الدوالي الوريدية للأطراف السفلية بالانكليزية Varicose Veins of the Lower Extremities هي تتوسع الأوردة السطحية الواقعة تحت الجلد وتطاولها وتعزينها، و التي يحصل معها قصور وظيفة الدسامات الوريدية بحيث لانتمكن من الانطباق الكامل عبر قطر الوريد المتوسع.
[toc]
منذ القدم عرف الأنسان الدوالي بحيث أظهرت النقوش الإغريقية البارزة (-BA5 RELIEF| أشكال المصابين بدوال بارزة وضخمية يسائيون العلاج و بداية القرن الأول الميلادي وصف الطب الأسلامي طريقة الشق والاقتلاع كعلاج لدوالي الطرقيين السفليين
الأوردة السطحية مجهزة بساعات بعد أحدها عن الآخر 10- 20 سم، سمح بمرور الدم من الأسفل إلى الأعلى فقط، كما أنه يتفرع منها اوردة ثاقبة تصل ما بين الجملة السطحية و الجملة العميقة، وتسمح بمرور الدم باتجاه واحد فقط نحو الجملة العميقة
الفيزيولوجيا المرضية للدوالي الوريدية للأطراف السفلية
هناك نظريات كثيرة لنشوه الدوالي البدنية، تسيطر عليها ثلاثة عوامل رئيسية هي :
- قصور الدسامات
- ضعف جدران الأوردة .
- النواسير الشريانية الوريدية ،
هي تلعب بمجملها أدوارا متنوعة، وغالبا ما تنجم عن اصابة الدوران العميق أو من الصور الثواقب، وهذا يؤدي إلى ارتفاع الضغط الوريدي ضمن الدوران السطحي و نشوء الدوالي دون معرفة الظاهرة الأولى من بينها .
تنشا دوالي الصافن بنوعية من أمور المساهمات ضمن الوصل الصافي الفخذي أو الصافني المأبضي .
يبدا المرض يتوسع جزئي فيحدوه يا الصافي أو بقصور أحد دساماته وينتج عن ذلك حمل أكبر من الدم علی الدسام الذي يليه مباشرة، مما يؤدي إلى قصور هذا الأخير، وهكذا حتى تتعرض سائر الدسامات للقصور بما فيها الأوردة الثاقبة، و يسبب ذلك جريان الدم من الجملة العميقة إلى السطحية
عوامل الخطورة المرافقة لنشوء دوالي الاطراف السفلية
- وجود قصة عائلية ايجابية منها حوالي 70- 85% من الرياء الدرجة الأولى مقابل 10 فقط بدون وجود عند القرابة.
- العمر فوق الخمسين سنة، ويكون العقد السادس من العمر هو ذروة الحدوث من النادر مشاهدتها في صغار العمر من الأطفال حيث تدل في حال وجودها على شذود ولادي في الجملة الوريدية كما تنادر كليبل ترينوني.
- الجنس المؤنث، الظهر السالمي بنسبة أكبر عند النساء خمسة أضعاف التمر بها البلدين الثالث والرابع لتنخفض هذه النسبة مع تقدم العمر لتسبح 1 :2 العقد السادس.
- تعدد الحمول 2او أكثر ، كثيرا ما تظهر اثناء الحمل 15 من الحوامل، أما التوسعات الشعرية فتقهر حوالي 70% منهن ، لكنها غالبا ما تتراجع بعد الوضع بحوالي 3.الى 6 اسابيع.
- استعمال مانعات الحمل الفموية.ذ
- الوقوف لأكثر من 6 ساعات يوميا كذلك يؤهب الجلوس الشديد للأصابة بالدوالي لأنه يرفع من الضغط الوريدي عند الكاحلين بالمقارنة مع الجلوس على الأرض
- البدانة
تصنيف دوالي الأطراف السفلية
هناك تصنيفات كثيرة اشهرها التصنيف المعتمد علي اسباب الظهور
- الدوالي الولائية – ضباب الدسامات الخلقي – نواسير ولادية شريانية وريدية .
- الدوالي البدنية : – العامل الوراثي – العامل المهني
- الدوالي الثانوية – التهاب الاوردة – انسداد الحملة الوريدية العميقة – ناسور شرياني وريدي مكتسب نتيجة اذية شريانية – قصور الصمام الثلاثي الشرف.
المظاهر السريرية للدوالي الوريدية للأطراف السفلية
- تشوه منظر الطرف.
- الشعور بالنقل والتعب في الساقين اثناء الوقوف
- الشعور بالحرارة
- الوذمة
- أعراض جلدية (حكة ، التهاب جلد )
الاختلاطات للدوالي الوريدية للأطراف السفلية
- تغيرات جلدية الالتهاب التصبغ ، التليف، التقرح)
- التهابات الأوردة السطحية على مسير الدوالي ( التهاب وريد خثري سطحي يعطي مظهر الحبل الحمر .
- النزف بسبب تمزق الدوالي المتوسعة بشدة انفجار الدوالي .
ملاحظة :
تشاهد القرحة الوريدية على الثلث السفلي للساقي فوق الكعب الأنسي .
تشخيص الدوالي الوريدية للأطراف السفلية
يوضع بالفحص السريري الدقيق ، ويمكن استكماله بالاختبارات التشخيصية الغازية و الغير غازية .
أما بالنسبة للاختبارات الشخصية :
اختبار ترند لنبورغ :
يجب أن يجري للمريض الذي لديه دوالٍ على حساب الصافن لتقييم اسمساك الوصل الصافني الفخذي .
أولاً نرفع الطرف لإفراغ الوريد من الدم ثم نطبق ضغط اصبعي أو عاصبة مطاطية على الوصل الصافني الفخذي و نطلب من المريض الوقوف . يشير الامتلاء السريع ( اقل من 30ثانية ) للجهاز الصافني في الساق الى قصور دسامات الثواقب في حال وجود قصور في الدسام الصافني الفخذي يحدث امتلاء راجع إضافي للوريد عند تحرير الضغط المطبق على الوصل ونطلق عليه اختبار ترند لنبورغ إيجابي . الدوبلر فوق الصوتي يمكن أن يقيم القلس الوريدي أيضاً .
اختبار برثة أو اختبار العاصبة :
لمعرفة قدرة الجملة الوريدية العميقة على تصريف الدم المتجمع في الدوالي السطحية (نفي انسداد الاوردة العميقة ) توضع عصابة حول الفخذ أو الساق و المريض بوضعية الاضطجاع ، ثم يطلب من المريض تحريك الطرف فإذا لم تفرغ الاوردة تحت مستوى العصابة واحتقنت بالدم كان ذلك دليلاً غير مباشر على انسداد الجملة العميقة .
الوقاية والعلاج للدوالي الوريدية للأطراف السفلية
يطبق العلاج المحافظ في الدوالي الصغيرة ة الغير عرضية و دوالي الحمل :
- بعض الأدوية daflon – troxerotin – aescuasan.
- اتباع التوصيات التالية :
- تجنب الوقوف و الجلوس المديدين و تجنب الاعمال المجهة
- ممارسة الرياضة و خاصة السياحة
- رفع الطرفين اثناء الراحة واجراء المساجات الصاعدة .
- استخدام الاربطة الضاغطة و لبس الجوارب المطاطية الضاغطة ظن خصوصا اثناء الوقوف و العمل .
تفيد الاربطة الضاغطة بآليتين :
- من خلال الضغط تسبب تلامس الخلايا البطانية للأوردة الدقيقة مع بعضها مما يسبب التصاقها و بالتالي انغلاق الوريد
- اغلاق الصافن السطحي مما يسرع الجريان عبر الصافن العميق .
اما الدالي المتقدمة و العرضية أو الدوالي المختلطة فيجب علاجها جراحيا كما و يمكن أن تجرى الجراحة لأسباب جمالية في جميع مراحل الدوالي .
العلاج بالتصليب : تستخدم لإزالة الاوردة العنكبوتية ، والاوردة المتوسعة القاصية و الصغيرة ، كذلك الاوردة المتوسعة الناكسة بعد العمل الجراحي . عن طريق حقن محاليل و ادوية خاصة بالتصليب .تتضمن الاختلاطات فرط تصبغ الجلد ـ انسلاخ الجلد فوق الناحية المحقونة ارتكاسات تحسسية و خثار اوردة عميقة .
ملاحظة : يجاور الاوردة السطحية اعصابا حسية لذلك كان التصليب بالادوية القديمة يسبب ألم شديد جداً مما يجعلهم يبتعدون عنه لمدة أما اليوم وبعد تحسين نوعية الادوية عادوا يستعملونه من جديد
استئصال الدوالي جراحية: تشمل سحب الصافن الكبير أو الصغير ضمن اللمعة، واستئصال روافدهما السطحية المتوسعة ويمكن أيضا إجراء ربط الأوردة الثاقبة فوق أو تحت اللفافة العضلية. توضع الاربطة الضاغة في نهاية الجراحة التحاشي تشكل الأورام الدموية بوتلبس الجوارب الضاغطة لعدة أسابيع في حال غياب الداء الوريدي العميق فإن ربط الصافن وسحبه يقي من تقرح الساق ويحصل 85% من المرضى على نتائج جيدة لفترة طويلة
مضادات استطباب الجراحة: تتضمن (الحمل، القصور الشرياني، الوذمة اللمفية الإنتان، الاعتلال الخثري ووجود ناسورشرياني ووريدي)
الاختلاطات الجراحية: وتتضمن ( الورم الدموي ،إنتان الجروح ، الخثار الوريدي العميق وأذية العصب الصافن ).
استئصال الدوالي بالتنظير: وتهدف الطريقة الى ربط الثواقب باستخدام المنظار، وهي لم تلقى أنتشارا كبيرا لأنها تسبب ألم شديد).
ملاحظة: نسبة انتشار الدوالي عند الحوامل:
- 50 %من الدوالي عند الحوامل تشاهد في الحمل الأول
- 25 %من الدوالى عند الحوامل تشاهد في الحمل الثاني
- 25 %من الدوالى عند الحوامل تشاهد في بقية الحمول
