أمراض الجهاز البولي

كل ماتريد معرفته عن تجمع السوائل في الخصية أو الأدرة

الأدرة بالإنجليزية hydrocele هي تجمع غير عادي لسائل مصلي في جزء من النتوء الغمدي، وعادة في الغلالة.

وقد تصادف أربعة أنواع من الأدرة :

الولادية

الأدرة المكتسبة والتي تكون إما أولية أو غامضة أو ثانوية بسبب مرض خصوي.


أسباب الأدرة

قد تنتح الأدرة بأربع طرق:

  • إنتاج زائد للسائل داخل الكيس، مثل الأدرة الثانوية.
  • امتصاص قاصر للسائل : ويبدو أن هذا هو التفسير لحدوث معظم حالات الأدرة الأولية، مع أن سبب عدم امتصاص السائل غامض.
  •  التدخل في نزح اللمف من بنية الصفن .
  •  الاتصال بفتق مع التجويف الصفاقي في النوع الولادي.

الأعراض السريرية للأدرة

الأدرة في الغالب شفافة، ويمكن الوصول لفوق التورم عند فحص الصفتن.

الأدرة الغمدية الأولية Primary Vaginal Hydrocele أكثر شيوعا في أواسط العمر وفي وقت متأخر منه، ولكنها قد تحدث أيضاً  في بداية الطفولة .

وتشبع الحالة بشكل خاص في البلدان الحارة، ولأن التورم في المادة غير مؤلم، فقد يصل إلى حجم كبير قبل أن يعاود الرجل طبييه طلبا للمعالجة .

قد تجس الخصية داخل أدرة رخوة، ولكن قد يلزم تخطيط الصدى ( سونار الخصية ) لرؤية الخصية داخل كيس الأدرة المشدود ويجب أخذ الحذر من أدرة حادة في رجل صغير السن، فقد يكون هناك ورم خصوي.

حوالي 5 بالمائة من الفتوق الأربية تكون مصحوبة بأدرة غمدية بنفس الجهة.

الأدرة الطفلية Infantile Hydrocele لا تظهر بالضرورة في الرضع , وتنتفخ الغلالة والنتوء الغمدي حتى الحلقة الأربية، غير أنه لا يوجد اتصال مع التجويف الصفاقي.

الأدرة الولادية Congenital Hydrocele: يكون النتوء الغمدي Processusvaginalis مفتوحا ويتصل بالتجويف الصفاقي العام.

ويكون الاتصال صغيرا جداا لدرجة لا تسمح بتكوين فتق لمحتويات البطن, ولا يفرغ الضغط بالإصبع الأدرة لكن سائل الأدرة قد ينزح إلى التجويف البطني عندما يستلقي الطفل.

وإذا كان التورم بالجانبين، يجب التفكير في الخبن Ascites أو التهاب الصفاق التدرني .
أدرة الحبل المتكيسة Encysted Hydrocele Of fhe Cord : يوجد تورم صفير أملس بيضوى الشكل قرب الحبل المنوى، وقد يعتقد خطأ أنه فتق أربى.

وينزل التورم إلى أسفل ويصبح أقل حركة عند شد الخصية برفق إلى أسفل.


مضاعفات وإختلاطات الأدرة

التمزق يكون عادة بسبب الرضوض ، ولكن قد يكون تلقائيا.

وفي ظروف نادرة، قد يحصل شفاء بعد امتصاص السائل.

فتق كيس الأدرة Herniation Of The hydrocele Sac من خلال العضلة السلخية قد يحدث في الحالات المزمنة.

التحول إلى قيلة دموية Haematocele قد يحدث إذا كان هناك نزف تلقائي في الكيس أو نتيجة للرضح .

قد يتكلس الكيس.


علاج الأدرة

هناك عدة أساليب جراحية. فالأدرة الولادية نوع خاص من الفتق الأربي غير المباشر، ويعالج بقطع الفتق Herniotomy.

ويجب قطع الكيس الرقيق في أدرة الرضيع.

أما الأدرة المكتسبة التي مضى وقت عليها، فلها عادة جدران سميكة.

وإذا لم تؤخذ الحيطة لوقف النزف بعد القطع غير الكامل للجدار، فإن نزيفاً من الحافة المقطوعة قد يسبب ورمأ دمويا كبيرا، حتى لو جرى نزح الجرح.

عملية لورد مناسبة عندما يكون للكيس جدار رقيق نسبيا، ويتم فيها تسليخ قليل و تستعمل مجموعة من الفرز المتقطعة لثني الغلالة الغمدية، وعند ربطها نصبح الغلالة مضمومة عند نقطة اتصالها  ، كما يكون خطر الورم الدموي أقل.

وهناك بديل آخر وهو قلب الكيس مع وضع الخصية في جراب يحضر بالتسليخ غير الحاد لأسطح لفافات الصفن وتسمى الطريقة (عملية جابولي) .

أسلوب جابولي يتم يقلب كيس الأدرة، ويحكم إغلاق الفتحة بالغرز حول الحبل.

نزح سائل الأدرة من خلال قنية Cannula أسلوب بسيط، غير أن الحالة ترجع دائما خلال أسبوع أو أكثر.

وقد يكون هذا مناسبا للمسنين غير الأصحاء الذين لا تناسبهم حتى جراحة الصفن بتخدير موضعي.

أما حقن مواد مصلئبة مثل تتراسايكلين فقد يفيد في بعض الأحيان، غير أنه قد يكون مؤلما جدا

الأدرة الثانوية Secondary Hydrocele غالبا ما تصاحب التهابي البربخ والخصية الحاد والمزمن.

كما تشاهد في حالات لوي الخصية، وبعض أورامها. وهي رخوة عادة وحجمها متوسط، وتكون الخصية فيها مجسوسة.

وإذا كان هناك شك بوجود ورم فيجب أن لا تثقب الأدرة خوفا من زرع الخلايا الخبيثة في مسار الإبرة. وتختفي الأدرة الثانوية عندما تشفى الآفة الأصلية.

الأدرة مابعد رأب الفتق Postherniorrhapy Hydrocele هي مضاعفة نادرة نسبيا لتصليح فتق أربي. ويحتمل أن تكون نتيجة قطع الأوعية اللمفية التي تنزح محتويات الصفنن

أدرة  كيس الفتق Hydrocele Of A Hernial Sac تحدت عندما ينسد عنق الكيس بالثرب أو الالتصاقات.

الأدرات الخيطية  والقيلات الكيلوسية تعقبها نوبات متكررة من التهاب البربخ والخصية الخيطي وتختلف في حجمها، وقد تتطور بسرعة أو بالتدريج.

و تؤلف الأدرات الخيطية حوالي 80 بالمائة من الأئزة في بعض المناطق الاستوائية حيث يكون الطفيلي متوطنئا.

وفي بعض الأحيان، يحتوي السائل على دهن سائل غني بالكوليسترول، وينتج ذلك من تمزق دوالي لمفية ونزول الكيلوس إلى الأدرة .

ولقد وجدت ديدان الفخرية البنكرفتية Wuchereria bancrofti في البربخ المقطوع عند الجراحة، أو عند تشريح الجثة.

وفي القيلة ١لكيلوسيةالطويلة الأمد، توجد التصاقات شديدة بين المتغن ومحتوياته.

ويعقب ذلك داء الtيل الصفني في عدد قليل من الحالات المعالجة بالراحة والبزل.

أما الحالات الأكثر إزمانا فتعالج عادة بقطع الكيس.

القيلة الدموية Haematocele
تنتج عادة من ضرر في وعاء دموي صغير فى أثناء بزل الأدرة , وعودة امتلاء الكيس المباشرة، مع ألما وابلام شددبنا تدع مجالأ للشك بالتشخيص.

وقد ينتج النزيف الحاد في الغلالة الغمدية أحيانا من رضح الخصية، وقد يكون من الصعب تقرير ما إذا كانت الخصية قد تمزقت من دون استقصاء.

وإذا لم تنزح القيلة الدموية، تتكون قيلة دموية متجلطة .

ألأدرة المتجلطة Clotted Hydrocele قد تنتج من تسرب الدم بشكل بطيء وتلقائي إلى الغلالة الغمدية، ويكون في المادة غير مؤلم.

وعندما يطلب المريض الاستشارة فربما يصعب التأكد من أنها ليست ناجمة عن ورم خصوي.

وفي الواقع إن الورم قد يظهر على شكل قيلة دموية.

تعالج باستئصال الخصية، إلا إذا كانت الخصية حميدة من دون شك وكقاعدة عامة، يستحيل التأكد من ذلك قبل شق الكتلة إلى نصفين. وكثيرا ما تكون الخصية مضفوطة ولا فائدة منها تقريبا .

السابق
كل ماتريد معرفته عن التهاب البربخ والخصية ( أعراض ، أسباب ، تشخيص و علاج )
التالي
كل ماتريد معرفته عن الطاعون ( أعراض ،أسباب ، تشخيص و علاج )