﻛﺎﻧﺖ ﻓﻲ أﺻﺎﺑﻊ ﺑﺤﺎﻟﺔ اﻧﻌﻘﺎل ﻋﻨﺪ ﻣﺸﺎھﺪﺗﮭﻢ اﻷوﻟﻰ.
- رﺑﻤﺎ اﻟﺴﺒﺐ اﻟﺮﺋﯿﺴﻲ ﻟﻠﻔﺸﻞ ﻓﻲ اﻷﺻﺎﺑﻊ اﻟﻤﻨﻌﻘﻠﺔ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺗﺄﻛﯿﺪ اﻹزاﻟﺔ اﻟﻜﺎﻣﻠﺔ ﻟﻼﻧﻌﻘﺎل ﻣﻦ ﻗﺒﻞ اﻟﻤﺮﯾﺾ أواﻟﺠﺮاح.
- ﻣﻦ اﻟﻮاﺟﺐ ﺗﺬﻛﺮه أن ﺗﻘﯿﯿﻢ ﺣﺮﻛﺔ اﻷﺻﺎﺑﻊ اﻟﻤﺘﻀﺮرة ﺗﺤﺖ اﻟﺤﺼﺎر داﺧﻞ اﻟﻐﻤﺪ ﺧﻼل اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ھﻲ أھﻢ ﺧﻄﻮة ﻟﺘﺄﻛﯿﺪ اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﻜﺎﻓﻲ ﻟﻠﺒﻜﺮة A1 وﺗﻘﻠﯿﻞ ﻣﻌﺪل اﻟﻔﺸﻞ.
- أﺛﺒﺘﺖ اﻟﻤﺮاﺟﻌﺎت اﻟﺤﺪﯾﺜﺔ ﻟﺨﺒﺮات اﻟﻤﺆﻟﻔﯿﻦ أن ﻣﻌﺪل اﻟﻨﺠﺎح ارﺗﻔﻊ ﻟـ 98% وﻟﻢ ﯾﻌﺪ اﻻﻧﻌﻘﺎل اﻷﺻﺒﻌﻲ ﯾﺸﻜﻞ ﻏﺎﻟﺒﯿﺔ ﺣﺎﻻت اﻟﻔﺸﻞ .
اﻟﺨﻼﺻﺔ :
أظﮭﺮ ﻋﺪد ﻣﻦ اﻟﻜﺘﺎب أن اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﻋﻠﻰ اﻟﺒﻜﺮة A1 ﻟﻸﺻﺎﺑﻊ اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ ﻣﺴﺎو ﺑﺎﻟﻔﻌﺎﻟﯿﺔ واﻷﻣﺎن ﻟﻠﺘﻘﻨﯿﺔ اﻟﻤﻔﺘﻮﺣﺔ وﯾﺠﻨﺒﻨﺎ اﻟﻮﻗﺖ واﻟﻜﻠﻔﺔ واﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎت اﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﻌﻤﻠﯿﺎت اﻟﺠﺮاﺣﯿﺔ.
ﯾﻤﻜﻦ إﺟﺮاؤه ﺑﺴﺮﻋﺔ وﺳﮭﻮﻟﺔ وأﻣﺎن ﻓﻲ اﻟﻌﯿﺎدات أو ﻛﻘﺒﻮل ﺧﺎرﺟﻲ.
اﻹﺟﺮاء ﺑﺤﺪ ذاﺗﮫ ﺟﯿﺪ اﻟﺘﺤﻤﻞ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﻣﻌﻈﻢ اﻟﻤﺮﺿﻰ وﯾﺘﺸﺎﺑﮫ ﻋﺪم اﻟﺮاﺣﺔ اﻟﻤﺮﺗﺒﻂ ﺑﮫ ﺑﺬﻟﻚ اﻟﻤﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎﻟﺤﻘﻦ اﻟﺴﺘﯿﺮوﺋﯿﺪﯾﺔ.
ﯾﻌﺘﻘﺪ أن اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﻟﻺﺻﺒﻊ اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﯾﻌﺘﺒﺮ اﻟﻌﻼج اﻟﻤﻔﻀّﻞ ﻓﻲ اﻟﺨﯿﺎرات اﻟﺘﺎﻟﯿﺔ:
- اﻟﺤﺎﻻت اﻟﺘﻲ ﯾﻔﺸﻞ ﻓﯿﮭﺎ اﻟﻌﻼج اﻟﻤﺤﺎﻓﻆ .
- اﻟﺪرﺟﺔ 3 :اﻻﻧﻌﻘﺎل اﻷﺻﺒﻌﻲ وﻟﻜﻦ ﻣﺼﺤﺤﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻨﻔﻌﻞ
- اﻟﺪرﺟﺔ 4:اﻻﻧﻌﻘﺎل اﻷﺻﺒﻌﻲ اﻟﻈﺎھﺮة اﻟﺰﻧﺎدﯾﺔ ﻣﻮﺟﻮدة.
ﻣﻀﺎدات اﻻﺳﺘﻄﺒﺎﺑﺎت اﻟﻨﺴﺒﯿﺔ:
- إﺻﺒﻊ زﻧﺎدﯾﺔ ﻓﻲ اﻷطﻔﺎل
- اﻻﻧﻌﻘﺎل اﻷﺻﺒﻌﻲ
اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ:
94% ﺣﺘﻰ 98% ﻧﺠﺎح اﻟﺘﺤﺮﯾﺮ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﻟﻠﺒﻜﺮة A1 ﻣﻦ اﻟﻤﺤﺎوﻟﺔ اﻷوﻟﻰ.
اﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎت:
- اﻟﺘﺪاﺧﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﻏﯿﺮ اﻟﻜﺎﻓﻲ ﻓﻲ 2- 6 % ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت.
- ﻟﻢ ﺗﺴﺠﻞ ﺣﺎﻻت ﻣﻦ إﺻﺎﺑﺔ اﻟﻌﺼﺐ اﻹﺻﺒﻌﻲ أو اﻟﻮﺗﺮ اﻟﻘﺎﺑﺾ
