الكيسة العدارية الكبدية بالإنجليزية Hepatic hydatid cyst هي اﻟﺸﻜﻞ اﻟﯿﺮﻗﻲ ﻟﻠﻤﺸﻮﻛﺔ اﻟﺤﺒﯿﺒﯿﺔ ، وﺗﺘﻜﻮن ﻣﻦ ﻣﺴﻜﻦ واﺣﺪ ، وهي اﻟﺸﻜﻞ اﻟﻤﺴﺒﺐ ﻹﻣﺮاض اﻟﺒﺸﺮ ﺗﺘﺸﻜﻞ اﻋﺘﺒﺎرا ﻣﻦ اﻟﺠﻨﯿﻦ ﻣﺴﺪس اﻷﺷﻮاك اﻟﺬي ﯾﺘﺤﻮﺻﻞ وﯾﻨﻤﻮ ﺗﺪرﯾﺠﯿﺎ .
[toc]
ﻣﻜﻮﻧﺎت اﻟﻜﯿﺴﺔ العدارية الكبدية
اﻟﻐﻼف ﺣﻮل اﻟﻜﯿﺴﺔ :
ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﻣﺤﻔﻈﺔ ﻟﯿﻔﯿﺔ ﯾﺸﻜﻠﮭﺎ ﺑﺮاﻧﺸﯿﻢ اﻟﻌﻀﻮ اﻟﻤﺼﺎب كرد ﻓﻌﻞ ﻋﻠﻰ ﻧﻤﻮ وﺿﻐﻂ اﻟﻜﯿﺴﺔ وﻏﺎﻟﺒﺎ ﻣﺎ ﯾﺘﻜﻠﺲ ﻣﻊ اﻟﺰﻣﻦ وهي ﺗﻔﯿﺪ ﺑﺎﻟﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ .
اﻟﻐﺸﺎء اﻟﺠﻠﯿﺪي :
- هذه اﻟﻄﺒﻘﺔ ﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻄﻔﯿﻠﻲ ،ﻟﻮﻧﮫ أﺑﯿﺾ ﺻﺪﻓﻲ أو ﻋﺎﺟﻲ ﺗﺘﺮاوح ﺳﻤﺎﻛﺘﮫ ﺑﯿﻦ 1- 2 ﻣﻠﻢ ،
- هو ﻻﯾﺤﻮي ﺧﻼﯾﺎ وﯾﺘﻜﻮن ﻣﻦ ﻋﺪة طﺒﻘﺎت ﻣﻦ ﻣﺎدة ﺷﺒﯿﮭﺔ ﺑﺎﻟﻜﯿﺘﯿﻦ ،
- هذا اﻟﻐﺸﺎء ﻣﺮن ﻟﯿﺴﻤﺢ ﺑﻨﻤﻮ اﻟﻜﯿﺴﺔ ،ﻛﻤﺎ أنه ﯾﺴﻤﺢ ﺑﻤﺮور اﻟﻤﻮاد اﻟﻐﺬاﺋﯿﺔ وﯾﻤﻨﻊ دﺧﻮل اﻟﺠﺮاﺛﯿﻢ ،ﻟﺬﻟﻚ ﯾﺒﻘﻰ ﺳﺎﺋﻞ اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻋﻘﯿﻤﺎ ﺗﻤﺎﻣﺎ.
- ﻣﺘﻰ ﺗﻮﻗﻒ ﻋﻤﻞ هذا اﻟﻐﺸﺎء ﺗﻤﻮت اﻟﻜﯿﺴﺔ وھﺬا ﯾﺤﺪث ﻋﻨﺪﻣﺎ ﯾﺘﻜﻠﺲ اﻟﺠﺪار ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻣﻞ .
اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﻨﺘﺶ :
- ﯾﺒﻄﻦ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﺴﺎﺑﻖ ،وھﻮ رﻗﯿﻖ ﺟﺪا، وﺳﺮﯾﻊ اﻟﻌﻄﺐ ولونه أﺑﯿﺾ
- ﯾﺘﺄﻟﻒ ﻣﻨﻄﺒﻘﺔ واﺣﺪة ﺛﺨﺎﻧﺘﮭﺎ 20ﻣﯿﻜﺮون ،ﺗﺘﺄﻟﻒ ﻣﻦ ﺧﻼﯾﺎ ﻏﻨﯿﺔ ﺑﺎﻟﻐﻠﯿﻜﻮﺟﯿﻦ
- وﻟﮭﺬا اﻟﻐﺸﺎء 3 وظﺎﺋﻒ هي: ﺗﻮﻟﯿﺪ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﺠﻠﯿﺪي وﺗﻮﻟﯿﺪ اﻟﺤﻮﯾﺼﻼت اﻟﻤﻨﺘﺸﺔ وإﻓﺮاز ﺳﺎﺋﻞ اﻟﻜﯿﺴﺔ .
- ﻓﮭﻮ ﯾﻄﻮر اﻟﻤﺰﯾﺪ ﻣﻦ اﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﺒﻨﺎت و اﻷﺣﻔﺎد وﯾﻤﻸ اﻟﻜﯿﺴﺎت ﺑﺴﺎﺋﻞ .
- وﯾﻨﺸﺄ ﻣﻦ اﻟﻄﺒﻘﺔ اﻟﻤﻨﺘﺸﺔ ﺣﺎﺿﻨﺔ ﻟﺠﯿﻠﯿﻦ ﺛﺎﻧﻲ و ﺛﺎﻟﺚ ﻣﻦ اﻟﻜﯿﺴﺎت
- وﯾﺤﺪث أﺣﯿﺎﻧﺎ ان ﯾﻨﻘﻠﺐ ﺟﺪار اﻟﻜﯿﺴﺔ وﯾﻨﺘﺞ ﻋﻦ ذﻟﻚ آﻓﺔ ﻣﺘﻌﺪدة اﻟﻔﺠﻮات أو ﻣﺎ ﯾﺴﻤﻰ (اﻟﻨﻤﻂ اﻟﺴﻨﺨﻲ ﻟﻠﻜﯿﺴﺎت)
اﻟﺤﻮﯾﺼﻼت اﻟﻤﻨﺘﺸﺔ :
- ﺗﺴﻤﻰ أﯾﻀﺎ” اﻟﻤﺤﺎﻓﻆ اﻟﻜﯿﺴﯿﺔ ،
- ﺗﻨﺸﺄ ﻣﻦ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﻨﺘﺶ وﺗﺤﻮي ﺿﻤﻨﮭﺎ ﻋﺪد ﻣﻦ اﻟﺮوﯾﺴﺎت اﻟﺒﺪﺋﯿﺔ (5- 20)
- ﻗﺪ ﺗﻨﻔﺼﻞ هذه اﻟﺤﻮﯾﺼﻼت ﻟﺘﺴﺒﺢ ﺿﻤﻦ ﺳﺎﺋﻞ اﻟﻜﯿﺴﺔ .
اﻟﺮؤﯾﺴﺎت اﻟﺒﺪﺋﯿﺔ :
- هي ﺗﻘﯿﺲ ﺣﻮاﻟﻲ 200-100 ﻣﯿﻜﺮون
- هي ﺗﺘﻮاﺟﺪ داﺧﻞ اﻟﺤﻮﯾﺼﻼت ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺠﻤﻮﻋﺎت أو ﺗﺴﺒﺢ ﺣﺮة ﻓﻲ ﺟﻮف اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻓﺘﺸﻜﻞ ﻣﻊ اﻟﺤﻮﯾﺼﻼت اﻟﻤﻨﺘﺸﺔ ﻣﺎ ﯾﺴﻤﻰ ﺑﺎﻟﺮﻣﻞ اﻟﻌﺪاري
- اذا ﺗﺸﻘﻘﺖ اﻟﻜﯿﺴﺔ أو ﺗﻤﺰﻗﺖ ﯾﻤﻜﻦ ﻟﻠﺮؤﯾﺴﺎت اﻟﻤﻨﺘﻘﻠﺔ إﻟﻰ ﻣﻨﺎطﻖ أﺧﺮى ﻣﻦ اﻟﺠﺴﻢ أن ﺗﺸﻜﻞ ﻛﯿﺴﺎت ﺛﺎﻧﻮﯾﺔ .
ﺳﺎﺋﻞ اﻟﻜﯿﺴﺔ :
- راﺋﻖ
- ﻋﺪﯾﻢ اﻟﻠﻮن
- ﯾﺸﺒﮫ ﻣﺎء اﻟﺼﺨﺮ
- هو ذو ﻛﺜﺎﻓﺔ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ وﺗﻔﺎﻋﻞ ﻗﻠﻮي
- ﯾﺤﻮي ﻋﻠﻰ ﺑﻌﺾ اﻷﻣﻼح ﻣﺜﻞ ﻛﻠﻮر اﻟﺼﻮدﯾﻮم وﺳﻠﻔﺎت اﻟﺼﻮدﯾﻮم وﺑﻌﺾ اﻷﻧﺰﯾﻤﺎت .
اﻟﺘﺸﺮﯾﺢ اﻟﻤﺮﺿﻲ ﻟﻠﻜﯿﺴﺔ اﻟﻌﺪارﯾﺔ :
- ﺗﺘﻜﻮن ﻣﻦ ﺣﻮﯾﺼﻠﺔ ﻛﺮوﯾﺔ ذات ﻟﻮن أﺑﯿﺾ ﻣﺰرق
- ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ اﻟﺤﺠﻢ وﻣﻤﻠﻮءة ﺑﺴﺎﺋﻞ ﺑﻠﻮري ﯾﺼﻞ ﺣﺠﻤﮫ ﺣﺘﻰ اﻟﻠﯿﺘﺮ .
- ﯾﺤﺘﻮي طﻔﯿﻠﯿﺎت وﺣﻮﯾﺼﻼت دﻗﯿﻘﺔ ﻧﺎﻋﻤﺔ ﯾﺘﺮاوح ﺣﺠﻤﮭﺎ ﺑﯿﻦ 2- 25 ﺳﻢ ﻣﻜﻌﺐ .
- ﻟﮭﺎ ﻏﺸﺎء ﺧﺎرﺟﻲ ﯾﻌﯿﻖ ﻧﺸﺎط اﻷﻧﺴﺠﺔ اﻟﻤﺘﺼﻠﺔ واﻷوﻋﯿﺔ اﻟﻤﺠﺎورة
- وﻗﺪ ﯾﺘﻜﻠﺲ ﻣﻊ اﻟﺰﻣﻦ، وﻗﺪ ﯾﻨﻔﺘﺢ ﻓﻲ اﻟﺼﻔﺎق واﻟﺠﻨﺐ واﻟﻘﻨﻮات اﻟﺼﻔﺮاوﯾﺔ واﻷوﻋﯿﺔ اﻟﻜﺒﯿﺮة وأﻋﻀﺎء اﻟﺒﻄﻦ .
اﻟﻤﻈﺎهراﻟﺴﺮﯾﺮﯾﺔ ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ بالكيسة العدارية :
- ﺗﺘﻄﻮر اﻟﻜﯿﺴﺔ اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ ﺑﺒﻂء ﻛﻤﺎ ﺗﻜﻠﻤﻨﺎ ﺳﺎﺑﻘﺎ،وﺗﺘﻌﻠﻖ اﻟﻤﻈﺎھﺮ اﻟﺴﺮﯾﺮﯾﺔ ﺑﺤﺠﻢ وﻋﺪد اﻟﻜﯿﺴﺎت .
- ﺗﺒﻘﻰ ﺻﺎﻣﺘﺔ ﺳﺮﯾﺮﯾﺎ ﺑﺪون أﻋﺮاض ﻟﻔﺘﺮة طﻮﯾﻠﺔ ﺣﺘﻰ ﯾﺒﻠﻎ ﻗﻄﺮھﺎ 4 ﺳﻢ ﺗﻘﺮﯾﺒﺎ ﻓﻤﺎ ﻓﻮق ،
- ﺣﯿﺚ ﯾﺒﺪأ ظﮭﻮر اﻷﻋﺮاض ﺑﻌﺪ 15-10 ﺳﻨﺔ ﻣﻦ ﺑﺪء اﻹﺻﺎﺑﺔ ،
وﯾﺮاﺟﻊ اﻟﻤﺮﯾﺾ طبيبه ﻓﻲ اﻟﺤﺎﻻت اﻟﺘﺎﻟﯿﺔ :
- ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻀﻐﻂ اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﻌﻀﻮ اﻟﻤﺘﻮاﺟﺪة ﻓﯿﮫ ﻣﺆدﯾﺔ ﻻﺿﻄﺮاب ﻓﻲ وظائفه ﻧﺘﯿﺠﺔ اﻷذﯾﺔ اﻟﻤﯿﻜﺎﻧﯿﻜﯿﺔ اﻟﻨﺴﯿﺠﯿﺔ اﻟﻤﻮﺿﻌﯿﺔ أو اﻧﺴﺪاد اﻷﻗﻨﯿﺔ اﻟﺼﻔﺮاوﯾﺔ أو اﻷوﻋﯿﺔ اﻟﺪﻣﻮﯾﺔ .
- ﺗﻤﺰق اﻟﻜﯿﺴﺔ وﺣﺪوث ﺗﻔﺎﻋﻼت أرﺟﯿﺔ .
اﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﻜﺒﺪﯾﺔ :
ﺳﺮﯾﺮﯾﺎ:
- ﻓﻲ ﺣﺎل ﻏﯿﺎب اﻻﺧﺘﻼطﺎت ﺗﺤﺪث ﺿﺨﺎﻣﺔ ﻛﺒﺪﯾﺔ ﻣﻠﺴﺎء ﻏﯿﺮ ﻣﺆﻟﻤﺔ ،
- ﺗﻜﻮن ﻣﻌﺎوﺿﺔ دون ﻋﻼﻣﺎت وظﯿﻔﯿﺔ ﻣﺮاﻓﻘﺔ ﯾﺠﺐ أن ﯾﺼﻞ ﻗﻄﺮ اﻟﻜﯿﺴﺔ إﻟﻰ 15 ﺳﻢ ﺣﺘﻰ ﺗﻈﮭﺮ اﻟﻀﺨﺎﻣﺔ .
- ﻟﻸﺳﻒ ﻛﺜﯿﺮ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ ﯾﺄﺗﻮن ﺑﻜﯿﺴﺔ ﻣﺎﺋﯿﺔ وﺻﻠﺖ إﻟﻰ ﺣﺠﻢ 3-2 ﻟﯿﺘﺮ،أي أن هناك ﺗﺤﻄﯿﻤﺎ ﻓﻲ اﻟﺒﺎراﻧﺸﯿﻢ اﻟﻜﺒﺪي إﻟﻰ ﺣﺪ ﻛﺒﯿﺮ
- ﻧﺠﺪ أن وظﺎﺋﻒ اﻟﻜﺒﺪ ﺗﮭﺒﻂ (ﻛﺴﻞ ﻛﺒﺪي) ﻓﺎﻟﻜﺒﺪ ﯾﻤﺸﻲ ﻧﺤﻮ ﻋﺪم إﻛﻤﺎل وظائفه
- ﻣﻤﺎ ﯾﺆدي إﻟﻰ ﻏﺜﯿﺎن وإﻗﯿﺎء وعسر الھﻀﻢ .
الفحص السريري :
ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻜﻮن اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻛﺒﯿﺮة ﯾﻤﻜﻦ اﻟﺸﻌﻮر ﺑﻤﺎ ﯾﺴﻤﻰ ﻋﻼﻣﺔ اﻻرﺗﻌﺎش ﺑﺎﻟﻘﺮع ﻧﺘﯿﺠﺔ ﺣﺮﻛﺔ اﻟﺴﺎﺋﻞ ﺿﻤﻦ اﻟﻜﯿﺴﺔ .
ﻛﻤﺎ ﯾﻤﻜﻦ أن تتظاهر ﺑﺎﻷﻟﻢ ﻓﻲ اﻟﺮﺑﻊ اﻟﻌﻠﻮي اﻷﯾﻤﻦ ﻣﻦ اﻟﺒﻄﻦ ،ﺑﺴﺒﺐ ﺗﻤﺪد اﻟﻜﯿﺴﺔ .
وﻣﻊ ذﻟﻚ اﻷﻛﺜﺮ ﺷﯿﻮﻋﺎ ھﻮ تظاهراتها ﺑﺄﺣﺪ اﺧﺘﻼطﺎﺗﮭﺎ و هي :
- ﻣﯿﻜﺎﻧﯿﻜﯿﺔ :
ﺿﻐﻂ اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﻄﺮق اﻟﺼﻔﺮاوﯾﺔ ﻣﻤﺎ ﯾﺆدي إﻟﻰ ﯾﺮﻗﺎن اﻧﺴﺪادي (ﺣﻜﺔ وأﻋﺮاض اﻟﯿﺮﻗﺎن اﻷﺧﺮى ).
ﺿﻐﻂ اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻋﻠﻰ ورﯾﺪ اﻟﺒﺎب ﻣﻤﺎ ﯾﺆدي إﻟﻰ ﻓﺮط ﺗﻮﺗﺮ ورﯾﺪ اﻟﺒﺎب .
ﺿﻐﻂ اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻋﻠﻰ اﻷوردة ﻓﻮق اﻟﻜﺒﺪ ﻣﻤﺎ ﯾﺆدي إﻟﻰ ﻣﺘﻼزﻣﺔ ﺑﻮد ﻛﯿﺎري .
ﺿﻐﻂ اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻋﻠﻰ اﻷﺟﻮف اﻟﺴﻔﻠﻲ ﻣﻤﺎ ﯾﺆدي إﻟﻰ وذﻣﺎت .
- أرﺟﯿﺔ :
ﺑﺴﺒﺐ ﺗﻤﺰق أو ﺗﻨﻮﺳﺮ اﻟﻜﯿﺴﺔ اﻟﻌﻔﻮي أو اﻟﺮﺿﻲ ،ﻣﻤﺎ ﯾﺆدي ﻟﺤﺪوث ﻧﺘﺎﺋﺞ :
ﻋﺎﺟﻠﺔ : ﺗﻔﺎﻋﻼت أرﺟﯿﺔ ﺗﺘﺮاوح ﺑﯿﻦ اﻟﺸﺮي اﻟﺒﺴﯿﻂ إﻟﻰ اﻟﺼﺪﻣﺔ اﻟﺘﺄﻗﯿﺔ اﻟﻤﻤﯿﺘﺔ .
آﺟﻠﺔ : وھﻲ ﺗﺸﻜﻞ اﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﺜﺎﻧﻮﯾﺔ اﻟﺘﻲ ﻣﻤﻜﻦ أن ﺗﻜﻮن :
- ﻣﻮﺿﻌﺔ ﺗﺘﻨﻮﺳﺮ ﺿﻤﻦ اﻟﻄﺮق اﻟﺼﻔﺮاوﯾﺔ ﻣﺴﺒﺒﺔ اﻟﺘﮭﺎب طﺮق ﺻﻔﺮاوﯾﺔ وﯾﺮﻗﺎن اﻧﺴﺪادي ﻓﻲ ﺛﻠﺚ اﻟﻤﺮﺿﻰ .
- ﻧﺎﺣﯿﺔ ﺗﺘﻨﻮﺳﺮ إﻟﻰ اﻟﺼﻔﺎق أو إﻟﻰ اﻟﺠﻨﺐ واﻟﺮﺋﺔ ﺣﯿﺚ ﺗﺴﺒﺐ ﺳﻌﺎل ﻣﻨﺘﺞ .
- ﻣﻌﻤﻤﺔ ﺗﺘﻨﻮﺳﺮ ﺿﻤﻦ وﻋﺎء دﻣﻮي وانتشارها ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻋﺒﺮ اﻟﺪم .
- وهذه ﻛﻠﮭﺎ ﺗﻌﺎﻟﺞ ﺑﺎﻟﻜﻮرﺗﯿﺰون وﻣﻀﺎدات اﻟﮭﯿﺴﺘﺎﻣﯿﻦ .
- ﺧﻤﺠﯿﺔ :
ﺧﻤﺞ ﺟﺮﺛﻮﻣﻲ ﺧﺎﺻﺔ (اﯾﺸﺮﯾﺸﯿﺎ ﻛﻮﻟﻲ واﻟﻌﺼﯿﺎت اللاهوائية ) ﻟﻠﻜﯿﺴﺔ اﻟﻤﺘﻤﺰﻗﺔ أو اﻟﻤﺘﻨﻮﺳﺮة ﺿﻤﻦ اﻟﻄﺮق اﻟﺼﻔﺮاوﯾﺔ
وﺗﻤﻮت اﻟﻄﻔﯿﻠﯿﺎت دون أن ﯾﺘﻢ اﻟﺸﻔﺎء ﺑﻞ ﺑﺎﻟﻌﻜﺲ ﺗﺘﺤﻮل إﻟﻰ ﻣﺮض ﺛﺎﻧﻲ أﺧﻄﺮ وھﻮ ﺗﺸﻜﻞ ﺧﺮاﺟﺔ ﻛﺒﺪﯾﺔ .
وﻟﻜﻦ ﻣﻌﻈﻢ اﻟﻤﺮﺿﻰ ﯾﺮاﺟﻌﻮن ﻗﺒﻞ ظﮭﻮر اﻷﻋﺮاض ﺣﯿﺚ ﺗﻜﺘﺸﻒ اﻟﻜﯿﺴﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺮﺿﻲ ﺑﺘﺼﻮﯾﺮ اﻟﺒﻄﻦ .
ﺗﺸﺨﯿﺺ اﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﻜﺒﺪﯾﺔ :
ﺷﻌﺎﻋﯿﺎ” :
اﻟﺼﻮرة اﻟﺸﻌﺎﻋﯿﺔ اﻟﺒﺴﯿﻄﺔ :
- ﺗﻈﮭﺮ وﺟﻮد ﺗﻘﺒﺐ ﻓﻲ اﻟﺤﺠﺎب اﻟﺤﺎﺟﺰ اﻷﯾﻤﻦ إذا ﻛﺎﻧﺖ اﻟﻜﯿﺴﺔ ﺗﻨﻤﻮ ﻧﺤﻮ الوجه اﻟﻌﻠﻮي ﻟﻠﻜﺒﺪ .
- أﻣﺎ ﺑﺎﻗﻲ اﻟﺤﺎﻻت ﻻ ﺗﻈﮭﺮ ﺑﺎﻟﺼﻮرة اﻟﺸﻌﺎﻋﯿﺔ إﻻ إذا ﻛﺎﻧﺖ ﻣﺘﻜﻠﺴﺔ .
- ﻋﻨﺪ إﺟﺮاء ﺻﻮرة ﺷﻌﺎﻋﯿﺔ ﻟﻠﻤﻌﺪة واﻻﺛﻨﻲ ﻋﺸﺮ ﺗﻈﮭﺮ اﻧﺰﯾﺎح اﻟﻤﻌﺪة ﻧﺤﻮ اﻷﻣﺎم .
ﺻﻮرة ظﻠﯿﻠﺔ ﻟﻠﻜﻮﻟﻮﻧﺎت:
ﻧﻼﺣﻆ أنه إذا ﻛﺎﻧﺖ اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻓﻲ الوجه اﻟﺴﻔﻠﻲ ﻟﻠﻔﺺ اﻷﯾﻤﻦ ﻧﺠﺪ إزاﺣﺔ إﻟﻰ اﻷﺳﻔﻞ ﻓﻲ اﻟﺰاوﯾﺔ اﻟﻜﺒﺪﯾﺔ اﻟﻜﻮﻟﻮﻧﯿﺔ .
اﻷﻣﻮاج ﻓﻮق اﻟﺼﻮﺗﯿﺔ :
- هي اﻷﺳﺮع ﺣﯿﺚ ﺗﻌﻄﯿﻨﺎ ﻓﻜﺮة ﺳﺮﯾﻌﺔ وشبه دﻗﯿﻘﺔ ﺑﺤﺴﺎﺳﯿﺔ ﻋﺎﻟﯿﺔ وﻧﻮﻋﯿﺔ ﺗﺼﻞ إﻟﻰ 90 %
- أﻧﮭﺎ رﺧﯿﺼﺔ اﻟﺜﻤﻦ وﻏﯿﺮ ﺿﺎرة
- ﻣﺘﻮﻓﺮة وﻛﺬﻟﻚ ﻓﻌﺎﻟﺔ ،
- ﯾﺠﺐ أن ﺗﻜﻮن اﻟﺨﯿﺎر اﻷول ﻣﻦ ﺑﯿﻦ اﻷدوات اﻟﺘﺸﺨﯿﺼﯿﺔ .
هناك ﺗﺼﻨﯿﻒ ﻣﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ اﻷﻣﻮاج ﻓﻮق اﻟﺼﻮﺗﯿﺔ ﻟﻠﻜﯿﺴﺎت اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ ، ﯾﺴﻤﻰ ﺗﺼﻨﯿﻒ ﺟﺎرﺑﻲ ،ﺳﻨﻮرده ﻓﻲ اﻟﺠﺪول اﻟﺘﺎﻟﻲ:
| اﻟﻨﻤﻂ | اﻟﻤﯿﺰات واﻟﻨﻤﻮذج ﻟﻠﻜﯿﺴﺎت اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ ﻋﻠﻰ اﻷﻣﻮاج ﻓﻮق اﻟﺼﻮﺗﯿﺔ |
| 1 | ﻣﺠﻤﻊ ﺳﺎﺋﻞ ﺻﺎﻓﻲ |
| 2 | ﺗﺤﻮي اﻟﻜﯿﺴﺎت ﺳﺎﺋﻞ ﻣﻊ ﻏﺸﺎء ﻣﻨﺸﻄﺮ ﻋﻦ اﻟﺠﺪار ﯾﻄﻔﻮ ﻋﻠﻰ ﺳﻄﺢ اﻟﺴﺎﺋﻞ (ﻋﻼﻣﺔ ﺗﻨﺪي اﻟﺰﻧﺒﻖ ) . |
| 3 | ﺗﺠﻤﻊ ﺳﺎﺋﻞ ﻣﻊ ﺣﺠﺐ ، ﻛﯿﺴﺎت ﺑﻨﺎت أو ﺷﻜﻞ ﻋﺶ اﻟﻨﺤﻞ (ﻋﻼﻣﺔ ﻗﺮص اﻟﻌﺴﻞ ) |
| 4 | ﻧﻤﻂ ﺻﺪوي ﻏﯿﺮ ﻣﺘﺠﺎﻧﺲ |
| 5 | ﺟﺪر ﻣﺘﺴﻤﻜﺔ ارﺗﻜﺎﺳﯿﺔ . |
اﻹﯾﻜﻮ:
- ﯾﺴﺎﻋﺪ ﻓﻲ ﺗﺤﺪﯾﺪ اﻟﺘﺮﻛﯿﺐ اﻟﺪاﺧﻠﻲ ﻛﺎﻟﺤﺠﻢ ، وﻋﺪد و ﻣﻮﻗﻊ اﻟﻜﯿﺴﺎت ،
- وﺟﻮد اﻻﺧﺘﻼطﺎت و ﻛﺬﻟﻚ ﯾﺴﺎﻋﺪ ﻓﻲ رﺳﻢ ﺧﻄﺔ اﻟﻌﻼج
- ﻓﻲ ﺗﻘﯿﯿﻢ ﻣﺪى ﻧﺠﺎح اﻟﻄﺮق اﻟﻌﻼﺟﯿﺔ .
اﻟﺘﺼﻮﯾﺮ اﻟﻄﺒﻘﻲ اﻟﻤﺤﻮري :
- ﯾﻘﺪم ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت ﻣﻜﺎﻓﺌﺔ ﻟﻸﻣﻮاج ﻓﻮق اﻟﺼﻮﺗﯿﺔ ﻣﻦ اﻟﻨﺎﺣﯿﺔ اﻟﺘﺸﺨﯿﺼﯿﺔ ، لكنه ﯾﺒﯿﻦ ﻣﻮﻗﻊ اﻟﻜﯿﺴﺎت ﺿﻤﻦ اﻟﻜﺒﺪ ﺑﺸﻜﻞ أﻛﺜﺮ دﻗﺔ .
- إن وﺟﻮد اﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﺒﻨﺎت واﻟﺴﺎﺋﻞ ﺿﻤﻦ اﻟﻜﯿﺴﺔ واﻟﻜﯿﺴﺎت ﺧﺎرج اﻟﻜﺒﺪ (اﻟﻄﺤﺎل – اﻟﻤﺴﺎرﯾﻘﺎ – اﻟﻤﺒﯿﺾ ) ﺗﺮى ﺑﻮﺿﻮح ﻋﻠﻰ اﻟﻄﺒﻘﻲ اﻟﻤﺤﻮري .
- ﻛﻤﺎ أن ﺣﺠﻢ اﻟﻜﯿﺴﺎت وﻛﺜﺎﻓﺘﮭﺎ ﻣﻤﻜﻦ أن ﺗﻘﺪر ﻛﺬﻟﻚ ،وﯾﻈﮭﺮ ﻗﺮب اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻣﻦ اﻟﺒﻨﻰ اﻟﻮﻋﺎﺋﯿﺔ .
- ﻋﺪا ﻋﻦ ذﻟﻚ ﻓﺈن اﻟﻄﺒﻘﻲ اﻟﻤﺤﻮري ﺿﺮوري ﻣﻦ أﺟﻞ وﺿﻊ ﺧﻄﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﺧﺎﺻﺔ ﻋﻨﺪﻣ ﺎ ﻧﺮﯾﺪ أن ﻧﺴﺘﺨﺪم طﺮﯾﻘﺔ ﺟﺎرﺣﺔ ﺑﺸﻜﻞ أﻗﻞ .
اﻟﺘﺼﻮﯾﺮ ﺑﺎﻟﺮﻧﯿﻦ اﻟﻤﻐﻨﺎطﯿﺴﻲ :
- ﯾﻌﻄﻲ ﺗﻔﺎﺻﯿﻞ ﺟﯿﺪة ﻟﺘﺮﻛﯿﺐ اﻟﻜﯿﺴﺔ اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ اﻟﻜﺒﺪﯾﺔ ،
- وﺑﺎﻟﺮﻏﻢ أنه ﯾﻤﻜﻦ أن ﯾﻜﻮن ﻣﻔﯿﺪ ﻓﻲ ﺣﺎل اﻟﺘﻮﺿﻊ ﺿﻤﻦ اﻟﻜﺒﺪ ، لكنه ﻻ ﯾﻌﻄﻲ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت إﺿﺎﻓﯿﺔ ،
- هو وﺳﯿﻠﺔ ﻏﯿﺮ ﻣﺘﻮﻓﺮة ﻣﺜﻞ اﻷﻣﻮاج ﻓﻮق اﻟﺼﻮﺗﯿﺔ واﻟﻄﺒﻘﻲ اﻟﻤﺤﻮري .
- ﯾﻤﻜﻦ أن ﯾﺴﺘﺨﺪم ﻓﻲ ﺗﻔﺠﯿﺮ اﻟﺸﺠﺮة اﻟﺼﻔﺮاوﯾﺔ ﻗﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣﺔ .
اﻟﺘﺼﻮﯾﺮاﻟﺮاﺟﻊ ﻟﻠﻄﺮق اﻟﺼﻔﺮاوﯾﺔ واﻟﺒﻨﻜﺮﯾﺎﺳﯿﺔ ﻋﺒﺮ اﻟﺘﻨﻈﯿﺮ اﻟﮭﻀﻤﻲ :
- ﯾﻘﺪم ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت ﻗﯿﻤﺔ ﻓﻲ ﺣﺎل وﺟﻮد اﺧﺘﻼطﺎت ﻣﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﻄﺮﯾﻖ اﻟﺼﻔﺮاوي ،
- ﺣﯿﺚ ﯾﺴﺘﺨﺪم ﻋﻨﺪ وﺟﻮد اﺗﺼﺎل ﺑﯿﻦ اﻟﻜﯿﺴﺔ واﻟﻄﺮق اﻟﺼﻔﺮاوﯾﺔ (وﺟﻮد ﯾﺮﻗﺎن )،
- ﺗﺤﺪث ﺑﻨﺴﺒﺔ 25 % وﯾﻤﻜﻦ اﻟﺴﯿﻄﺮة ﻋﻠﯿﮫ ﻋﺒﺮ اﻟﺘﺼﻮﯾﺮ اﻟﺮاﺟﻊ .
ﺗﺨﻄﯿﻂ اﻟﻜﺒﺪ ﺑﺎﻟﻮﻣﻀﺎن ﺑﻌﺪ اﻟﺤﻘﻦ ﺑﺎﻟﻨﻈﺎﺋﺮ اﻟﻤﺸﻌﺔ :
- ﺑﻌﺪ ﺳﺎﻋﺔ ﻣﻦ اﻟﺤﻘﻦ ﻧﺨﻄﻂ اﻟﻜﺒﺪ .
اﻟﻄﺮﯾﻘﺘﺎن اﻟﺴﺎﺑﻘﺘﺎن ﻟﻢ ﺗﻌﻮدا ﺗﺴﺘﺨﺪﻣﺎن .
ﻣﺨﺒﺮﯾﺎ ” :
دراﺳﺔ اﻟﻠﻄﺎﺧﺔ اﻟﺪﻣﻮﯾﺔ : ﻗﺪ ﯾﻼﺣﻆ ﻓﯿﮭﺎ ﻓﻘﺪان اﻷﺳﺴﺎت ﻟﺤﺒﯿﺒﺎﺗﮭﺎ أو أﻧﮭﺎ ﻗﻠﯿﻠﺔ وﺑﺎھﺘﺔ .
ﻛﺜﺮة ﺣﻤﻀﺎت : ﺗﺤﺪث ﻓﻲ ﺣﺎل ﺗﻤﺰق اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻓﻲ 40 % ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت ﻓﺎﻟﻤﺸﻮﻛﺔ اﻟﺤﺒﯿﺒﯿﺔ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ دودة ﻻ ﯾﺴﺘﻄﯿﻊ اﻟﺠﺴﻢ ﻣﺤﺎرﺑﺘﮭﺎ ﺑﺎﻟﺒﺎﻟﻌﺎت اﻟﻌﺎدﯾﺔ وﯾﮭﺎﺟﻤﮭﺎ ﻋﻦ طﺮﯾﻖ اﻷﯾﻮزﯾﻨﺎت ﻟﻜﻦ هذا اﻻﺧﺘﺒﺎر ﯾﻌﺘﺒﺮ موجه وﻟﯿﺲ ﻣﺸﺨﺺ .
ﺗﺮﺗﻔﻊ اﻟﻜﺮﯾﺎت اﻟﺒﯿﺾ ﻋﻠﻰ ﺣﺴﺎب اﻟﻤﻌﺘﺪﻻت ، ﻓﻲ ﺣﺎل ﺣﺪوث ﺧﻤﺞ ﺟﺮﺛﻮﻣﻲ ﺛﺎﻧﻮي .
ﺗﻔﺎﻋﻞ ﻛﺎزوﻧﻲ : ﺣﻘﻦ ﺳﺎﺋﻞ اﻟﻜﯿﺴﺔ ﺗﺤﺖ اﻷدﻣﺔ وﯾﺮى اﻻرﺗﻜﺎس ﺑﻌﺪ 24 ﺳﺎﻋﺔ ، ﺧﻔﺖ قيمته ، ﻓﻤﺼﺪاقيته ﻻ ﺗﺘﺠﺎوز 75-70 % ، ﻓﻠﻢ ﯾﻌﺪ ﯾﺠﺮى روﺗﯿﻨﯿﺎ هذه اﻷﯾﺎم .
اﻟﺘﻔﺎﻋﻼت اﻟﻤﺼﻠﯿﺔ :
وھﻲ اﻟﻤﻌﺘﻤﺪة ﻟﻠﺘﺸﺨﯿﺺ :
ﺗﺜﺒﯿﺖ اﻟﻤﺘﻤﻤﺔ : وخاصيته ﺗﻜﻤﻦ ﻓﻲ زوال إﯾﺠﺎﺑﯿﺘﮫ ﻓﻮرا” ﻋﻨﺪ ذھﺎب اﻟﻄﻔﯿﻠﻲ ، ﺑﺤﯿﺚ أنه إذا ﺣﺪث ﻧﻜﺲ ﻓﻲ ﻛﯿﺴﺔ أﺧﺮى ﻓﻲ اﻟﻜﺒﺪ ، ﻧﺠﺪ أن ﺗﻔﺎﻋﻞ ﺗﺜﺒﯿﺖ اﻟﻤﺘﻤﻤﺔ ﯾﺼﺒﺢ إﯾﺠﺎﺑﯿﺎ” .
ﻟﺬﻟﻚ ﻧﺠﺮﯾﮫ ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣﺔ ﻓﺈذا ﻛﺎن إﯾﺠﺎﺑﻲ دل ذﻟﻚ ﻋﻠﻰ ﺣﺪوث ﻧﻜﺲ .
اﻟﺘﺮاص اﻟﺪﻣﻮي اﻟﻼ ﻣﺒﺎﺷﺮ : إﯾﺠﺎﺑﯿﺘﮫ 85 – 90 % ﻣﻦ اﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﻔﻌﺎﻟﺔ .
اﻟﺘﺄﻟﻖ اﻟﻤﻨﺎﻋﻲ اﻟﻼ ﻣﺒﺎﺷﺮ : ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻣﺴﺘﻀﺪات ﻏﯿﺮ ﻣﺮﺗﺒﻄﺔ ( ﺧﺎﻣﺔ ) وﺗﺘﺮاﻓﻖ ﻣﻊ ﺳﻠﺒﯿﺎت و إﯾﺠﺎﺑﯿﺎت ﻛﺎذﺑﺔ .
اﻟﺮﺣﻼن اﻟﻤﻨﺎﻋﻲ :
- ﻣﻦ اﻟﻔﺤﻮص اﻟﻤﺆﻛﺪة ﻟﻠﺘﺸﺨﯿﺺ
- ﺣﯿﺚ ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻣﺴﺘﻀﺪات طﻔﯿﻠﯿﺔ ﻧﻮﻋﯿﺔ
- اﻟﻤﺴﺘﻀﺪ اﻟﻄﻔﯿﻠﻲ اﻷﻛﺜﺮ ﻗﯿﻤﺔ ﻓﻲ ﺗﺸﺨﯿﺼﮫ ھﻮ ﻣﺴﺘﻀﺪ اﻟﻘﻮس ( 5 ) واﻟﻤﺴﺘﻀﺪ (ب)
- ﻣﻌﺪل اﻹﯾﺠﺎﺑﯿﺔ ﻟﻠﻘﻮس اﻟﺨﺎﻣﺲ ﺑﺎﻟﺮﺣﻼن اﻟﻜﮭﺮﺑﺎﺋﻲ اﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﻋﺎﻟﯿﺔ ﺟﺪا” ﺣﻮاﻟﻲ 91.1 % ﻟﻠﻜﯿﺴﺎت اﻟﻜﺒﺪﯾﺔ ، ﻟﻜﻦ سلبيته ﻻ ﺗﻨﻔﻲ اﻟﺘﺸﺨﯿﺺ .
اﻟﻤﻘﺎﯾﺴﺔ اﻟﻤﻨﺎﻋﯿﺔ اﻷﻧﺰﯾﻤﯿﺔ ( اﻟﯿﺰا ) :
- ﺗﻌﻄﻲ إﯾﺠﺎﺑﯿﺔ ﻓﻲ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ 90 % ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ ﻣﻊ ﻧﺴﺒﺔ ﻣﻦ اﻟﺴﻠﺒﯿﺎت اﻟﻜﺎذﺑﺔ ﻓﻲ ﻋﺪد ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت ، ﻟﺬﻟﻚ ﻻ ﺗﻨﻔﻲ ﺳﻠﺒﯿﺔ اﻟﺘﻔﺎﻋﻼت اﻟﻤﺼﻠﯿﺔ وﺟﻮد اﻟﻜﯿﺴﺔ اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ .
- ﻛﻤﺎ ﯾﻤﻜﻦ ﺣﺪوث إﯾﺠﺎﺑﯿﺎت ﻛﺎذﺑﺔ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺪاء اﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﻤﺬﻧﺒﺔ ، أو ﺗﺸﻤﻊ اﻟﻜﺒﺪ ، أو اﻟﺬأب اﻟﺤﻤﺎﻣﻲ …
- ﻟﺬﻟﻚ ﯾﺠﺐ اﺳﺘﺨﺪام اﺧﺘﺒﺎرات ﺗﺄﻛﯿﺪﯾﺔ ﻛﻠﻄﺨﺔ وﯾﺴﺘﺮن اﻟﺘﻲ ﺗﺴﻤﺢ ﺑﺮؤﯾﺔ اﻟﺸﺮاﺋﻂ اﻟﻨﻮﻋﯿﺔ ﻟﻠﻜﯿﺴﺔ اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ .
- وﯾﻤﻜﻦ ﺑﺈﺟﺮاء اﻟﺘﻔﺎﻋﻼت اﻟﻤﺼﻠﯿﺔ ﻣﺮاﻗﺒﺔ ﻧﺘﯿﺠﺔ اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ، إذ أﻧﮭﺎ ﺗﺼﺒﺢ ﺳﻠﺒﯿﺔ ﺑﻌﺪ 12 – 24 ﺷﮭﺮ ﻣﻦ اﻻﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺠﺮاﺣﻲ ، ﻟﺬﻟﻚ ﺗﻌﺎد ھﺬه اﻟﺘﻔﺎﻋﻼت ﻛﻞ 3 أﺷﮭﺮ ﺧﻼل ﻋﺎﻣﯿﻦ ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣﺔ ، ﺛﻢ ﻣﺮة ﻛﻞ 6 أﺷﮭﺮ ،
- وﯾﺪل ﺑﻘﺎء ﻋﯿﺎر اﻷﺿﺪاد ﻓﻲ اﻟﻤﺼﻞ ﻣﺮﺗﻔﻌﺎ” ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ أو ﻋﻮدة ارﺗﻔﺎﻋﮭﺎ ﻋﻠﻰ اﻟﻨﻜﺲ ، أو ﻋﺪم اﻻﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺠﯿﺪ وعندها ﯾﺠﺐ اﺳﺘﻘﺼﺎء ﺳﺮﯾﺮي وﺷﻌﺎﻋﻲ ﻛﺎﻣﻞ .
ﻛﺸﻒ اﻟﻤﺴﺘﻀﺪات :
- هو اﺧﺘﺒﺎر ﺣﺪﯾﺚ ﯾﻜﺸﻒ اﻟﻜﯿﺴﺔ اﻟﻌﺪارﯾﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﺼﻞ ،
- ﯾﻔﯿﺪ هذا اﻻﺧﺘﺒﺎر ﻓﻲ اﻟﺘﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﻧﺠﺎح اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻷن هذا اﻟﻤﺴﺘﻀﺪ ﯾﺨﺘﻔﻲ ﻣﺒﺎﺷﺮة ﺑﻌﺪ اﻟﺸﻔﺎء .
اﻟﺘﺸﺨﯿﺺ اﻟﺘﻔﺮﯾﻘﻲ ﻟﻠﻜﯿﺴﺎت اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ اﻟﻜﺒﺪﯾﺔ :
إذا ﻛﺎﻧﺖ ﻋﻠﻰ ﺣﺴﺎب اﻟﻔﺺ اﻷﯾﺴﺮ ﯾﺠﺐ أن ﺗﻔﺮق ﻋﻦ :
- ﺿﺨﺎﻣﺔ طﺤﺎل
- ﻛﯿﺴﺔ طﺤﺎﻟﯿﺔ
- ﻛﯿﺴﺔ ذﯾﻞ اﻟﺒﻨﻜﺮﯾﺎس
أﻣﺎ إذا ﻛﺎﻧﺖ ﻋﻠﻰ ﺣﺴﺎب اﻟﻔﺺ اﻷﯾﻤﻦ ﯾﺠﺐ أن ﺗﻔﺮق ﻋﻦ :
- اﺳﺘﺴﻘﺎء اﻟﻤﺮارة
- ورم أو ﺳﺮطﺎن اﻟﺰاوﯾﺔ اﻟﻜﺒﺪﯾﺔ اﻟﻜﻮﻟﻮﻧﯿﺔ ﺳﺮطﺎن اﻟﻜﻮﻟﻮن اﻷﯾﻤﻦ ﻟﮫ ﺻﻔﺔ اﻟﻜﺘﻠﺔ ﺑﯿﻨﻤﺎ اﻷﯾﺴﺮ ﻟﮫ ﺻﻔﺔ ﺣﻠﻘﺔ ﻣﺘﻀﯿﻘﺔ.
- ( ﻟﻤﻔﻮﻣﺎ ) هودجكن – ﻻ هودجكن
- ورم ﻓﻲ اﻟﻜﺒﺪ (ﺧﺎﺻﺔ اﻷورام اﻟﻮﻋﺎﺋﯿﺔ ﻛﺎﻟﻮرم اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ اﻟﻜﮭﻔﻲ )
- اﺳﺘﺴﻘﺎء ﻛﻠﯿﺔ ﯾﻤﻨﻰ
- ﻛﯿﺴﺔ زﺣﺎرﯾﺔ نميزها ﺑﺄﻧﮭﺎ ﺗﺤﻮي ﺳﺎﺋﻼ” ﺷﻮﻛﻮﻻﺗﯿﺎ” ﻋﺪﯾﻢ اﻟﺮاﺋﺤﺔ .
إذا ﻛﺎﻧﺖ اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻓﻲ أي ﺟﺰء ﻣﻦ اﻟﻜﺒﺪ ﻓﺎﻟﺘﺸﺨﯿﺺ اﻟﺘﻔﺮﯾﻘﻲ ﻟﮭﺎ :
- ورم ﻏﺪي ﻛﯿﺴﻲ ﺻﻔﺮاوي : ﺗﺤﺘﻮي اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻋﻠﻰ ﺗﺤﺠﺒﺎت وﻻ ﺗﺤﻮي ﺗﻜﻠﺴﺎت .
- ﻛﺎرﺳﯿﻨﻮﻣﺎ ﻏﺪﯾﺔ ﻛﯿﺴﯿﺔ : ﺣﯿﺚ ﺗﺤﻮي اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻋﻠﻰ ﺗﺤﺠﺒﺎت وﺳﺎﺋﻞ ﻣﺨﺎطﻲ ﻗﺎﺗﻢ .
- اﻟﺨﺮاﺟﺔ اﻟﻜﺒﺪﯾﺔ : ﺗﺘظاهر ﺑﺤﻤﻰ وﻻ ﯾﻮﺟﺪ ﺗﻜﻠﺴﺎت ﻓﻲ اﻟﺠﺪار ، وﯾﻜﻮن اﻟﺴﺎﺋﻞ أﻛﺜﺮ ﻟﺰوﺟﺔ و أﻗﺘﻢ ﻟﻮﻧﺎ” .
معالجة الكيسة العدارية :
هناك ﺛﻼﺛﺔ أﻧﻤﺎط ﻋﻼﺟﯿﺔ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﻟﻠﻜﯿﺴﺎت اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ اﻟﻜﺒﺪﯾﺔ :
- اﻟﻌﻼج اﻟﺪواﺋﻲ .
- ﺑﺰل اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ .
- اﻟﺠﺮاﺣﺔ .
اﺧﺘﯿﺎر اﻟﻌﻼج اﻷﻧﺴﺐ ﻟﺪاء اﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ اﻟﻜﺒﺪﯾﺔ ﯾﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ: ﺣﺎﻟﺔ اﻟﻤﺮﯾﺾ ، طﺒﯿﻌﺔ اﻟﻜﯿﺴﺔ ، ﻋﺪدھا، ﺗﻮﺿﻌﮭﺎ، ووﺟﻮد اﻻﺧﺘﻼطﺎت ، و دھﺎء وﺧﺒﺮة اﻟﻔﺮﯾﻖ اﻟﻤﻌﺎﻟﺞ .
وهناك ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ﻣﻦ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﻤﺮﯾﺾ ﻧﺬﻛﺮ ﻣﻨﮭﺎ : اﻟﻌﻤﺮ ، اﻟﺤﻤﻞ ، رﻏﺒﺔ اﻟﻤﺮﯾﺾ ، اﻷﻣﺮاض اﻟﺘﻲ ﺗﺤﻮل دون اﻟﺘﺪاﺧﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ .
ﯾﺠﺐ أن ﺗﻌﺮف طﺒﯿﻌﺔ اﻟﻜﯿﺴﺎت ﻗﺒﻞ أي ﻣﺪاﺧﻠﺔ ﻋﻼﺟﯿﺔ :
اﻟﺤﺠﻢ – اﻟﻌﺪد – اﻟﻤﻮﻗﻊ – ﻣﺤﺘﻮﯾﺎت اﻟﻜﯿﺴﺔ – ووﺟﻮد أي اﺧﺘﻼط ﻣﺮاﻓﻖ ﯾﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ اﻟﻘﺮار اﻟﺠﺮاﺣﻲ اﻟﻤﺘﺨﺬ – ﺗﺼﻨﯿﻒ اﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﺘﺼﻮﯾﺮ ﺑﺎﻷﻣﻮاج ﻓﻮق اﻟﺼﻮﺗﯿﺔ واﻟﺘﺼﻮﯾﺮ اﻟﻄﺒﻘﻲ اﻟﻤﺤﻮري اﻟﺬي ﯾﻌﻄﻲ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت إﺿﺎﻓﯿﺔ .
إن أهمية وﺟﻮد ﺟﺮاﺣﯿﻦ ﺧﺒﺮاء وﻣﺪاﺧﻠﺔ طﺒﯿﺐ اﻷﺷﻌﺔ ، والدهاء اﻟﻀﺮوري ﻹﻧﺠﺎز اﻟﻌﻤﻠﯿﺔ ﻛﻠﮭا ﻋﻮاﻣﻞ هامة أﯾﻀﺎ” ﻋﻨﺪ إﻗﺮار اﻟﻌﻼج اﻷﻧﺴﺐ ﻟﺪاء اﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ اﻟﻜﺒﺪﯾﺔ .
وﻟﻨﻔﺼﻞ اﻵن ﺑﻄﺮق اﻟﻌﻼج اﻟﺜﻼﺛﺔ :
اﻟﻌﻼج اﻟﺪواﺋﻲ :
هناك ﻣﻮاد ﻗﺎﺗﻠﺔ ﻟﻠﻄﻔﯿﻠﻲ إذا ﻛﺎﻧﺖ اﻟﻜﯿﺴﺎت ذات ﺣﺠﻢ ﺻﻐﯿﺮ 2 – 4 ﺳﻢ ، ﻛﻤﺎ ﯾﻤﻜﻦ اﺳﺘﺨﺪام اﻷدوﯾﺔ ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﺣﺘﻰ ﻻﺗﻨﻜﺲ اﻟﻜﯿﺴﺔ .
ﺗﻌﺘﻤﺪ اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﺪواﺋﯿﺔ ﻋﻠﻰ ﻣﺮﻛﺒﺎت اﻟﺒﻨﺰﯾﻤﯿﺪازول ﻣﺜﻞ :
- ﻣﯿﺒﯿﻨﺪازول 900 ﻣﻎ / ﯾﻮم ﻟﻤﺪة ﺷﮭﺮ
- أﻟﺒﯿﻨﺪازول
- ﻣﺸﺘﻖ ﺣﺪﯾﺚ ﻣﯿﺪﯾﺒﯿﻨﺪازول
- ﻣﺸﺘﻖ ﺣﺪﯾﺚ ﺑﻨﺰﯾﻤﯿﺪازول
اﻷﻟﺒﯿﻨﺪازول
- ﯾﻤﺘﺺ ﺑﺴﺮﻋﺔ ﻣﻦ اﻷﻣﻌﺎء
- ﯾﺴﺘﻘﻠﺐ ﻓﻲ اﻟﻜﺒﺪ ﻟﯿﺘﺤﻮل إﻟﻰ ﺷﻜﻠﮫ اﻟﻔﻌﺎل
- هو اﻟﺪواء اﻟﻤﺨﺘﺎر ﻓﻲ اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﻄﺒﯿﺔ
- ﺣﯿﺚ أن اﻟﻤﯿﺒﯿﻨﺪازول ﺿﻌﯿﻒ اﻻﻣﺘﺼﺎص .
ﺗﺘﺮاﻓﻖ اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﺪواﺋﯿﺔ وﺣﺪھﺎ ﺑﻤﻌﺪل ﻧﺠﺎح ﯾﻘﻞ ﻋﻦ 30 % ،
ﻛﻤﺎ أن ﺗﺤﻀﯿﺮ اﻟﻤﺮﯾﺾ ﻗﺒﻞ اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﺑﻮاﺳﻄﺔ اﻷﻟﺒﯿﻨﺪازول ﻟﻤﺪة 3 أﺷﮭﺮ ﻋﻠﻰ اﻷﻗﻞ ﯾﺆدي إﻟﻰ ﺗﺮاﺟﻊ ﻣﻌﺪﻻت اﻟﻨﻜﺲ
ﺣﯿﺚ ﯾﺤﺪث اﻟﺘﺴﺮﯾﺐ ﻣﻦ اﻟﻜﯿﺴﺔ أو ﺣﯿﻦ ﻻ ﺗﺴﺘﺄﺻﻞ اﻟﻜﯿﺴﺎت ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻣﻞ ، أو ﺣﯿﻦ ﯾﺤﺪث اﻟﺘﻤﺰق اﻟﺼﻔﺮاوي .
اﻟﺒﺰل ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ :
- ﻣﻮﻟﻠﺮ ﻛﺎن أول ﻣﻦ وﺻﻒ اﻟﺒﺰل اﻟﻨﺎﺟﺢ ﻟﻠﻜﯿﺴﺔ اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ وﻟﮫ ﺗﻘﺎدﯾﺮ ﻋﺪة ﻟﻨﺘﺎﺋﺞ ﺟﯿﺪة ﻛﺎﻧﺖ ﻗﺪ ﻧﺸﺮت ﻣﻨﺬ ذﻟﻚ اﻟﻮﻗﺖ .
- ﺑﻌﺪ أن ظﮭﺮت ﺑﻮﺿﻮح ﻓﻌﺎﻟﯿﺔ اﻟﺒﺰل ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﻟﻠﻜﯿﺴﺎت اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ ﻓﻲ اﻟﺨﺮاف ، ودﻋﻤﺖ ﺑﺎﻷدﻟﺔ اﻟﻤﺠﮭﺮﯾﺔ ﺗﻢ ﺗﻄﺒﯿﻖ هذا اﻹﺟﺮاء ﻋﻠﻰ اﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ اﻟﺒﺸﺮﯾﺔ .
- اﻟﺒﺰل ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﺗﻘﻨﯿﺔ ﺟﺪﯾﺪة وﻏﺎزﯾﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﻗﻠﯿﻞ ﻧﻮﻋﺎ” ﻣﺎ،
- ﻣﻜﻮﻧﺔ ﻣﻦ اﻟﺮﺷﻒ ﻟﻠﻜﯿﺴﺔ اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ ﺗﺤﺖ اﻷﻣﻮاج ﻓﻮق اﻟﺼﻮﺗﯿﺔ اﻟﻤﻮﺟﮭﺔ ،
- ﯾﺘﺒﻌﮭﺎ ﺣﻘﻦ ﻋﺎﻣﻞ ﻗﺎﺗﻞ (ﻛﻠﻮر اﻟﺼﻮدﯾﻮم 20 % أو إﯾﺘﺎﻧﻮل 95 % ) إﻟﻰ ﺟﻮف اﻟﻜﯿﺴﺔ ،
- وﺗﺘﺮك ﻟﻤﺪة 15 دﻗﯿﻘﺔ ﻟﻠﻘﻀﺎء ﻋﻠﻰ اﻟﻄﺒﻘﺔ اﻟﻤﻨﺘﺸﺔ واﻟﺮؤﯾﺴﺎت ،
- وأﺧﯿﺮا” رﺷﻒ ﻣﺤﺘﻮﯾﺎت اﻟﻜﯿﺴﺔ وهذا ﯾﻨﺘﺞ ﻋﻨﮫ ﻧﻘﺺ ﻓﻲ ﺣﺠﻢ وﻗﯿﺎس اﻟﻜﯿﺴﺔ وﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﺳﻮف ﺗﺘﺜﺨﻦ وﺗﺼﺒﺢ ﻏﯿﺮ ﻣﻨﺘﻈﻤﺔ .
- اﻟﻤﻜﻮﻧﺎت اﻟﺴﺎﺋﻠﺔ ﻟﻠﺠﻮف ﺗﻨﻘﺺ وﺗﺼﻠﺐ اﻟﻜﯿﺴﺔ ، هذه اﻟﺒﻘﯿﺔ اﻟﺼﻠﺒﺔ ﺗﺸﺎھﺪ ﻛﻮرم ﻛﺎذب ﻋﻠﻰ اﻷﻣﻮاج ﻓﻮق اﻟﺼﻮﺗﯿﺔ .
اﺳﺘﻄﺒﺎﺑﺎت اﻟﺒﺰل ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ :
- هي اﻟﻌﻼج اﻟﻤﻔﻀﻞ ﻛﺒﺪﯾﻞ ﻋﻦ اﻟﺠﺮاﺣﺔ ﺧﺎﺻﺔ ﻟﺪى اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﯾﻦ ﻻ ﯾﺘﺤﻤﻠﻮن أو ﯾﺮﻓﻀﻮن اﻟﺠﺮاﺣﺔ ﺑﺸﺮط أن ﯾﺰﯾﺪ ﻗﻄﺮ اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻋﻦ 5 ﺳﻢ .
- اﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﻤﺨﻤﻮﺟﺔ
- اﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﻤﺘﻌﺪدة
- اﻟﺤﻤﻞ واﻟﻨﻜﺲ ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣﺔ
- ﻛﯿﺴﺎت اﻟﻨﻤﻂ اﻷول واﻟﺘﺎﻧﻲ واﻟﺜﺎﻟﺚ ﻓﻲ ﺟﺪول ﺗﺼﻨﯿﻒ اﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﻜﺒﺪﯾﺔ ﺑﺎﻟﻌﺘﻤﺎد ﻋﻠﻰ اﻷﻣﻮاج ﻓﻮق اﻟﺼﻮﺗﯿﺔ اﻟﺬي ذﻛﺮﻧﺎه .
ﻣﻀﺎدات اﺳﺘﻄﺒﺎب اﻟﺒﺰل ﻋﺒﺮ اﻟﺠﻠﺪ :
- اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﯾﻦ أعمارهم أﻗﻞ ﻣﻦ 3 ﺳﻨﻮات
- اﻟﻤﺮﺿﻰ ﻏﯿﺮ اﻟﻤﺘﻌﺎوﻧﯿﻦ
- اﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﻤﺨﺘﻠﻄﺔ أو اﻟﻜﯿﺴﺎت ﻏﯿﺮ اﻟﻤﺴﺘﺠﯿﺒﺔ ﻟﻠﺒﺰل
- اﻟﻜﯿﺴﺎت ﻓﻲ ﻣﻮاﻗﻊ ﺧﻄﯿﺮة
اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﺠﺮاﺣﯿﺔ :
إن هدف اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﺠﺮاﺣﯿﺔ ﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﻜﺒﺪ اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ هو ﻣﻨﻊ أو ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ اﻻﺧﺘﻼطﺎت .
اﻟﺨﻄﻮات اﻟﺮﺋﯿﺴﯿﺔ ﻟﻠﺠﺮاﺣﺔ :
- ﺗﻌﻄﯿﻞ رؤوس اﻟﺪﯾﺪان
- ﻣﻨﻊ ﺗﺴﺮﯾﺐ ﻣﺤﺘﻮﯾﺎت اﻟﻜﯿﺴﺔ
- اﻟﺘﺨﻠﺺ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻣﻞ ﻣﻦ ﻣﺤﺘﻮﯾﺎت اﻟﻜﯿﺴﺔ اﻟﻔﻌﺎﻟﺔ
- اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﺑﻘﺎﯾﺎ ﺟﻮف اﻟﻜﯿﺴﺔ
- ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ أﯾﺔ اﺧﺘﻼطﺎت ﻣﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﻜﯿﺴﺔ
إﻧﺬار اﻟﺠﺮاﺣﺔ ﻓﻲ اﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ اﻟﻜﺒﺪﯾﺔ :
ﻗﺪ ﯾﺤﺼﻞ اﻟﻨﻜﺲ ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣﺔ وھﺬا ﯾﺠﺐ داﺋﻤﺎ” ﺗﺬﻛﺮه ﻟﺬﻟﻚ ﯾﺠﺐ أن ﯾﺨﻀﻊ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﯾﻦ أﺟﺮﯾﺖ ﻟﮭﻢ ﺟﺮاﺣﺎت ﻋﻠﻰ اﻟﻜﺒﺪ ﺑﺨﺼﻮص اﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ اﻟﻜﺒﺪﯾﺔ إﻟﻰ ﻣﺮاﻗﺒﺔ داﺋﻤﺔ ﻟﺴﻨﻮات ﻋﺪﯾﺪة .
خطوات العمل الجراحي :
- اﻟﺨﻄﻮة الأوﻟﻰ ﻓﻲ اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﻟﻠﻜﯿﺴﺎت اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ هي إﺧﻤﺎد ﻓﻌﺎﻟﯿﺔ ﻣﺤﺘﻮﯾﺎت اﻟﻜﯿﺴﺔ ،
- وﻣﻊ أن ﻣﻮاد ﻛﺜﯿﺮة ﺗﺴﺘﺨﺪم لهذه اﻟﻐﺎﯾﺔ ﻓﺈن ﻣﺤﻠﻮل اﻟﺴﺎﻟﯿﻦ اﻟﻤﻔﺮط اﻟﺘﻮﺗﺮ 10 – 15 % هو اﻷﻛﺜﺮ اﺳﺘﺨﺪاﻣﺎ وﻟﻢ ﯾﺼﺎدف أﯾﺔ اﺧﺘﻼطﺎت ذات أھﻤﯿﺔ .
- ﻗﺒﻞ ﺣﻘﻦ اﻟﻌﺎﻣﻞ اﻟﻘﺎﺗﻞ إﻟﻰ ﺟﻮف اﻟﻜﯿﺴﺔ ﯾﺠﺐ رﺷﻒ ﻣﺤﺘﻮﯾﺎﺗﮭﺎ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻣﻞ ﺣﺘﻰ ﻻ ﺗﺘﻤﺪد اﻟﻤﺎدة اﻟﻘﺎﺗﻠﺔ .
- ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﺗﺘﺮك اﻟﻤﺎدة ﻓﻲ ﺟﻮف اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻣﺪة ﻛﺎﻓﯿﺔ ﻟﻘﺘﻞ رؤوس اﻟﺪﯾﺪان .
- وﻟﻤﻨﻊ اﻟﺘﺴﺮب اﻟﻌﻔﻮي ﻟﻤﺤﺘﻮﯾﺎت اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﯾﺘﻢ بزلها
- ﻣﻌﻈﻢ اﻟﺠﺮاﺣﯿﻦ ﯾﻐﻄﻮن اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﺣﻮل ﻣﻮﻗﻊ اﻟﺒﺰل ﺑﻘﻄﻌﺔ ﺷﺎش ﻣﺒﻠﻠﺔ ﺑﺎﻟﻌﺎﻣﻞ اﻟﻘﺎﺗﻞ .
- واﻋﺘﻤﺎدا ﻋﻠﻰ دراﺳﺎت ﺗﺠﺮﯾﺒﯿﺔ ﻓﺈن اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﯿﻦ ﯾﻮﺻﻮن ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﻟﻤﯿﺒﯿﻨﺪازول أو اﻷﻟﺒﯿﻨﺪازول لتأثيرها اﻟﻮاﻗﻲ ﻗﺒﻞ إﺟﺮاء اﻟﺠﺮاﺣﺔ .
- ﯾﺠﺐ أن ﯾﻔﺤﺺ ﺟﻮف اﻟﻜﯿﺴﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺟﯿﺪ ﺑﻌﺪ ﺗﻔﺮﯾﻎ محتوياتها ﺧﻮﻓﺎ ﻣﻦ وﺟﻮد أي اﺗﺼﺎل ﺧﻄﯿﺮ ﻣﻊ اﻟﻄﺮق اﻟﺼﻔﺮاوﯾﺔ أو وﺟﻮد ﻛﯿﺴﺎت ﺧﺎرﺟﯿﺔ ﻣﻄﻤﻮرة ﻓﻲ ﺟﺪار اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻣﻦ ﺧﻼل ﻓﺘﺤﺔ ﺻﻐﯿﺮة ﻓﻲ جدارها .
- ﺟﻮف اﻟﻜﯿﺴﺔ اﻟﻤﺘﺒﻘﻲ ﻣﻤﻜﻦ أن ﯾﺼﺮف أو ﯾﺰال ، واﻹزاﻟﺔ ﯾﻤﻜﻦ أن ﺗﺘﻢ ﺑﺘﻘﺮﯾﺐ ﺟﺪران اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻣﻊ ﺣﻨﯿﮭﺎ ﻟﻠﺪاﺧﻞ وإﻏﻼق اﻟﻜﯿﺴﺔ .
- ﻟﺬﻟﻚ ﯾﻮﺻﻰ ﺑﻮﺿﻊ اﻟﻤﻔﺠﺮات ﺿﻤﻦ اﻟﻤﺴﺎﻓﺔ ﺗﺤﺖ اﻟﻜﺒﺪﯾﺔ أو ﺗﺤﺖ اﻟﺤﺠﺎﺑﯿﺔ .
- ﯾﺴﺘﻌﻤﻞ اﻟﺘﻔﺠﯿﺮ اﻷﻧﺒﻮﺑﻲ اﻟﺒﺴﯿﻂ إذا ﻛﺎﻧﺖ طﺮﯾﻘﺔ اﻹزاﻟﺔ اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﻻ ﯾﻤﻜﻦ ﺗﻄﺒﯿﻘﮭﺎ ﺑﺴﺒﺐ ﻣﻮﻗﻊ اﻟﻜﯿﺴﺔ وﻟﻜﻦ ﻧﻈﺎم اﻟﺘﻔﺮﯾﻎ ﺑﺎﻟﻤﺺ اﻟﻤﻐﻠﻖ ھﻮ اﻷﻓﻀﻞ ،
- وﯾﻔﻀﻞ اﻟﺘﻔﺠﯿﺮ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﻟﻠﻜﯿﺴﺔ اﻟﻤﺘﻮﺿﻌﺔ ﻓﻲ ﻗﺒﺔ اﻟﻜﺒﺪ أو إذا ﻛﺎن اﻟﺜﺮب ﻏﯿﺮ ﻣﻮﺟﻮد ﻹﻣﻼء اﻟﺘﺠﻮﯾﻒ اﻟﻜﯿﺴﻲ ،
- وﻓﻲ ﺣﺎل وﺟﻮد اﺗﺼﺎل ﺻﻔﺮاوي ﻛﺒﯿﺮ ﯾﺠﺐ أن ﯾﺘﻢ اﻟﺘﺼﺮﯾﻒ داﺧﻠﯿﺎ” ﻣﻊ إﺟﺮاء ﻣﻔﺎﻏﺮة ﻛﯿﺴﯿﺔ دﻗﺎﻗﯿﺔ .
- إن ﻣﺠﺎل اﻟﻤﺪاﺧﻼت اﻟﺠﺮاﺣﯿﺔ ﯾﺘﺮاوح ﺑﯿﻦ اﻹﺟﺮاءات اﻟﻤﺤﺎﻓﻈﺔ ، ﻛﺎﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﻜﯿﺴﺔ اﻟﺠﺰﺋﻲ أو اﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﻣﺤﺘﻮﯾﺎت اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻣﻊ أو ﺑﺪون إﺟﺮاء إزاﻟﺔ اﻟﺘﺠﻮﯾﻒ واﻹﺟﺮاءات اﻟﺠﺬرﯾﺔ ﻛﺎﺳﺘﺌﺼﺎل ﻣ ﺎ ﺣﻮل اﻟﻜﯿﺴﺔ واﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﻜﺒﺪ اﻟﺠﺰﺋﻲ وﺣﺘﻰ زراﻋﺔ اﻟﻜﺒﺪ .
وﻓﻲ ﺟﺮاﺣﺔ اﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﻤﺎﺋﯿﺔ ﻧﺘﺒﻊ ﻣﺎ ﯾﻠﻲ :
- إذا ﻛﺎﻧﺖ اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻣﺤﯿﻄﯿﺔ ﻓﻲ طﺮف ﻣﻦ اﻟﻔﺺ اﻷﯾﻤﻦ ﻧﺴﺘﺄﺻﻞ هذا اﻟﻘﺴﻢ (ﻋﻤﻠﯿﺔ اﺳﺘﺌﺼﺎل )أي اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻣﻊ ﻧﺴﯿﺞ ﻛﺒﺪي .
- اﻟﻄﺮﯾﻘﺔ اﻟﻜﻼﺳﯿﻜﯿﺔ :
ﺣﻘﻦ ﻣﺎدة ﻗﺎﺗﻠﺔ ﻟﻠﻄﻔﯿﻠﻲ : ﺳﺎﺋﻞ ﻣﻔﺮط اﻟﺘﻮﺗﺮ ﻣﻦ ﻛﻠﻮر اﻟﺼﻮدﯾﻮم ( 5- 20 )دﻗﯿﻘﺔ وﺳﺎﺑﻘﺎ ﻛﺎﻧﻮا ﯾﺤﻘﻨﻮن اﻟﻔﻮرﻣﺎﻟﯿﻦ .
ﻓﺘﺢ اﻟﻜﯿﺴﺔ واﻟﺪﺧﻮل إﻟﯿﮭﺎ و رﺷﻒ اﻟﺒﻨﺎت واﻟﺴﺎﺋﻞ .
ﻧﺰع اﻟﻄﺒﻘﺔ اﻟﻤﻨﺘﺸﺔ (اﻟﻤﻮﻟﺪة ) ﺣﺘﻰ ﻻ ﻧﺘﺮك ﻣﺠﺎﻻ ﻟﺒﻨﺎت ﺟﺪﯾﺪة أن ﺗﺘﻮﻟﺪ .
ﻧﺼﻞ إﻟﻰ اﻟﻄﺒﻘﺔ اﻟﺨﺎرﺟﯿﺔ وھﻲ ارﺗﻜﺎس اﻟﻤﻀﯿﻒ ﺗﺠﺎه اﻟﻄﻔﯿﻠﻲ ، وﻟﯿﺴﺖ طﻔﯿﻠﯿﺔ ﺣﯿﺚ ﻧﺪﺧﻞ ﻣﻔﺠﺮا” ﻓﻲ اﻟﻨﻔﻖ اﻟﺤﺎدث ،
وﻧﺨﯿﻂ فوقه ﺑﺤﯿﺚ ﯾﻠﺘﺌﻢ ﻓﻼ ﯾﻈﮭﺮﻓﯿﻤﺎ ﺑﻌﺪ .
- إذا ﻟﻢ ﺗﻜﻦ اﻟﻜﯿﺴﺔ ﻣﺘﻠﯿﻔﺔ ﻛﺜﯿﺮا” أو ﻣﺘﻜﻠﺴﺔ أو ﻗﺎﺳﯿﺔ ﻛﺜﯿﺮا” ﻓﻤﻤﻜﻦ أن ﻧﺠﺮي ﻣﻔﺎﻏﺮة ﺑﯿﻦ هذه اﻟﻜﯿﺴﺔ وإﺣﺪى اﻟﻌﺮى اﻟﻤﻌﻮﯾﺔ اﻟﺼﺎﺋﻤﯿﺔ ﺑﺤﯿﺚ ﻧﻮﻓﺮ اﻟﺘﻔﺠﯿﺮ اﻟﺨﺎرﺟﻲ طﻮﯾﻞ اﻷﻣﺪ .
- إذا ﻛﺎﻧﺖ اﻟﻜﯿﺴﺔ آﺧﺬة ﻛﻞ اﻟﻔﺺ (اﻻﯾﺴﺮ ﻣﺜﻼ”)ﻧﻌﻤﺪ إﻟﻰ اﺳﺘﺌﺼﺎل هذا اﻟﻔﺺ ﺑﻜﺎﻣﻠﮫ وﺗﺴﻤﻰ اﻟﻌﻤﻠﯿﺔ Lobectomy.
- إذا ﻛﺎﻧﺖ اﻟﻜﯿﺴﺔ ﺧﺎرﺟﯿﺔ ﯾﻤﻜﻦ أن ﻧﺴﺘﺄﺻﻠﮭﺎ وﻧﺄﺗﻲ ﺑﺎﻟﺜﺮب اﻟﺬي ﯾﻐﻄﻲ اﻷﻣﻌﺎء ﻣﻦ اﻷﻣﺎم ونخيطه ﻋﻠﻰ اﻟﻤﻜﺎن اﻟﺬي ﻧﺰﻋﻨﺎ منه اﻟﻜﯿﺴﺔ ﺑﺤﯿﺚ ﻻ ﻧﺪع ﻣﺠﺎﻻ” ﻟﻼﻟﺘﮭﺎب واﻟﺘﻘﯿﺢ ﺑﻞ ﻧﻜﻮن ﻗﺪ أﺟﺮﯾﻨﺎ ﻧﻮﻋﺎ” ﻣﻦ اﻟﻮﻗﺎﯾﺔ واﻟﺤﻔﻆ .
