تدلي المستقيم أو هبوط المستقيم بالانكليزية Rectal Prolapse هو إنسدال المستقيم عبر فوهة القناة الشرجية.
[toc]
تصنيف تدلي المستقيم
ول تدلي المستقيم عدة تصنيفات أهمها:
- التدلي الجزئي: حيث تظهر فقط مخاطية المستقيم ويسمى بالتدلي الكاذب.
- التدلي الكامل: ويشمل كامل طبقات القولون السيني.
- التدلي الخفي أو العالي : يحدث انغلاف للمستقيم لكنه لا يظهر عبر فوهة الشرج.
أسباب تدلي المستقيم
هناك نظريتان لتفسير التدلي:
- الأولى: تصف التدلي بأنه فتق انزلاقي من خلال عضلات أرض الحوض الضعيفة.
- الثانية: يبدأ التدلي بشكل انغلاف للقولون السيني عبر المستقيم ويترقى ليظهر بشكل تدلي عبرالشرج.
شيوع وآلية تدلي المستقيم
عند البالغين:
أشيع عند النساء مع ذروة عمرية تصل الى العقد السابع، في حين يكون أقل عند الرجال ويظهر حوالي العقد الخامس
عند الأطفال:
- تتساوی نسب حدوثه بين الجنسين، وغالبا ما يظهر في السنة الثالثة من العمر ويكون من النوع المخاطي الكاذب.
- يبدأ التدلي عند الأطفال عند الوصل الجلدي المخاطي، ويتأثر بعدة عوامل منها: السعال، الداء الكيسي الليفي، الإسهال التالي للإنتانات الطفيلية، الإمساك، سوء التغذية، والشوك المشقوق.
- إن التفسير التشريحي لحدوث التدلي عند الأطفال هو انعدام تثبيت المستقيم وضحالة العجز، مما يجعل المستقيم عمودية أكثر منه عند البالغين والذي بدوره يتيح انتقال مباشر للضغط داخل البطن نحو الأسفل عبر المستقيم والشرج.
إقرأ المزيد عن هبوط المستقيم عند الأطفال
أعراض تدلي المستقيم
- يشكو مريض التدلي من بروز المستقيم أثناء التبرز والذي يرتد تلقائيا أو يدويا.
- مع ترقي الحالة يظهر البروز مع أي سبب يؤدي الى ارتفاع ضغط البطن.
- يشكو المريض أيضا من إمساك وزحير.
- أكثر من نصف المرضى لديهم سلس برازي، وبنسبة أقل يشكو البعض من نزف، ألم، نز مخاطي، وحكة.
- نشاهد أيضا انسداد أمعاء .
بالفحص
قد يظهر التدلي تلقائياً أو يتطلب جهد من المريض straining، ويفضل عند ذلك فحص المريض في وضعية الجلوس أو القرفصاء.
يجب التمييز بين التدلي الكامل والمخاطي، ومن ثم اجراء المس الشرجي لكشف أي أفة مرافقة وتحديد مقوية معصرة الشرج في الراحة والعصرResting tone and Squeeze pressure.
استقصاءات تدلي المستقيم
- يجب إجراء تنظير كامل القولون لكل مرضى التدلي مع أخذ الخزعة اللازمة لأي أفة في المستقيم والقولون
- يجب إجراء تصوير ظليل للقولون مع دراسة زمن النقل عبر القولون اضافة الى قياس الضغوط في المستقيم والشرج. (Handbook)
اختلاطات تدلي المستقيم
يعتبر التهاب المستقيم والقرحة الوحيدة من أهم اختلاطات التدلي، ويجب تفريقها عن التنبؤات الورمية والتهاب القولون القرحي. (Handbook)
علاج تدلي المستقيم
العلاج المحافظ:
يعالج التدلي المخاطي بوضع المريض على ملين كتلي Bulk laxatives مع تجنب الجهد Straining.
عند الأطفال: يتمثل العلاج المحافظ، بعلاج السبب المؤهب مثل الإنتانات الطفيلية أو علاج الإمساك، أو التغذية ، وفي حال فشل العلاج يمكن إجراء حقن مواد مصلبة في النسيج حول المستقيم
إذا … معظم الحالات عند الأطفال لا تحتاج جراحة حتى أننا لا نفكر به .
العلاج الجراحي:
يتم اختيار العمل الجراحي حسب حالة المريض وذلك بعد فشل التدابير المحافظة، وهناك نوعين من العمليات الجراحية إما عبر البطن أو عبر العجان:
- بطنيا: يمكن إجراء تثبيت المستقيم مع أو بدون استئصال الفائض من القولون السيني.
- عجانياً : تثبيت عبر الشرج أو استئصال القسم المتدلي. شوارتز)
