سرطان القضيب بالإنجليزية penis_cancer يشكل حوالي 0،5 % من السرطانات عند الذكر.
نلاحظ وجود أذيات توحي بالمرض مثل:
- تقرح (غالبا في الثلم الحشفي القلفي عند مريض غير مختون).
- صدفية معندة على المعالجة النوعية.
- أذية على شكل أكزيما.
- قساوة.
- حرقة.
- تنبت.
- حكة.
- خزب (تضيق القلفة).
الخطوة التالية لوضع التشخيص هي الخزعة + الختان.
في حال تأكيد التشخيص ننتقل لدراسة الامتدادات.
[toc]
دراسة الامتداد
القضيب: فحص سريري وMRI الذي يقيم غزو الجسمين الكهفيين.
العقد اللمفية: فحص سريري وCT (خاصة من أجل العقد الحوضية والقطنية الأبهرية).
الانتقالات البعيدة: CT صدري، صورة صدى للكبد، صورة رمضانية للعظام.
تصنيف أورام القضيب
T الورم البدئي
- TO: غياب الورم.
- Tis: ورم ظهاري في المكان.
- ta: ورم سطحي دون غزو الأدمة.
- T1: ورم غاز للبنى السفلى المجاورة، خاصة الأدمة، مع تجاوز الغشاء القاعدي.
- T2ورم غاز للجسم الكهفي أو الإسفنجي.
- T3 ورم غاز الإحليل أو البروستات.
- T4ورم غاز للأعضاء المجاورة.
N العقد الناحية
N0 غياب انتقالات عقدية سريرياً .
N1 انتقال وحيد على مستوى السلاسل المغبنية السطحية .
N2 انتقالات متعددة او ثنائية الجانب على مستوى السلاسل المغبنية السطحية .
N3 انتقال في السلاسل المغبنية العميقة أو الحرقفية ، وحيدة أو ثنائية الجانب .
M انتقالات بعيدة
M0 غياب انتقالات بعيدة .
M1 وجود انتقالات بعيدة .
G الدرجة الخلوية
GX غياب تقييم الدرجة .
G1 جيد التميز .
G2 متوسط التميز .
G3 قليل أو منعدم التميز .
أسببيات أورم القضيب
- الخزب (تضيق القلفة.
- آفات جلدية: أذيات قبل سرطانية في القضيب تتجه نحو السرطانات البشروانية epidermoid ( % 95 من سرطانات القضيب):
سرطانات في المكان cancer in situ.
- التبقع الأحمر لكويرات Queyrat.
- داء بوین Bowen.
التصلب الضموري لليتشين Lichen.
الطلوان Leucoplakia.
التهاب حشفي ذو تطور تقرني.
- أذيات تتزامن مع سرطان القضيب:
- داء Loewenstein Buschke (لقموم ضخم).
- التهاب الحشفة المتصلب الماحي.
- الفيروسات وسرطان القضيب:
- شوهد مع الإصابة بفيروس الحلا.
- شوهدت بعض أنماط الHPV الفيروس الحليمي البشري human papilloma virus في الورم البدئي.
معالجة أورام القضيب
معالجة الورم البدئي (معالجة جراحية جذرية):
البتر الكامل مع الفغر العجاني للإحليل وذلك في حال:
- غزو كبير للأجسام الكهفية.
- ورم جسم قضيب > T2.
- عندما يكون جذمور القضيب المتبقي بعد البتر أقل من 3 سم.
- عند نكس الورم بعد المعالجة الشعاعية.
المعالجة المحافظة:
في حال إصابة الحشفة:
- نجري بتر جزئي مع 1 . 5 إلى 2 سم من النسيح السليم، ومن المضاعفات الممكنة تضيق الصماخ.
- البديل استئصال إسفيني cuneiforme واسع مع فحص مجهري آني للهامش وإعادة القطع.
- معالجة خلالية بالراديوم بواسطة Irr192: في T1 (بعد الختان) وذلك عند شاب، دون غزو الأجسام الكهفية انتحرى عن هذا بال MRI).
في حال إصابة القلفة:
- ختان بسيط إذا كان الورم قاصية.
- ختان واسع مع فحص مجهري متزامن لهوامش القطع في حال ورم ممتد.
في حال إصابة جسم القضيب:
استئصال واسع مع فحص مجهري متزامن لهوامش القطع الجراحي.
المنطقة اللمفية:
النزح اللمفاوي لأورام القضيب هو ثنائي الجانب نحو العقد الإربية السطحية ثم الإربية العميقة، والحرقفية الظاهرة.
نقيم سريريا المنطقتين الإربيتين، في حال وجود ضخامة عقدية نعطي معالجة بالصادات واسعة الطيف المدة 4-6 أسابيع ثم إعادة تقييم المنطقتين الإربيتين.
في حال استمرار وجود الضخامة العقدية المجسوسة فهذا يوحي باحتمال وجود انتقالات؛ عندها نجري استئصال العقد اللمفية المعدل المقتصر على العقد اللمفية السطحية.
في حال إصابة العقد اللمفية العميقة يكون العلاج هو المعالجة الكيميائية ( methotrexate، cisplatine.(bleomycine
