التهاب المثانة عند النساء بالإنجليزية Cystitis هو أشيع الإنتانات عند الإناث بسبب قصر الإحليل و عرضه الواسع وانفتاحه في منطقة ليست نظيفة بشكل دائم .
لكن أيضاً يمكن لإلتهاب المثانة أن يصيب كلا الجنسين .
[toc]
أعراض التهاب المثانة عند النساء
تشمل أعراض التهاب المثانة طيفاً واسعاُ من الأعراض والعلامات والتي يمكن أن تكون موجودة جميعها عند نفس المريض أو بعضها
ويمكن تلخيص أعراض التهاب المثانة ب :
- تعدد وكثرة التبول
- حرقة بول .
- عسرة التبول
- التبول الليلي
- زحير بولي ( أي الإحساس بالحاجة للتبول مع عدم وجود البول )
- سلس زحيري أحيانا .
- بيلة دموية مجهرية أو عيانية ( أي وجود دم بالبول يرى بالعين المجردة وقد لايرى إلا بالمجهر )
- ألم خثلي وألم أسفل الظهر.
- الإحساس بألم فوق العانة .
- رائحة كريهة للبول
- قد يكون البول غائماً أو عكراً بسبب وجود القيح فيه .
ومن المهم معرفته أن التهاب المثانة لا يؤدي إلى حدوث ترفع حروري .
طرق تشخيص التهاب المثانة عند النساء
يجب البحث عن سبب للإنتان ويتم تشخيص التهاب المثانة بالطرق التالية :
- تصوير مثانة راجع :
- IVP
- الفحص النسائي لكشف الإنتانات النسائية .
- فحص الجهاز الهضمي
- فحوصات الداء السكري .
و ھﻧﺎك ﺗﺣﻠﯾل ﯾدﻋﻰ ﺗﺣﻠﯾل ﻣﯾﺗﺎ ﯾﻘﯾﯾم إﺣﺗﻣﺎل اﻟﺗﮭﺎب اﻟﻣﺳﺎﻟك اﻟﺑوﻟﯾﺔ، ﺑﺎﻹﻋﺗﻣﺎد ﻋﻠﻰ اﻟﺗﺎرﯾﺦ و اﻟﻣوﺟودات اﻟﺳرﯾرﯾﺔ اﻟﺗﻲ ﺗﺧﻠص أن اﺣﺗﻣﺎل اﻟﺗﮭﺎب اﻟﻣﺳﺎﻟك اﻟﺑوﻟﯾﺔ ﻟم ﯾﻘل ﻋن 50 ٪ ﻓﻲ اﻣرأة ﻟدﯾﮭﺎ واﺣد أو أﻛﺛر ﻣن أﻋراض اﻟﺗﮭﺎب اﻟﻣﺳﺎﻟك اﻟﺑوﻟﯾﺔ.
و ﻓﻲ ﺣﺎل ﻏﯾﺎب اﻹﻓرازات اﻟﻣﮭﺑﻠﯾﺔ و اﻟﻌواﻣل اﻟﻣﻌﻘدة و وﺟود ﻋواﻣل اﻟﺧطورة اﻟﻣﺗﻌﻠﻘﺔ ب التهاب المثانة ﻓﺈن إﺣﺗﻣﺎل اﻟﺗﮭﺎب اﻟﻣﺳﺎﻟك اﻟﺑوﻟﯾﺔ ﻗرﯾب ﻣن 90 ٪ وﻟﯾس ھﻧﺎك ﺣﺎﺟﺔ إﻟﻰ اﻟﺗﻘﯾﯾم اﻟﻣﺧﺑري..
وﺑﺎﻟﻣﺛل ، ﻓٍﺈن اﻟﺟﻣﻊ ﺑﯾن ﻋﺳر اﻟﺗﺑول وﺗﻛرار اﻟﺗﺑول( اﻷﻋرض اﻷﻛﺛر ﺷﯾوﻋﺎ ) ﻓﻲ ظل ﻏﯾﺎب اﻹﻓرازات اﻟﻣﮭﺑﻠﯾﺔ ﯾزﯾد ﻣن إﺣﺗﻣﺎل اﻟﺗﮭﺎب اﻟﻣﺳﺎﻟك اﻟﺑوﻟﯾﺔ إﻟﻰ 96 ٪.
وﯾﻣﻛن إھﻣﺎل اﻟﺗﻘﯾﯾم اﻟﻣﺧﺑري ﺑواﺳطﺔ تحليل البول أو زرع اﻟﺑول ﻋﻧد ھؤﻻء اﻟﻣرﺿﻰ ، وﯾﻣﻛن اﻋﺗﻣﺎد اﻟﻌﻼج اﻟﺗﺟرﯾﺑﻲ…
أﻣﺎ إذا ﻛﺎن اﻟﺗﺎرﯾﺦ ﻟﯾس واﺿﺣﺎ، ﯾﻧﺑﻐﻲ اﺟراء ﻓﺣص للبول أو مزرعة بول .
الفحص الفيزيائي والسريري
اﻟﻔﺣص اﻟﻔﯾزﯾﺎﺋﻲ اﻟوﺣﯾد اﻟذي ﯾﻛﺷف زﯾﺎدة إﺣﺗﻣﺎﻟﯾﺔ UTI ھو إﯾﻼم اﻟزاوﯾﺔ اﻟﻌﺿﻠﯾﺔ اﻟﻔﻘرﯾﺔ ( ھﻧﺎ ﯾﻛون إﺣﺗﻣﺎل اﻟﺗﮭﺎب اﻟﺣوﯾﺿﺔ و اﻟﻛﻠﯾﺔ )
لكن أيضاً يمكن للألم عند الضغط فوق منطقة العانة أن يوجه بشكل مباشر لوجود التهاب المثانة .
ﻛﻣﺎ ﯾﻣﻛن ﺗﺟﺎھل اﻟﻔﺣوص اﻟﻔﯾزﯾﺎﺋﯾﺔ ﻋﻧد اﻟﻣرﺿﻰ ذوي اﻷﻋراض اﻟﻧﻣوذﺟﯾﺔ ﻻﻟﺗﮭﺎب اﻟﻣﺛﺎﻧﺔ اﻟﺣﺎد اﻟﻐﯾر ﻣﺻﺣوب ﺑﻣﺿﺎﻋﻔﺎت (acute uncomplicated cystitis)
ﻓﻲ ﻓﺣص dipstick ﻟﻠﺑول ﻓﺈن وﺟود اﺳﺗراز اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺑﯾض أو اﻟﻧﺗرﯾت أو ﻛﻼھﻣﺎ ﺗﻌطﻲ ﺣﺳﺎﺳﯾﺔ 90_%75% و ﻧوﻋﯾﺔ 82_ %70% …..وﻛذﻟك ارﺗﻔﺎع ال PH ﺑﺷﻛل ﻧﻣوذﺟﻲ واﺣﺗﻣﺎل أن ﯾﺗواﺟد اﻟدم…ﺗﺑﻌﺎ ﻟﻠظروف اﻟﺳرﯾرﯾﺔ،
تحليل البول :
إﯾﺟﺎﺑﯾﺔ اﻟﻧﺗرﯾت أو اﺳﺗراز اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺑﯾض ﯾﺟﻌل اﺣﺗﻣﺎل اﻟﺗﮭﺎب اﻟﻣﺳﺎﻟك اﻟﺑوﻟﯾﺔ ﺣواﻟﻲ 80 ٪ وﺑﺎﻟﺗﺎﻟﻲ ﯾﻧﺻﺢ ﺑﺎﻟﻌﻼج اﻟﺗﺟرﯾﺑﻲ ﺑدون إﺟراء اﺧﺗﺑﺎرات إﺿﺎﻓﯾﺔ.
أما إذا كان تحليل البول سليم مع وجود شك في التهاب المثانة , فيجب إجراء مزرعة بول ﻹﺳﺗﺑﻌﺎده
و ﻗد ﯾﻛون زرع اﻟﺑول ﻋﻘﯾﻣﺎ ﻓﻲ اﻟﺣﺎﻻت اﻟﺗﺎﻟﯾﺔ:
- تناول صادات ولو حبة واحدة.
- تأخر بطلب الزرع مما يؤدي إلى حدوث الشفاء العفوي وتحديدا إذا أكثر المريض من شرب السوائل .
- السل : علينا أن نفكر بالسل في كل حالة إنتان بولي + زرع سلبي .
- الأورام .
قد نعالج المريض ولا يتحسن (أكثر من جرثوم مشارك في عملية الإنتان – التأكد من جرعة الدواء ومدة إعطائه) .
تنظير المثانه:
يظهر احمرار المخاطية ، توذم ، نمشات نازفة .
. يفيد في نفي حصيات المثانة ، أورام المثانة ، التقرح ، السل ، البلهارسيا .
أنواع التهاب المثانة
- التهاب مثانة لا عرضي .
- التهاب مثانة عرضي .
- التهاب مثانة يتظاهر ببيلة دموية فقط.
- التهاب مثانة ناكس (ثلاث مرات في السنة )
- التهاب مثانة بعد سن اليأس ” غنية إحليلية ، نقص هرموني”
- ارتخاء المثانة ) ركودة بولية ) أهبة للإنتان .
- التهاب المثانة الزمن :
- يتميز بعدم حدوث شفاء رغم إعطاء الصادات هنا لا بد من وجود سبب للإزمان .
- الجرثومة نفسها والعلاج يكون بعلاج السبب .
- التهاب مثانة شعاعي.
- التهاب مثانة فطري.
- التهاب المثانة المتكرر ھو ﻋودة اﻻﻟﺗﮭﺎب ﻟﻠﻣﺛﺎﻧﺔ ﺑﻌد ﺷﻔﺎﺋﮭﺎ ﻣﻧﮫ ﺗﻣﺎﻣﺎ، ﺑﻌد اﯾﻘﺎف اﻟﺻﺎدات.
علاج التهاب المثانة عند النساء
صادات 3- 5 أيام .
الصادات هي “كينولونات – سلفا- نتروفورانتوئين ” والتي تتميز باحتفاظها بفعاليتها رغم طرحها عن طريق البول .
- علاج السبب في حالة الإنتان المزمن .
- علاج وقائي ” جرعة خفيفة من السلفا او النتروفورانتئين ” يخفف النکس بنسبة 95 % في حالة الإنتان الناكس .
