هبوط المستقيم عند الأطفال أو أنسدال المستقيم عند الأطفال بالإنجليزية rectal prolapse in children هي الحالة التي تخرج فيها الطبقة المخاطية للمستقيم خارج فوهة فتحة الشرج .
[toc]
شائع عند الأطفال بعمر 12 شهرا حتى 5 سنوات .
القاعدة الأساسية في نشوئه : اضطراب تعصيب عضلات المعصرة الشرجية و عضلات أرضية الحوض .
أسباب هبوط المستقيم :
اضطرابات عملية الإفراغ :
بسبب الإمساك العادي , الإسهال , زحير ناجم عن زحار عصوي , التهاب كولون . . . . إلخ,
تؤدي هذه الاضطرابات إلى ضعف تغذية الجهاز العصبي لأرضية الحوض و لجدار الأمعاء مما ينتج عنه فقد مقوية عضلية متفاقم مع تغيرات تنكسية اغتذائية في عضلات أرضية الحوض و المصرة الشرجية .
ما زاد الضغط داخل البطن ( زحيرا إجبارا في التغوط ) أدى إلى انقلاب في جدار المستقيم و هبوطه عبر الشرج .
نقص التصنع :
بخاصة نقص النسيج الشحمي في الفراغات بين النسيج الضام حيث يلعب دورا في هبوط المستقيم.
التشوهات التشريحية للمنطقة :
يلعب دورا هاما بخاصة عند الأطفال الصغار جدا و منها :
- التقعر العجزي الخفيف
- توضع عمودي للعصعص
- البذخ القطني الخفيف
- التوضع الواطئ لرتج دوغلاس لأرض القمع المستقيمي المثاني و المستقيمي المثاني الرحمي
- ازدياد الضغط داخل البطن يؤثر بشكل مباشر في أرضية الحوض المستقيم .
الصورة السريرية لهبوط المستقيم :
يصادف هبوط المستقيم بنسبة 2/1 حتى 5,2/1 للذكور أكثر من الإناث
يحدث الهبوط عادة بعد الإفراغ
في بداية المرض ( عندما تكون مقوية عضلات أرضية الحوض و عضلات المعصرة الشرجية ما تزال موجودة ) تكون إعادة الغشاء المخاطي مؤلمة و تجرى بصعوبة
فيما بعد , بعد حدوث نقص مقوية عضلات أرضية الحوض تعاد الأمعاء بسهولة لكنها تهبط أيضا بسهولة .
في الحالات الشديدة بخاصة عند الأطفال التعبين يهبط المستقيم في كل مرة يتوتر الطفل أو يبكي , و يكون إرجاعه صعبا بسبب توذم المستقيم و تثخنه .
-يقسم الهبوط إلى نوعين :
- غير تام : و يكون الهبوط في القميص المخاطي فقط .
- تام : و فيه تهبط طبقات المستقيم كافة حيث يشاهد المستقيم كتورم أسطواني شبيه بالنقانق , ذي أحجام مختلفة
اختلاطات هبوط المستقيم :
-إذا لم يرجع الهبوط و ظل هابطا لفترة طويلة فيمكن أن تحدث إحدى الحالات التالية :
- توذم الأمعاء الهابط .
- نزف .
- تكتسب غطاء متليفا متقيحا ثم تتقرح .
- في الهبوط طويل الأمد ( مع بقاء مقوية عضلات المصرة الشرجية جيدة ) , يمكن أن تختنق الأمعاء .
- التنخر المعوي و التهاب البريتوان , حالات نادرة .
التشخيص التفريقي لهبوط المستقيم :
سهل و لكن في الفحص غير المتقن يمكن أن يلتبس الهبوط مع :
- البوليب الخارجي
- انغلاف أمعاء عندما يكون القسم المنغلف من الأمعاء متدليا من الشرج .
معالجة هبوط المستقيم :
تبدأ بالوسائل الطبية غير الجراحية حيث يزال أولا سبب الهبوط ( بإزالة ارتفاع الضغط داخل البطن ) و يتم :
- بعدم السماح للطفل بالجلوس على الأصيص لمدة شهر
- يتغوط الطفل وهو مضطجع على ظهره و يوضع تحته حوض بالسرير
- يوضع على جانبه فوق قماش زيتي أو بلاستيكي
- تتعاضد هذه الطريقة مع العلاج العام الإنعاشي لتكون كافية في معظم الحالات لإحداث الشفاء .
- في الأطفال المهملين و في الهبوط القديم لا ينفع الرد اليدوي حيث تسقط الأمعاء المردودة دفعة واحدة بعد الرد و يبقى الشرج متمددا و مفتوحا.
فإذا لم تنفع المحاولة السابقة :
- يلجأ إلى الرد اليدوي حيث يوضع الطفل على ظهره و رجلاه مرفوعتان للأعلى و متباعدتان
- تبلل الأمعاء المتدلية بزيت الفازلين و ترد تدريجيا و بحذر و ابتداء من القسم المركزي للأمعاء الخارجة ( في المكان الذي يبدو فيه تجويف الأمعاء ) مع توجيهها بحذر إلى الداخل
- و عند إرجاع هذا الجزء المركزي من الأمعاء فإن الأجزاء الخارجية تتحرك تلقائيا .
بتطبيق هذه المعالجات جيدا مع مراعاة كل شروطها و مع استعمال الحمية المناسبة يمكن أن يشفى بنسبة 90-95 % عند الأطفال تحت سن 3-4 سنوات دون اللجوء للجراحة .
إذا لم تظهر الأساليب السابقة فعالية ترجى يحقن الكحول في النسيج الشحمي جانب المستقيم .
تحرض هذه الطريقة على حدوث التهاب خلالي لا جرثومي يؤدي لتشكل نسيج ندبي ثخين بدلا عن النسيج الشحمي المذاب في الكحول فيربط بين المستقيم و الحوض و يثبته في مكانه .
تقدر كمية الكحول بمعدل 5,1 مل/كغ من وزن الطفل بتركيز كحول قدره 70% .
في الأطفال الكبار يجب ألا تتعدى الكمية المعطاة أكبر من 20-25 مل , يحقن الكحول بإبرة خاصة.
يحدث الشفاء عادة بعد حقنة واحدة من الكحول في معظم الحالات .
