أمراض الأطفال

هبوط المستقيم عند الأطفال rectal prolapse in children

هبوط المستقيم عند الأطفال أو أنسدال المستقيم عند الأطفال بالإنجليزية rectal prolapse in children هي الحالة التي تخرج فيها الطبقة المخاطية للمستقيم خارج فوهة فتحة الشرج .

شائع عند الأطفال بعمر 12 شهرا حتى 5 سنوات .

القاعدة الأساسية في نشوئه : اضطراب تعصيب عضلات المعصرة الشرجية و عضلات أرضية الحوض .


أسباب هبوط المستقيم :

  • اضطرابات عملية الإفراغ :

بسبب الإمساك العادي , الإسهال , زحير ناجم عن زحار عصوي , التهاب كولون . . . . إلخ,

تؤدي هذه الاضطرابات إلى ضعف تغذية الجهاز العصبي لأرضية الحوض و لجدار الأمعاء مما ينتج عنه فقد مقوية عضلية متفاقم مع تغيرات تنكسية اغتذائية في عضلات أرضية الحوض و المصرة الشرجية .

 ما زاد الضغط داخل البطن ( زحيرا إجبارا في التغوط ) أدى إلى انقلاب في جدار المستقيم و هبوطه عبر الشرج .

  • نقص التصنع :

بخاصة نقص النسيج الشحمي في الفراغات بين النسيج الضام حيث يلعب دورا في هبوط المستقيم.

  • التشوهات التشريحية للمنطقة :

يلعب دورا هاما بخاصة عند الأطفال الصغار جدا و منها :

  • التقعر العجزي الخفيف
  •  توضع عمودي للعصعص
  •  البذخ القطني الخفيف
  •  التوضع الواطئ لرتج دوغلاس لأرض القمع المستقيمي المثاني  و المستقيمي المثاني الرحمي
  •  ازدياد الضغط داخل البطن يؤثر بشكل مباشر في أرضية الحوض المستقيم .

الصورة السريرية لهبوط المستقيم :

يصادف هبوط المستقيم بنسبة 2/1 حتى 5,2/1 للذكور أكثر من الإناث

يحدث الهبوط عادة بعد الإفراغ

في بداية المرض ( عندما تكون مقوية عضلات أرضية الحوض و عضلات المعصرة الشرجية ما تزال موجودة ) تكون إعادة الغشاء المخاطي مؤلمة و تجرى بصعوبة

فيما بعد , بعد حدوث نقص مقوية عضلات أرضية الحوض تعاد الأمعاء بسهولة لكنها تهبط أيضا بسهولة .

في الحالات الشديدة بخاصة عند الأطفال التعبين يهبط المستقيم في كل مرة يتوتر الطفل أو يبكي , و يكون إرجاعه صعبا بسبب توذم المستقيم و تثخنه .

-يقسم الهبوط إلى نوعين :

  • غير تام : و يكون الهبوط في القميص المخاطي فقط .
  • تام : و فيه تهبط طبقات المستقيم كافة حيث يشاهد المستقيم كتورم أسطواني شبيه بالنقانق , ذي أحجام مختلفة

اختلاطات هبوط المستقيم :

-إذا لم يرجع الهبوط و ظل هابطا لفترة طويلة فيمكن أن تحدث إحدى الحالات التالية :

  • توذم الأمعاء الهابط .
  • نزف .
  • تكتسب غطاء متليفا متقيحا ثم تتقرح .
  • في الهبوط طويل الأمد ( مع بقاء مقوية عضلات المصرة الشرجية جيدة ) , يمكن أن تختنق الأمعاء .
  • التنخر المعوي و التهاب البريتوان , حالات نادرة .

التشخيص التفريقي لهبوط المستقيم :

سهل و لكن في الفحص غير المتقن يمكن أن يلتبس الهبوط مع :

  • البوليب الخارجي
  •  انغلاف أمعاء عندما يكون القسم المنغلف من الأمعاء متدليا من الشرج .

معالجة هبوط المستقيم :

تبدأ بالوسائل الطبية غير الجراحية حيث يزال أولا سبب الهبوط ( بإزالة ارتفاع الضغط داخل البطن ) و يتم :

  • بعدم السماح للطفل بالجلوس على الأصيص لمدة شهر
  •  يتغوط الطفل وهو مضطجع على ظهره و يوضع تحته حوض بالسرير
  •  يوضع على جانبه فوق قماش زيتي أو بلاستيكي
  • تتعاضد هذه الطريقة مع العلاج العام الإنعاشي لتكون كافية في معظم الحالات لإحداث الشفاء .
  • في الأطفال المهملين و في الهبوط القديم لا ينفع الرد اليدوي حيث تسقط الأمعاء المردودة دفعة واحدة بعد الرد و يبقى الشرج متمددا و مفتوحا.

فإذا لم تنفع المحاولة السابقة :

  • يلجأ إلى الرد اليدوي حيث يوضع الطفل على ظهره و رجلاه مرفوعتان للأعلى و متباعدتان
  •  تبلل الأمعاء المتدلية بزيت الفازلين و ترد تدريجيا و بحذر و ابتداء من القسم المركزي للأمعاء الخارجة ( في المكان الذي يبدو فيه تجويف الأمعاء ) مع توجيهها بحذر إلى الداخل
  • و عند إرجاع هذا الجزء المركزي من الأمعاء فإن الأجزاء الخارجية تتحرك تلقائيا .

بتطبيق هذه المعالجات جيدا مع مراعاة كل شروطها و مع استعمال الحمية المناسبة يمكن أن يشفى بنسبة 90-95 % عند الأطفال تحت سن 3-4 سنوات دون اللجوء للجراحة .

إذا لم تظهر الأساليب السابقة فعالية ترجى يحقن الكحول في النسيج الشحمي جانب المستقيم .

تحرض هذه الطريقة على حدوث التهاب خلالي لا جرثومي يؤدي لتشكل نسيج ندبي ثخين بدلا عن النسيج الشحمي المذاب في الكحول فيربط بين المستقيم و الحوض و يثبته في مكانه .

تقدر كمية الكحول بمعدل 5,1 مل/كغ من وزن الطفل بتركيز كحول قدره 70% .

في الأطفال الكبار يجب ألا تتعدى الكمية المعطاة أكبر من 20-25 مل , يحقن الكحول بإبرة خاصة.

يحدث الشفاء عادة بعد حقنة واحدة من الكحول في معظم الحالات .


 

السابق
المتلازمة النفروزية Nephrotic Syndrome ( أعراض ، أسباب ، تشخيص و علاج )
التالي
تدلي المستقيم Rectal Prolapse ( أعراض ، أسباب ، تشخيص و علاج )

اترك تعليقاً