رتق الأمعاء أو رتق الصانم و اللفانفي بالانجليزية Intestinal atresia هو إنسداد الأنبوب المعوي بالكامل بغشاء ليفي ويحدث عند الولدان كتشوه خلقي .
[toc]
التفسير الجنيني
بينت التجارب التي أجريت على الحيوانات أنها تحصل نتيجة لحادث أدى إلى انسداد وعائي مساريقي أثناء الحياة الرحمية مثل (الانفتال – الاختناق – الانغلاف….
وبمعنى آخر (يحدث نقص تروية لجزء من الأمعاء سم ضمور وارتشاحه وحدوث تموت غير جرثومي وانسداد اللمعة بالنتيجة).
إذا الرتق هنا لا يحصل بسبب خلل في عملية إعادة التقتي Recanaliation (خلافا لرتق العفج).
ما يؤيد هذه النظرية :
- قلة التشوهات المرافقة (أقل من 10٪) بينما تكون النسبة في انسداد العضج الخلقي > ۵۰٪ ، وأغلب هذه التشوهات (إن وجدت) هي في الجهاز الهضمي ومنها:
- رباط سري معوي خلقي .
- انسداد أمعاء بالعقي.
- رتج ميكل .
- يوجد أحيانا أكثر من رتق في الأمعاء .
- يندر ترافقها مع تشوهات خلقية أخرى أو مع تناذرات صبغية .
- لا يوجد ارتفاع في نسبة الخداجة وهذا يتناسب مع تفسيرها كتشوه مكتسب أثناء الحياة الرحمية (لأنه يحدث متأخرة خلال الحياة الرحمية وليس بسبب آفات مقررة صبغياً) .
حدوث رتق الأمعاء
تقدر نسبة الحدوث بالكل ۹۰۰۰-۷۰۰۰ ولادة حية .
ملاحظة : الاستسقاء الأمينوسي يوجد بنسبة وسطية لا تتجاوز ۲۰٪ من الحالات (في رتق المري ۷۵٪ ، وفي رتق العفج ۵۰٪) ، ويقل حدوثه كلما كان الانسداد أبعد عن رباط ترايتز” .
التصنيف والأشكال السريرية لرتق الأمعاء
- الشكل الغشائي Membranous دون افتراق .
- الشكل المنفصل Interrupted مع رباط ليفي دون نقص في المساريقا واستمرارية التروية (حالة غير شديدة).
- الشكل المنفصل مع فجوة مساريقية (دون رباط ليفي) .
- شكل قشر التفاح Apple – Peel أو تشوه شجرة الميلاد Christmas Tree Atresia .
تكون الأمعاء منقطعة ومتفرقة ، وتأخذ في نهاية اللفائفي شكلا حلزونية .
السبب: وجود فرع قصير وشاد صادر عن الشريان اللفائفي الكولوني، حيث يؤدي إلى شد اللفائفي والمساريقا فيأخذان شك حلزونية وتنقطع التروية الدموية عن جزء من اللفائفي والذي يضمر ويرتشف، أما النهاية الدانية للفائفي فتكون متوسعة . .
- الشكل المتعدد Multiple form:
- رتوق متعددة مع غياب مرافق في المساريقا والتوعية.
- القطعة الدانية الأولى فقط تكون متوسعة، أما باقي القطع فتكون متضيقة.
- أثناء الجراحة إذا وجدنا رتقا معوية فيجب أن نبحث عن رتق ثاني أو ثالث، وللتأكد نقوم بحقن مادة ظليلة في القطعة البعيدة للرتق بسائل ونراقب تصريفه عبر الكولون (لا يوجد في العفج رتوق متعددة) .
- سببه انفتال الأمعاء الذي يؤدي إلى انقطاعات متعددة في التروية الدموية .
رتق المعدة Gastric Atresia
يتوضع في منطقة مخرج المعدة (الغار أو البواب). – قد يكون بشكل حلقة أو حجاب، مع استمرارية في الطبقة العضلية .
قد يكون الانسداد تاما أو ناقصة.
إن الغياب التام للمعدة حالة غير مشاهدة في الأدب الطبي.
ملاحظة : يحدث انثقاب الأمعاء عند وجود رتق بآليتين :
- التوسع الشديد (آلية ميكانيكية) .
- نقص التروية وتجرثم جدار الأمعاء .
وهذا لا يحدث في رتق العفج بسبب الإقياءات المتكررة أو التفريغ بالأنبوب الأنفي المعدي .
التظاهرات السريرية لرتق الأمعاء
- تختلف تماما عن رتق العفج .
- تتشابه في كل أشكال رتق الصائم واللفائفي وتعبر هذه التظاهرات عن انسداد المعي المتوسط عند الوليد:
- انتفاخ البطن: يكون مترقية، ويتضح ذلك خلال ال٢٤ ساعة الأولى، ويكون أشد وأبكر كلما كان
- الانسداد أبعد عن رباط ترايتز Treitz
- الإقياء الصفراوي الغزير: يبدأ أيضا خلال ال٢٤ ساعة الأولى (ولكن يكون متأخرة أكثر مما هو عليه في رتق العفج) .
- قد يحدث إفراغ قليل للعقي وهذا لا ينفي الانسداد.
- تتردي الحالة العامة بسرعة في الحالات المهملة، حيث يتطور الأحمضاض الاستقلابي والإنتان بسبب ركودة محتويات الأمعاء والخسارة الكبيرة في السوائل والشوارد ، ويتفاقم توسع الأمعاء، وقد يؤدي إلى الانثقاب Perforation (وهذا الانثقاب نادر في العفج بحيث يحدث قلاء أو بسبب الإقياءات المتكررة ، والاحمضاض يحدث في مرحلة متأخرة) .
ملاحظة : كلما كان الانسداد في مستوى أعلى (أقرب إلى رباط ترایتز) كان :
- الإقياء أشد وأسرع في الظهور .
- انتفاخ البطن متأخرة أكثر وأقل شدة .
تشخيص رتق الأمعاء
إن إجراء الإيكو أثناء الحمل قد يكون ذا فائدة ولكنها أقل منها في حالة رتق العفج بحيث كلما كان الانسداد أعلى سكان التشخيص بالأيكو أسهل (حيث يقل عدد العرة المتوسعة ويصبح تميزها أسهل) ، أما عند الوليد فنجري:
صورة بطن بسيطة بوضعية الوقوف:
ويظهر فيها :
- سویات سائلة غازية يتناسب عددها وحجمها مع مستوى الرتق ، فكلما كان الانسداد أقرب إلى رباط ترايتز يزداد التوسع ويقل عدد العري المتوسعة .
- في بعض الأحيان قد تظهر تكلسات صغيرة في البطن تدل على تسرب العقي إلى البريتوان بسبب الانثقاب الناتج عن الرتق وما نتج عنه من التهاب بريتوان لا إنتاني (عقيم) .
- أحيانا القسم السفلي من البطن خال من الغازات (أو موجودة بشكل قليل) وبالتالي وجود الغاز في الحوض الصغير ينفي انسداد الأمعاء، ولكن غياب الغاز غير مشخص للانسداد .
تصوير ظليل للكولون (رحضة باريتية Barium enema) :
من أجل التحري عن رتق مرافق، لكنه لا يضيف فائدة كبيرة لأن استقصاء مرورا الأمعاء البعيدة (بحقن سائل فيزيولوجي ومراقبة مروره حتى الكولون البعيد) أمر إجباري أثناء العمل الجراحي.
علاج رتق الأمعاء
جراحي إسعافي حين تشخيص انسداد تام، وهو أكثر إلحاح منه في انسداد العفج (تدبير رتق العفج إسعاف نسبية).
يجب تحضير المريض جيدا قبل العمل الجراحي كما في انسداد العفج إلا في حالات الشك بالانثقاب أو انفتال الأمعاء حيث يتوخى الإسراع خوفا من التهاب البريتوان أو تموت الأمعاء .
و يتم التحضير من خلال:
- وضع أنبوب أنفي معدي تفريغي: وهو الإجراء الأول دائما .
- تعويض السوائل والشوارد وريدية .
- إعطاء الصادات.
- مراقبة التبول وحساب الصبيب البولي.
- ضبط حرارة الجسم .
آلية العمل الجراحي:
يجرى فتح البطن عرضية أعلى السرة، وتستقصي الأمعاء الدقيقة والكولون بالكامل، ثم يتحرى عن منطقة الانسداد ويحدد نمطه .
يتم تقييم الأمعاء الدقيقة التي تكون عادة رفيعة) ويتم التأكد من استمراريتها بحقن سائل فيزيولوجي ومراقبة مروره حتى الكولون البعيد .
نقوم باستئصال القسم المتوسع بشدة أو فاقد الحيوية، ثم نجري مفاغرة بين النهايتين المعويتين باتباع الخيار التقني الملائم.
ملاحظة : أحيانا قد نضطر لإجراء فغر معوي مؤقت (أي إجراء تميم أمعاء) :
- إذا كان التوسع شديدة وشاملا لمنطقة طويلة من الأمعاء .
- عند ترافق الرتق بغياب معوي واسع .
- عند وجود انثقاب أو إنتان في البريتوان يهدد التئام المفاغرة ويترك إجراء المفاغرة إلى مرحلة لاحقة .
إنذار رتق الأمعاء
يتعلق بالدرجة الأولى بطول الأمعاء جيدة الوظيفة المتبقية ، فالطول الأقل من 40 سم من الأمعاء الدقيقة يهدد بحدوث تناذر الأمعاء القصيرة).
