الاحتباس البولي بالانكليزية urine retention يعرف بأنه انعدام القدرة المفاجئة على التبول ( انقطاع البول بشكل حاد ) وهي حالة اسعافية تسبب ألماً و مضضاً فوق العانة .
الآلية المرضية للاحتباس البولي
يحدث الاحتباس البولي نتيجة ترقي درجة الانسداد الجزئي في عنق المثانة الى انسداد تام ، و يعزز في ذلك وجود عوامل مؤهبة كالنزف و الانتان .
وقد يحدث نتيجة تراجع مقدرة المثانة الدافعة مما يؤهب لحدوث الركودة و الاحتباس البولي .
اعراض الاحتباس البولي
عادة يرافق الإحتباس البولي أعراض إنسدادية تشمل :
إن ضعف أو بطء جريان البول هو الشكوى الأكثر ترافقاً بشكل مباشر مع انسداد مخرج المثانة ، و تتضمن الشكاوى الأخرى : تناقض قوة جريان البول ، التردد و الصعوبة في بدء التبول .
تحدث اعراض التبول الانسدادية عند الذكور وتعتبر ضخامة الموسة السبب الأكثر شيوعاً إضافة لاسباب أخرى مثل تضيق الاحليل ، تقفع عنق المثانة ، سرطان المثانة والاحليل .
التشخيص التفريقي للأعراض الانسدادية
- فرط تنسج الموثة السليم BPH :تحدث عند المسنين بسشكل خاص والاعراض فيها مترقية .
- تضيق الاحليل :يحدث في مختلف الاعمار ( اكثر شيوعا عند الشباب ) في السوابق المرضية قد نجد سيلان الاحليل ، رض ، ادخال أدوات ضمن الاحليل
- سرطان الموثة : الاعراض الانسدادية مترقية بسرعة أسرع من BPH والمس الشرجي إيجابي بشكل دائم .
- التهاب الموثة الحاد : حرارة ، ألم عجاني ، صعوبة التبول ) ينجم عنها وذمة تورم في الاحليل الخلفي –> انسداد هام في مخرج المثانة .
- تقفع عنق المثانة :ويكون تالياً لعمل جراحي على الموثة حيث تتندي المنطقة –> تضيق العنق –> زيادة مقاومة المخرج البولي للمثانة
- تضيق الصماخ : غالباً تشوه خلقي ، وينجم عن استسقاء حالبي وربما كلوي .
- دسام الاحليل الخلفي : تركيب غشائي له شكل الستائر متوضع في الاحليل الخلفي ، ويعتبر السبب الأكثر شيوعاً عند الأطفال الذكور .
- أسباب أخرى للانسداد : حصاة ، جسم أجنبي ، قيلة حالبية منسدلة .
أسباب الاحتباس البولي
فرط تنسج الموثة السليم BPH ( ضخامة البروستات الحميدة ):
- هذا السبب أكثر شيوعاً عند المسنين .
- فعند التأخر بعملي التبول توسع المثانة فتصبح واسعة وواهنة ( وانية ) الامر الذي يضعفها أكثر و إذا ما ترافقت هذه الحالة بوجود إنتان ( التهاب الموثة مثلاً ) فعندئذٍ ستكون الوذمة ( المتوضعة في الاحليل البروستاتي ) كافية لحدوث الانسداد .
تضيق الاحليل :
- هذا السبب لكثر شيوعاً عند الشباب .
- يمكن أن ينجم عن عدة عوامل مثل كسور الحوض ، السيلان ، ويترافق ذلك بحدوث وذمة تزيد من درجة الانسداد على مستوى الاحليل .
الخثرات الدموية :
والتي تحدث إثر نزف ثانوي للـ BPH ( خاصة على مستوى الفص المتوسط للبروستات ) أو بشكل تالٍ للـ TURP ( التجريف عبر الاحليل )
سرطان الموثة :
وهذا تكون الاعراض الانسدادية سريعة التطور ، وإن احداثها لأسر ( احتباس ) بولي حاد يعني أن الحالة متقدمة .
اعتلال عضلة المثانة :
وهو ينجم عن تمدد المثانة الذي كثيراً ما يلاحظ بشكل لاحق للعمليات الجراحية عند عدم وضع قثطرة بعد الجراحة ، و قد ينجم عن الإهمال المتعمد في افراغ لبول .
الاعتلال العصبي للمثانة :
في هذه الحالة ستكون المثانة واهنة ، إذ أن الضغط عند مخرج المثانة أعلى من الضغط بداخلها ، ويشاهد الاعتلال العصبي للمثانة في الداء السكري المتقدم ومسور الحوض .
المعالجة الدوائية :
بعض الادوية يمكن أن تسبب أسراً بولياً حاداُ ، ومن هذه الأدوية نذكر : مضادات الولين ، مضادات الهيستامين ، شادات ألفا .
الأسباب النفسية :
تجاهل إرادي مستمر لتقلصية العضلة المثانية .
تشخيص الاحتباس البولي
القصة السريرية : السوابق البولية ، الاعراض الحالية .
الفحص السريري : قرع النقطة فوق العانة لإثبات وجود مثانة ممتلئة ( الكرة المثانية )
فحوصات أخرى : الايمو وهو اهم الاستقصاءات ويظهر وجود كمية كبيرة من البول ضمن المثانة .
تشخيص الأعراض الانسدادية
- القصة السريرية .
- الفحص السريري
- تحليل البول
- تصوير الاحليل
- تنظير المثانة و الاحليل
علاج الاحتباس البولي
يتضمن التدبير الاولي تصريف البول ، و يعتبر قثطار فولي البسيط العلاج للسلس البولي ( هام ) ، وفي حال
تعذر وضع قثطار نقوم بإجراء فغر المثانة عبر الجلد .
