الجمرة الخبيثة : أسباب , أعراض , تشخيص وعلاج

الجمرة الخبيثة بالانجليزية Anthrax تعتبرخمج حيواني مشترك إذ يتم انتقال العدوى للإنسان من الحيوانات المصابة (الخراف، المواشي، الخيول) فيصاب الجلد بالتماس الحقن الجلدي أو الرئة بالاستنشاق أو الأمعاء بالتناول .

تعتبر أحد الأسلحة البيولوجية Bioterrorism Agents حيث تصنف المجموعة A وذلك بعد أن استطاعوا جمع الأبواغ على شكل مسحوق بودرة) مما سهل من الانتشار السريع.

[toc]

وصف جرثومة الجمرة الخبيثة

عصيات الجمرة Bacillus anthracis وهي عصيات غير متحركة إيجابية الغرام هوائية متبوغة (يتوضع البوغ في الوسط ولا يشكل انتفاخا) لها محفظة،وهي من جنس العصيات الذي يضم أيضا العصيات الشمعية والعصيات الرقيقة المبيغة B . cereus B . subtilis وتعتبر عصيات الجمرة الخبيثة أكثر تحسيسا للصادات الحيوية.

الجمرة موجودة في سوريا، فقد وجد انتشارها بين الحيوانات، أما عند البشر فأغلبها تتظاهر بالشكل الجلدي (غير المميت).

تتسبب بخمج حيواني إنساني مشترك .

عواملي الفوعة

الكبسولي Capsule المضاد للبلعمة.

الذيفان الخارجي Exotoxin : فهناك 3 ذيفانات:

(Protective Ag PA) يتحد مع العامل | الوذمي ويسهل خروج ال.Toxin إلى الخلايا.
(EF) العامل الوذمي Edema Factor : الذي يزيد الوذمة في الخلايا ويثبط عمل الكريات البيضاء.
(LF العامل المميت Lethal Factor : يحرض الTNF و ال16-IL ويحرض شلال الحوادث المؤدية للخمج العام والصدمة.5 كغ من السم كافية للقضاء 0 . 5

هي عصية مقاومة، لا تموت إلا بالغليان عند درجة 100 لمدة 30 دقيقة، ويعتبر على مدينة نيويورك بكاملها.

الآلية الإمراضية للجمرة الخبيثة

في المضيف الطبيعي تسبب انتانية مميتة للحيوانات، وبعد موت الحيوان تشكل العصيات الأبواغ و وتبقى في التربة لعقود مثل الكزاز، لذلك فحيوانات المزارع (المجترات) هي أكثر استعدادا للعدوى بالجمرة.

يصاب الإنسان باحتكاكه المباشر مع الحيوانات المصابة أو الميتة من خلال عظامها أو جلدها أو حتى أشعارها

فترة الحضانة الجمرة الخبيثة : 2-43 يوم (وبالتالي فأي وقاية للأشخاص المحيطين أو عند الشك بالإصابة يجب أن لا تقل عن 45 يوم).

أعراض الجمرة الخبيثة

تضم ثلاثة أشكال سريرية (جلدية ، رئوية -الأخطر، هضمية).

الأعراض البدئية تظهر على شكل مشابه لأعراض الانفلونزا Flu like syndrome (حمى، دعث، سعال جاف) قد تظهر أعراض ودية مع مفرزات أنفية.

الجمرة الجلدية CUTANEOUS ANTHRAX

تتميز بفترة حضانة 1-6 يوم
تعتبر أشيع الأشكال حيث تشكل 95% من الحالات، ونسبة والوفيات بها منخفضة (1-20%).
قد تظهر أعراض عامة خفيفة (أو قد لا تظهر).
تكون على شكل آفة جلدية توذمية غير مؤلمة (البشرة الخبيثة * Malignant Pustule) بقطر 1-3 ملم، تظهر مكان التعرض وتتميز بكونها منخفضة مع وذمة خفيفة.

الجمرة الخبيثة - الجمرة الجلدية — الجمرة الخبيثة – الجمرة الجلدية

وتتطور فيما بعد لتشكل قشرة سوداء Eschar (تفرز الحصيات ذيفان تنخر نسيجي موضعي) محاطة بهالة من الحويصلات أو البثرات مع ضخامة العقد اللمفية الناحية (ضخامة غيرممضة)،

والمكان الأشيع للآفة هو الوجه والرقبة (الطوق والياقة) وعلى الذراع، ولكن الوذمة قد تمتد من الوجه حتى الحواف الضلعية، أو تمتد لتشمل كامل الطرف (ملمع تشخيصي هام)

من المهم الانتباه أن العدوى لا تنتقل بالتماس من إنسان إلى آخر

الجمرة الرئوية Pulmonary Anthrax (ذات الرئة بعصيات الجمرة):

هو أخطرها، يشكل 5%من الحالات ويؤدي إلى خمج صاعق وتحديث الوفيات بنسبة 90% من الحالات خلال3 – 2 أيام.(أو خلال 36 ساعة)

تعقب استنشاق جرعة كبيرة من الأبواغ غالب نتيجة التعامل مع صوف أو جلود أو غبار العظام المطبوخة للحيوانات المصابة (وحديثا بشكل إجرامي عن طريق استنشاق البودرة الحاوية على الأبواغ).

تؤدي إلى تنخر في أنسجة الرئتين والمنصف، لا تسبب ذات رئة .

صورة أشعة بسيطة لمريض مصاب بالجمرة الخبيثة

آلية حدوث على الشكل التالي: استنشاق – Multi organ failure – sepsis ومن ضمنه DIC.

تظاهرها الأساسي والهام على شكل التهاب منصف مع التهاب وانصباب جنب، و50% من الوفيات تحدث بسبب التهاب السحايا

تبلغ جرعة الاستنشاق 8-50000 بوغ ولا تتشكل الأبواغ داخل جسم الانسان.

الجمرة الهضمية Gastrointestinal Anthrax:

و تكتسب عبر ابتلاع أعداد كبيرة من الأبواغ (اللحوم غير المطبوخة بشكل جيد وتسكن في الأعور وتسبب ألم بطني ونزف هضمي سفلي وإسهال مائي شديد قد يحوي العضويات الممرضة المتبوغة، ونسبة الوفيات أكثر من 50٪.

انتانيمية الدوم:

غالبا مميتة وتحدثه عقب الآفات الجلدية غير المعالجة أو عقب ذات الرئسة أو الشكل الهضمي،

وسبب الوفاة غالبا هو الصمة الرئوية أو المخثار الوريدي الدماغي أو كلاهما معا وقد يحدثان حتی مع المعالجة

تشخيص الجمرة الخبيثة

هو صعب ويعتمد على الأعراض والعلامات والقصة ، تسارع الأحداث، المسحات الأنفية (عصيات إيجابية الفرام).

زرع العينات:

دوره سلبي فهو مكلف جدا ويحتاج لوسائط ومستنبتات انتقائية، يتم أخذ العينات من المسحات أو سائل الحويصلات الجلدية فتتشكل على المزارع سلاسل متشابهة من العصيات الإيجابية الغرام ذات -Square ended ، يعطي هذا الشكل منظر رأس المدوسال وعند صبغ الأبواغ نشاهد الأبواغ المركزية الناضجة، ويمكن اللجوء إلى زرع الدم الذي يعطي نتائج سريعة.

اللطاخة الدموية:

تجري في حالة الخمج الدموي المعمم (إنتانمية الدم) لطاخات، دموية سريعة وبصبغها بأزرق الميتلين تظهر العصيات دون أبواغ .

يمكن استخدام ال PCR وال ELISA (ولكنه لا يستخدم إلا في مراكز الأبحاث).

التشخيص التفريقي للجمرة الخبيثة

يجب تمييزه عن بقية أنواع الجمرة، الانتانات التنفسية الأخرى، الانفلونزا، ذات الرئة (وتميز الجمرة الخبيثة بعدم وجود ارتشاحات مع سلبية زرع القشع على المنابت المعتادة).

علاج الجمرة الخبيثة

يجب أن يقدم العلاج مباشرة مع إجراءات التشخيص لإنقاص خطورة تجرثم الدم :

يعطي البنزيل بنسللين 2 . 4-3غ كل 6 ساعات أو 2 مليون وحدة 6 ساعات وهو العلاج المفضل.

يعطى الأمبيسلين الفموي 0. 5-1 غ/6 ساعات.

يمكن استخدام السيبروفلوكساسين (الأفضل) IV200 ملغ/12 ساعة أو فموية 2×500/اليوم، ويعتبر بديلا جيدا إذ يستخدم حتى للأطفال في هذه الحالة، أما الأفلوكساسين فلا يجوز استخدامه عند الأطفال.

الدوكسي سكلين يعتبر أحد الخيارات الأخرى الجيدة المتاحة.

يجب الاستمرار في العلاج حتى شفاء الآفة وزوال الوذمة تماما (مدة 60 يوما).

لقاح الجمرة الخبيثة

إنتاج اللقاح متوافر للحيوانات، أما عند الإنسان أصبح اللقاح متوفرة في الولايات المتحدة فقط ، يحتوي هذا اللقاح على (Protective Ag( PA يعطى 3 جرعات حقنا تحت الجلد بفاصل أسبوعين بين الجرعات ويضاف لها 3 جرعات داعمة بعد (6-12-18 شهر) ، لا يعطى لأطفال أو الكبار في السن وإنما فقط للأصداء بين 18 -65 سنة