سرطان البروستات Prostate Cancer

0

سرطان البروستات الخبيث أو سرطان الموثة بالإنجليزية Prostate Cancer هو حالة نشوء ورم سرطاني في البروستات عند الرجال وغالباً ماتكون عند المسنين في أعمار 50 سنة ومافوق .

تعاملَ جرّاحو البولية مع حالات سرطان الموثة منذ بداية القرن العشرين، وكان الجراح Hugh Hampton Young هو أول من نشر دراسة عن استئصال الموثة الجذري بطريق عجاني، قبل الحرب العالمية الأولى، واستمرت طريقته هذه وحيدة حتى عام 1947 حيث أجرى Millin استئصال الموثة الجذري بمدخل خلف العانة.

مواضيع متعلقة
1 من 23

وكان الجراح Huggins هو أوّل من نشر دراسة عام 1941 حول دور إقصاء الأندروجين في علاج سرطان الموثة المنتشر.

وأصبح هذا المرض تحدياً كبيراً لجرّاحي المسالك البولية، وجاء الكشف عن المستضد الموثي النوعي PSA في نسيج الموثة عام 1978 ليحدث ثورة في تاريخ سرطان الموثة، حيث أصبح أهم المشعرات الورمية لهذا المرض، وساهم في فهم سلوك المرض، وتطوّر هذا الفهم خلال الربع قرن الماضي وتراكمت المعلومات بغزارة عن سرطان الموثة.

وإنّ حجر الزاوية في نجاح التعامل مع هذا المرض يرتكز على الكشف المبكر، مما تطلّب تطوير هذا المشعر PSA وإيجاد معادلات تحسّن حساسية ونوعية هذا الاختبار، من حيث علاقته بحجم الموثة وعمر المريض، ونسبة أشكاله الحرة والمرتبطة، مما ساهم كثيراً في انتشار الأبحاث والدراسات المختلفة عن سرطان الموثة.


الحدوث في سرطان البروستات

تفاوت معدل الحدوث في الولايات المتحدة الأمريكية من 2.3% سنوياً في الأعوام 1985-1975 إلى 6% سنوياً في الأعوام 1995-199، وارتفع بشكل حاد بعد تطبيق فحص PSA إلى 18.4% سنوياً عام 1992-1989، واستقر على 14% سنوياً في الأعوام 1995-1992.

يُصنف سرطان الموثة عالمياً بأنه السرطان الرابع الأكثر شيوعاً عند الذكور،  و معدلات الحدوث والوفاة هي أعلى في الدول الغربية عما هي في الدول النامية، والدول الاسكندنافية لديها معدل حدوث أعلى مقارنة مع جنوب أوروبا.

وفي دول أسيا خاصة الصين واليابان معدل حدوث منخفض، وكما هو الحال في الولايات المتحدة الأمريكية فقد ارتفع معدل التشخيص في باقي الدول بعد اكتشاف ال PSA وتطبيقه في التحري عن سرطان الموثة.


عوامل الخطورة في سرطان البروستات

ما تزال الأسباب النوعية لبدء وترقي سرطان الموثة غير معروفة بشكل دقيق، إلا أنه تم اقتراح عدة عوامل خطورة هي:

العمر:

يزداد احتمال حدوث سرطان الموثة كلما تقدم العمر، وهو الوحيد بين الأورام الذي لا توجد له قمة حدوث، وهو يتواجد بشكلين كامن وسريري.

  • الشكل النسيجي(الكامن): يوجد عند 30% من الرجال بعمر 50 سنة، وعند 70-60% من الرجال بعمر أكبر من 80 سنة.
  • الشكل السريري: يوجد عند6.1% من الرجال الأمريكيين.

مع العلم أنّ السرطان النسيجي يوجد بنفس النسبة في كل الدول والأعراق، إلّا أنّ السرطان السريري يتغير والعلاقة بينهما غير واضحة.

الوراثة:

الرجال الذين لديهم أقارب درجة أولى مصابين بسرطان الموثة يتعرّضون لضعف الخطر لتطور سرطان الموثة، ويتعلّق هذا الأمر بعمر المريض فالخطر يكون أعلى كلما كان المريض أصغر سناً.

وفي دراسة Carter 1992 بيّن أنّ النمط العائلي لسرطان الموثة يعود لاضطرابات صبغية، ويُتوقع حدوث سرطان الموثة عند 88% من الحاملين لهذه الاضطرابات مقابل 5% لغير الحاملين.

وأظهر Kapelain 1997 في دراسة واحدة أن معدل النكس أعلى في الحالات العائلية، إلّا أنّ معظم الدراسات الأخرى أظهرت نتائج متساوية.

الأندروجينات:

يتأثّر بدء وترقي سرطان الموثة بالأندروجينات ويتراجع بعد الإخصاء الطبي أو الجراحي، إلّا أنّ هناك ثلاث نقاط على دور الأندروجينات:

  • يتغيّر معدل الأندروجينات الكلي خلال الفعاليات النهارية.
  • من الصعب تقييم تعرّض الموثة للهرمونات الداخلية.
  • من غير المعروف إذا كان التعرّض المبكر أو المتأخر للأندروجينات خلال حياة الإنسان هام، أو أن تغير التركيز هو الهام.
  • نشرت نظرية مثيرة للجدل في مجلة Cancer research 1999 تدّعي أن سرطان الموثة يمكن أن يحدث نتيجة انخفاض الأندروجينات مع تقدم Prehn 1999.
  • وافترض آخرون أن الاختلاف بين تركيز الأندروجينات والاستروجينات يمكن أن يكون هاماً في تطور سرطان الموثة.

عامل النمو المشابه للأنسولين-1 Insulin like growth factor-1:

ويُعرف اختصاراً ب(ILGF1) والذي يحرّض انقسام ظهارة الموثة الطبيعية والمتحولة، وربطت ثلاث دراسات بين مستويات ILGF1 وسرطان الموثة، إلا أنه من غير المعروف سبب ارتفاع ILGF1 عند بعض الأشخاص، وعزاه البعض لتعدد صبغياتILGF1.

الغذاء:

الدليل المقنع على تأثير الغذاء هو ازدياد حدوث سرطان الموثة لدى المهاجرين الأوائل من الصين واليابان.

وبشكل جزئي يفترض أن الغذاء يلعب دوراً في تحول السرطان الكامن إلى