اعتلال العضلة القلبية حول الولادة بالإنجليزية Peripartum Cardiomyopathy يُعرف أنه سوء وظيفة البطين الأيسر الانقباضية،وتُشخّص في الشهر الأخير من الحمل، وحتى خمسة أشهر بعد الولادة.
نسبة وقوعه 400/1 حامل في الولايات المتحدة.
[toc]
آلية اعتلال القلب ما حول الولادة
- تبقى الآلية غير واضحو، وهناك أدلّة تدعم دور المحرّضات الفيروسية مثل كوكسامس، B19، الأدينوفيروس، وفيروسات الحلأ التي قد تتناسخ في حال نقص المناعة في الحمل.
- وقد اقتُرح سبب Fetal microchimerism كآلية في حدوثه، وهو هروب خلايا الحنين إلى دوران الأم، وتحريض التهاب عضلة قلبية مناعي ذاتي.
- أما حديثاً يُذكر أنّ نتائج شطر البرولاكتين قد تكون متورطة في تطور اعتلال العضلة القلبية ما حول الولادة.
عوامل خطورة اعتلال القلب ما حول الولادة
- تقدّم عمر الأم.
- تعدّج الحمول.
- تعدّد الشركاء multiparity.
- ما قبل الإرجاج.
- فرط التوتر اشرياني الحملي.
- وهناك زيادة نسبة انتشار عند النساء الأمريكيات من أصل أفريقي، لكن قد يُفسَّر ذلك بزيادة ارتفاع الضغط الحملي
عند هؤلاء المرضى.
تشخيص اعتلال القلب ما حول الولادة
التظاهرات السريرية:
- سريرياً تتظاهر المرأة المُصابة بـ PPCM بأعراض وعلامات قصور القلب، حيث أن الزلة التنفسية الجهدية ووذمات الأطراف السفلية تحدث بشكل فيزيولوجي في نهاية الحمل، لذا فإنه من الصعب تمييز حدوث اعتلال العضلة القلبية، لكن وجود السعال، الزلة الاضطجاعية والانتيابية الليلية، هي علامات تُنذر بوجود اعتلال العضلة القلبية مابعد الولادة، كذلك يساعدنا في التشخيص انزياح صدمة القمة مع نفخة قصور تاجي.
- غالبية الأحيان يُراجع المرضى بأعراض قصور قلب درجة IV ,III) NYHA) على الرغم من أنه قد تحدث حالات خفيفة مع توقّف قلب مفاجئ.
الفحوص المشخّصة:
تخطيط القلب الكهربائي Electrocardiography:
غالباً نجد علامات ضخامة بطين أيسر مع شذوذات في الموجة (TS ,T).
شعاعياً:
يحتاج التشخيص إيكو قلب، والذي غالباً ما يشير لوجود نقصالجزء المقذوف مع توسّع البطين الأيسر.
علاج اعتلال القلب ماحول الولادة
العلاج الدوائي:
- الأساس في العلاج هو إنقاص الحِمل القبلي والبعدي.
- تُستخدَم حاصرات الخميرة (ACEI) عند مرضى مابعد الولادة، أما الهيدرالايزين تستخدم خلال الحمل.
- تستخدم حاصرات بيتا لإنقاص تسرّع القلب، اضطرابات النظم، وإنقاص خطورة الموت القلبي المفاجئ، وهو آمن
نسبياً ويُفضّل اﺴﺘﺨدم ﺤﺎﺼرات ﺒﯿﺘﺎ 1 الانتقائية (ميتوبرولول، أتينولول) لأنها لا تُحدث توسّع وعائي محيطي وارتخاء عضلة الرحم.
- الديجوكسين كذلك آمن خلال الحمل، ويجب استخدامه لتحسين القلوصية والتحكّم بمعدل ضربات القلب، لكن مراقبة
مستوياته المصلية بحذر.
- تُستخدم المدرّات لتخفيف الحمل القبلي وإراحة الأعراض، ويُعدّ آمناً خلال الحمل، وقد تحتاج الهيبارين عند مرضى
الداء الصمي الخثاري، ثم يُتبع بالوارفارين بعد الولادة.
نتائج وإنذار اعتلال القلب ما حول الولادة
- إنذارهُ أفضل من اعتلالات العضلة القلبية غير الاحتشائية الأخرى.
- إنّ امتداد التحسّن في وظيفة البطن بعد 6 أشهر من الولادة، يُنبئ بالتحسن بشكل عام على الرغم من أنه قد يُشاهد
استمرار التحسّن ل2-3 سنوات بعد التشخيص.
- الحمول اللاحقة بعد حدوث اعتلال العضلة القلبية مابعد الولادة تترافق مع تدهور شديد لوظيفة البطين الأيسر، وقد
تسبب الوفاة، ومن الضروري إجراء استشارة عائلية بعد تشخيصها، والنساء الذين لم تتحسّن وظيفة البطين الأيسر لديهم يجب أن ينسوا الحمول المستقبلية.
