التهاب الإحليل بالانكليزية Urethritis هوالالتهاب الذي يصيب الإحليل والعرض الرئيسي له هو عسر التبول وهو تبول مؤلم أو صعب.
[toc]
التهاب الإحليل عند الذكور
وهو إنتان مكتسب بانتقال الجرثومة إلى الإحليل أثناء الجماع الجنسي.
وتكون أعراض التهاب الإحليل عند الذكور كالتالي :
- مفرزات بولية
- صعوبة أو عسر تبول
- تكرار مرات التبول
- حرقان في البول
أنواع التهاب الإحليل عند الذكور
يصنف التهاب الإحليل عند الذكور على أنه التهاب إحليل سيلاني gonococcal والتهاب إحليل لاسيلاني بالاعتماد على الجرثومة المسببة.
التهاب الاحليل السيلاني Gonococcal Urethritis
يسبب التهاب الإحليل السيلاني بالنيسيريا البنية، وهي جرثومة مكورة مزدوجة داخل خلوية سلبية الغرام، فترة حضانتها قصيرة 2-8 أيام، وتنتج سيلان مائل للأصفر قيحي مع عسر تبول.
حتى 45% من الذكور المصابين بالتهاب الإحليل السيلاني سيكونون مصابين أيضا بالكلاميديا تراخوما. – تضم اختلاطات الداء السيلاني لدى الذكور التهاب البريخ، التهاب البروستات، التهاب الحويصل المنوي، وتضيقات الإحليل.
تشخيص التهاب الإحليل السيلاني
يعتمد التشخيص على وجود قصة اتصال جنسي، ونجيج قيحي مع عسر تبول، وإيجابية الزرع أو صبغة غرام.
يجب أخذ العينة للزرع ولصبغة الغرام بكل عناية من داخل الإحليل وذلك باستخدام ماسحة إحليلية تناسلية “ألجينات الكالسيوم Calgiswab ) ” calcium alginate) بعد ساعة واحدة على الأقل من آخر تبول للمريض، كما يجب إجراء تلقيح مباشر في وسط الزرع Thayer- Martin المعدل متبوعا بحضانة فورية.
بعد تلقيح الزرع، يتم دحرجة الماسحة على صفيحة نظيفة تحت مجهر ثم تجفف بالهواء، وتثبت بالحرارة، والتلون بالغرام.
إن وجود مكورات مزدوجة داخل خلوية سلبية الغرام يضع التشخيص.
يجب الحصول أيضا على زروعات روتينية للبول.
معالجة التهاب الإحليل السيلاني
- يجب ألا ننتظر نتائج الزرع حتى ولو كان تلوين غرام سلبي عندما يكون الشك قويا.
- يضم التدبير واحد مما يلي:
- سيفترياكسون 125 بالحقن العضلي (IM) كجرعة وحيدة.
- سيبروفلوکساسین 500 فموي كجرعة وحيدة.
- أوفلوكساسين 400 فموي كجرعة وحيدة.
- تتحقق أيضا تغطية الكلاميديا بواحد مما يلي:
- الآزیترومایسین 1 غرام فموي كجرعة وحيدة.
- دوكسي سايكلين 100 مع فموي مرتين باليوم 7 أيام.
التهاب الإحليل اللاسيلاني (اللانوعي)
وهو السبب الأكثر شيوعا للالتهاب الإحليل لدى الرجال.
المسببات:
- الكلاميديا التراخومية (40%) (الأهم).
- يوريابلاسما يوريا لايتيكوم (30%).
- التريكوموناز المهبلية (5%).
- المبيضة البيضاء.
للمرض فترة حضانة طويلة 5-21 يوم، ويتظاهر بنجيج مخاطي مائل للبياض، مع أو دون عسرة تبول.
يتطلب تشخيص التهاب الإحليل اللاسيلاني استبعاد داء السيلان وإظهار التهاب الإحليل (صيغة غرام بواسطة ماسحة إحليل مظهرا > 5 خلايا مفصصة النوى في الساحة المغطسة بالزيت).
معالجة التهاب الإحليل اللاسيلاني (اللانوعي)
- للكلاميديا أو اليوريابلاسما:
- أزيثروميسين 1غ فموي جرعة واحدة.
- دوكسي سيكلين 100 ملغ مرتين باليوم ل 7 أيام.
- أوفلوكساسين 300 ملغ فموي ل 7 أيام.
- إذا شككنا بالمشعرة المهبلية، عندئذ يجب إعطاء:
- الميترونيدازول 2 غ كجرعة وحيدة أو 250 ملغ فموي 3 مرات باليوم إلى 7 أيام. – – – – – – – – – – – –
تناذر رايتر ( أهم مضاعفات التهاب الإحليل )
تناذر رایتر هو مضاعفة نادرة لالتهاب الإحليل اللاسيلاني (اللانوعي) والذي يحتمل أن يعود للكلاميديا التراخومية.
يمكن أن يتظاهر بالتهاب مفاصل، التهاب ملتحمة، التهاب الحشفة الدائري، تقرن الجلد السيلاني.
التهاب الإحليل عند النساء
يتظاهر التهاب الإحليل عند النساء بتعدد بيلات وبيلة قيحية غالبا، إلا أن زرع البول لا يبدي نموا لأي جراثيم.
يشكل التهاب المهبل حتى ثلث هذه الحالات، ويجب تشخيصه ومعالجته بشكل مناسب.
يكون الإنتان السيلاني أو بالكلاميديا مسؤولا عن التهاب الإحليل في معظم المرضى الآخرين رغم غياب النجيج الإحليلي.
يعالج كما عند الذكور.
التهاب المهبل
يحدث التهاب المهبل أعراضا تقلد التهاب المثانة عادة، لذا يجب التعرف عليه ومعالجته معالجة مناسبة.
يكون النجيج المهبلي الطبيعي صاف أو أبيض أو رمادي مع pH أقل من 4. 5 وكريات بيض نادرة.
الأسباب الأكثر شيوعا لالتهاب المهبل عند البالغات هو التريكوموناز والمبيضات والجراثيم غير النوعية.
التهاب المهبل بالمشعرة (التريكوموناز)
التريكوموناز المهبلية هي أوالي ذات سياط، ويتظاهر الإنتان بها بـ :
- نجيج مائع، مائي، أخضر مائل إلى الصفرة، رغوي كريه الرائحة
- ألم soreness.
- حكة.
- عسرة تبول.
يصدر النجيج رائحة سمك مع هيدروكسيد البوتاسيوم (KOH) %10. – يكون الى pH > 4. 5.
بالفحص المجهري نلاحظ وجود كريات بيضاء وتريكوموناز متحركة.
يكون زرع المشعرة (التريكوموناز) إيجابية.
معالجة التهاب المهبل بالمشعرة (التريكوموناز)
- ميترونيدازول (فلاجيل) جرعة واحدة 2 ملغ، أو 500 ملغ فموي مرتين باليوم لمدة 7 أيام.
ملاحظة: يجب أن تمتنع المريضات عن شرب الكحول عندما تناول الميترونيدازول.
- في الحمل، يجب استخدام تحاميل الكلوتريمازول المهبلية.
التهاب المهبل بالمبيضات
يسبب التهاب المهبل بالمبيضات عادة عن طريق المبيضات البيض.
يحدث عادة التهاب المهبل الفطري في حالة الحمل أو السكري والمريضات الذين يأخذون مضادات الحمل الفموية أو الصادات، وخاصة التتراسيكلين.