التهاب المثانة المتكرر أو التهاب المثانة الناكس بالانكليزية Cystitis هو أشيع الإنتانات عند الإناث بسبب قصر الإحليل و عرضه الواسع وانفتاحه في منطقة ليست نظيفة بشكل دائم .
علينا أن نميز بين التهاب المثانة المزمن والتهاب المثانة الناكس :
التهاب المثانة الزمن :
- يتميز بعدم حدوث شفاء رغم إعطاء الصادات .
- هنا لا بد من وجود سبب للإزمان .
- الجرثومة نفسها والعلاج يكون بعلاج السبب .
التهاب المثانة الناكس :
- يشفى المريض حتما عند إعطاء الصادات ثم يعود وينکس بعد وقف الصادات بفترة .
- الجراثيم المسببة للنكس مختلفة عن الجراثيم الأولية ، والعلاج هنا وقائي .
تشخيص التهاب المثانة المتكرر
يجب البحث عن سبب للإنتان ويتم تشخيص التهاب المثانة بالطرق التالية :
- تصوير وثانة راجع : خاصة الطفلات اللواتي نشك بوجود جذر مثاني حالبي لديهن .
- IVP عند الشك بوجود حصيات ، وخاصة الحصيات الجرثومية التي تشكل مصدرا للإنتان المتكرر.
كما يجب إجراء الفحوص المتممة التالية :
- الفحص النسائي لكشف الإنتانات النسائية .
- فحص الجهاز الهضمي :امساك مزمن ، اسهال ، التهاب الكولون ، رتوج الكولون .
- فحوصات الداء السكري .
فحص البول :
نجد فيه قيح في البول إنتان بولي مع وجود دم في البول .
تنظير المثانه:
يظهر احمرار المخاطية ، توذم ، نمشات نازفة .
يفيد في نفي الحصيات ، الأورام ، التقرح ، السل ، البلهارسيا .
الموجودات السريرية لالتهاب المثانة الحاد
- تعدد بيلات .
- حرقة بول .
- زحير بولي .
- سلس زحيري أحيانا .
- بيلة دموية مجهرية أو عيانية .
- ألم خثلي وألم أسفل الظهر.
ملاحظة :
تذكر أن التهاب المثانة لا يؤدي إلى حدوث ترفع حروري .
تشخيص التهاب المثانة الحاد
كريات بيض بفحص البول . زرع البول :
- نحصل على أكثر من 100 ألف مزرعة جرثومية في حالة الإنتان الحاد .
- بينما نحصل على حوالي 70 ألف مزرعة جرثومية في حالة الإنتان المزمن .
قد يكون زرع البول عقيم و عندها نكون أمام الاحتمالات التالية :
- تناول صادات ولو حبة واحدة.
- تأخر بطلب الزرع مما يؤدي إلى حدوث الشفاء العفوي وتحديدا إذا أكثر المريض من شرب السوائل .
- السل : علينا أن نفكر بالسل في كل حالة إنتان بولي + زرع سلبي .
- الأورام .
قد نعالج المريض ولا يتحسن (أكثر من جرثوم مشارك في عملية الإنتان – التأكد من جرعة الدواء ومدة إعطائه) .
تدبير التهاب المثانة الحاد
- صادات 3- 5 أيام .
- الصادات هي “كينولونات – سلفا- نتروفورانتوئين ” والتي تتميز باحتفاظها و بفعاليتها رغم طرحها عن طريق البول .
التشخيص التفريقي لالتهاب المثانة الناكس
- التهاب المثانة السلي .
- التهاب المثانة الخلالي.
- التهاب مثانة مع ورم مثاني .
- التهاب مثانة بالحمضات .
- النواسير الهضمية البولية .
علاج التهاب المثانة الناكس
- علاج السبب في حالة الإنتان المزمن .
- علاج وقائي ” جرعة خفيفة من السلفا او النتروفورانتئين ” يخفف النکس بنسبة 95 % في حالة الإنتان الناكس .
أشكال خاصة لالتهاب المثانة
- التهاب مثانة لا عرضي .
- التهاب مثانة عرضي .
- التهاب مثانة يتظاهر ببيلة دموية فقط.
- التهاب مثانة ناكس (ثلاث مرات في السنة )
- التهاب مثانة عقب الجماع عند المتزوجين والنساء في سن النشاط التناسلي و يحدث نتيجة وجود “بقايا غشاء بكارة ، إنتان مهبلي ، انفتاح صماخ الإحليل داخل المهبل أو تكون فتحته قريبة جدا من فتحة المهبل )
- التهاب مثانة بالتلوث بالجوار ويحدث بعد “التهاب مهبل، اضطراب هرموني”
- التهاب مثانة بعد سن اليأس ” غنية إحليلية ، نقص هرموني”
- التهاب مثانة أثناء الحمل : حيث تكون العضوية مغرقة بالبروجسترون ) ارتخاء المثانة ( ركودة بولية ) أهبة للإنتان . التهاب المهبل عند الصغيرات سببه : التلوث بعد التغوط و عدم التنظيف بطريقة صحيحة .
- التهاب مثانة بجراثيم لاهوائية خاصة عند السكريين حيث تكون الحالة العامة سيئة .
- التهاب مثانة شعاعي.
- التهاب مثانة فطري.
