أمراض الجهاز البولي

كل ماتريد معرفته عن التهاب البربخ والخصية ( أعراض ، أسباب ، تشخيص و علاج )

التهاب البربخ والخصية بالإنجليزية هو إنتان البربخ المكتسب من انتشار راجع للجراثيم إلى الأسفل عبر الأسهر من الإحليل أو المثانة.
الالتهاب المحصور بالبربخ يسمى التهاب البربخ، وعندما ينتشر الخمج إلى جسم الخصية تسمى الحالة التهاب البربخ والخصية

– يشكو المريض في التهاب البربخ والخصية  من ثقل وانزعاج كليل مؤلم في نصف الصفن المصاب والذي يمكن أن ينتقل للأعلى باتجاه الخاصرة الموافقة.

يكون البربخ متورمة بشكل واضح وممضة بشدة باللمس، وقد يصبح كتلة صفنية حارة حمراء، متضخمة،

غیر مميزة عن الخصية.

قد تتطور الحمى والعرواءات، ويعاني المرضى من البيلة القيحية والبيلة الجرثومية ( وجود جراثيم وقيح في البول .

التهابات الخصية تكون ثانوية لالتهاب بربخ مرافق عادة، مؤديا لالتهاب خصية وبربخ.


التهاب البربخ والخصية عند الأطفال

التهاب الخصية النكافي هو أشيع أسباب التهاب البربخ والخصية عند الأطفال و هو مرحلة نوعية لانتقال الإنتان إلى الخصية خلال نوبة نكاف فيروسي.

يحدث التهاب الخصية النكافي عادة بعد 4-6 أيام بعد ظهور التهاب النكفية.

وتكون معالجة التهاب الخصية النكافي  تعتمد على تخفيف الأعراض، وتضم راحة السرير، رفع الصفن، ومسكنات.

يشفى عادة التهاب الخصية النكافي عفويا في 7-10 أيام.


الجراثيم المسببة ل التهاب البربخ والخصية

لدى الرجال الفعالين جنسية الأصغر من 35 سنة، تكون الكلاميديا تراخومية والنيسيرية البنية هي العضويات الأكثر تواجدا.

لدى الأطفال والرجال الأكبر من 35 سنة تكون ال E. coli هي المسبب الأكثر شيوعا.


 التشخيص

يجب دائما استبعاد انفتال الخصية.


أسباب التهاب البربخ والخصية

إن وجود التهاب البربخ لدى الأطفال الأصغر من 10 أعوام غير شائع ويقترح وجود انسداد إحليل (مثلا: تضيق، دسام، أو تضيق صماخ).

يكون الذكور البالغين معرضين لخطر التهاب البربخ من قثطرة فولي الدائمة واستخدام أدوات في الإحليل وبعد تجريف البروستات عبر الإحليل (Trans Urethral Resection of Prostate

( TURP

نتائج الزرع مهمة بشكل خاص في هذه الفئة، إذ يكون الذكور الفعالين جنسيا مصابين بالتهاب إحليل مرافق، ويوضع التشخيص عادة من القصة، الفحص السريري، وتحليل البول الإيجابي.


الألية المرضية للإصابة بإلتهاب البربخ والخصية

يصل الخمج إلى كرة البربخ الصغيرة عبر لمعة الأسهر من الإحليل أو ١لبروستات أو ١لحوصلتين المنويتين Seminal Vesicles.

وقد ينجم التهاب البربخ في رجال لديهم انسداد في مخرج المثانة عن خمج بولي ثانوي – بسبب الضغط العالي في الاحليل البروستاتي الذي يؤدي إلى عودة بول مخموج الى الأسهر وقد ينتج التهاب غير خمجي في البربخ عند حدوث ضغط غير اعتيادي، أو شد قوي والمثانة ممتلئة مما يؤدي إلى دفع البول في الأسهر نتيجة لهذا الضغط. وأكثر خمج منقول بالاتصال الجنسي في الشبان ينجم عن المتدثرة (الكلاميديا Clamydia )، لكن التهاب البربخ البني Gonorrheal لا يزال سائذا.

وكلاهما مصحوب بالتهاب الإحليل.

أخماج البربخ المنقولة بالدم أقل شيوغا، ولكن يجب الشك بذلك عند وجود خمج الإشريكية ١لقولوي Escherichia Coli أو العقديات Streptococcal أو العنقوديات Staphylococci أو المتقلبة Proteus من دون دليل على خمج بولي٠


أعراض التهاب البربخ والخصية

الأعراض الأولية هي أعراض التهاب البروستات الحاد، وبعد بضعة أيام، يحدث الألم في المنطقة الأربية والحمى وينذران ببدء التهاب البربخ.

يتورم البربخ والخصية بسرعة، ويصبحان مؤلمين جنا. وأما جدار الصفن الذي كان أحمر ومتوذما لامعأ فقد يصبح ملتصقا بالبربخ.

ويشير تقشر جلد الصفن إلى شفاء إالتهاب البربخ والخصية ، وتحتاج عملية التقشير  6-8 أساببع كي تكتمل. ولكن أحياناُ وقد يستمر الخمج حتى يكون خراجا مع نجيح Discharge قيحي عبر جلد الصفن

  • التهاب البربخ والخصية الحاد قد يعقب إدخال أي أداة في الإحليل.

وهوشائع بشكل خاص عند وجود قثطار مستقر Indwelling Catheter وخمج البروستات المرافق.

  •  وقد تم خفض وقوع التهاب البربخ بعد الجراحة بشكل كبير، والذي كان مضاعفة خطيرة وشائعة لعملية استئصال البروستات، وذلك باستعمال النزح المغلق، والعناية بالقثطار واستعمال الصادات.

أنواع التهاب البربخ والخصية

  • التهاب البربخ الدرني

يجب أن يخطر على البال عندما يكون الأسهر سميكا، والتحاوىب ضعيفاً للصادات

  • التهاب البربخ والخصية النكفي الحاد

ينشأ في حوالي 18 بالمائة من الذكور المصابين بالنكاف , وعادة عندما يكون التهاب الغدة النكفية في مرحلة الشفاء وأهم مضاعفة له هو ضمور الخصية، الذي قد يسبب عقماً إذا كان بالجانبين (وهو أمر غير عادي).

الضمور الجزئي يكون مصحوبا بالم خصوي مستمر.

قد يحدث التهاب البربخ النكفي أحيائا من دون التهاب الغدة النكفية، خاصة في الرضع.

  •  التهاب البربخ المزمن
  •  يمكن أن ينشأ التهاب البربخ المزمن من نوبات متعددة ناكسة من التهاب البريخ الحاد مؤدية لقساوة مزمنة وألم.
  •  تتألف المعالجة من مضادات جيوية طويلة الأمد أو استئصال البربخ.

وقد يشمل الخمخ ١لناجم عن فيروسات معوية البربخ والخصية، وكذلك الحال في داء البروسيلا والحبيبوم اللمفي الزهري Lymphgranulomavenerum


علاج التهاب الخصية والبربخ

– يجب البدء بالمعالجة فورة بشكل إسعافي ، ثم يتم تعديل الصاد بالاعتماد على نتائج الزرع.

يجب أن يبقى المريض في السرير ما دامت الأعراض الحادة مستمرة.

يعتبر دوكسيسايكلين Doxycycline (٥٠ 1 مغم/يوم) هو المعالجة المفضلة لخمج المتدثرة في الشبان.

وإذا تم عزل جرثومة ما في البول فإنه يسهل اختيار المضاد الحيوي الذي يجب أن يستخدم في العلاج ، وإلا، يجب أن تتم المعالجة بدواء فعال ضد طيف واسع من جراثيم السبيل البولي.

ويجب أن يشرب المريض سوائل بكثرة. وقد يخفف ١لأللم استعمال أدوية موضعية ويدع الصفن بشريط لاصق بين الفخذين على شكل ملعقة ويوضع العضو على رفادة من القطن فوق الملعقة .

يجب أن تستمر المعالجة بالمضادات الحيوية  لمدة أسبوعين وحتى يختفي الالتهاب. أما إذا حصل تقيح ( خراج ) فيجب تنفيذ النزح. ويجب أن يحذر حينها  المريض بأن الخصية قد تضمر.

وتكون خطة علاج التهاب البربخ والخصية كالتالي :

  • في التهاب البربخ السيلاني أو الكلاميدي المنتقل بالجنس :

من المناسب إعطاء دوكسي سيكلين 100 مغ فموي مرتين باليوم ل 2-3 أسابيع أو أوفلوكساسين 300 مع فموي مرتين باليوم.

  •   في الحالات غير المنتقلة بالجنس لدى الرجال الأكبر بالعمر وفي الأطفال :

يوصی ب TMP- SMXباکتریم)، 160 مغ TMP و 800 مغ SMX فموي مرتين باليوم ل 4 أسابيع.

و بدلا عن ذلك، يكون الكينولون (أوفلوكساسين أو سيبروفلوكساسين) مناسبة لالتهاب البربخ بنوعيه السيلاني وسلبي الغرام.

يجب أن يتضمن التدبير راحة في السرير ورافع الصفن في البداية.

يمكن للمسكنات وحصر الحبل المنوي بالتخدير الموضعي أن يقدم راحة جيدة للمريض.

قد يأخذ الزوال التام للألم والتورم عدة أسابيع إلى أشهر.

بما أن التهاب البربخ عند اليافعين قد يؤدي لانسداد مستمر في أقنية البربخ وبالتالي للعقم لذا يجب وصف المعالجة المضادة للالتهاب بالميتيل بريدنيزولون 40 مغ| اليوم مع إنقاص الجرعة إلى النصف كل يومين.

في حال التهاب البربخ بالكلاميديا تراخوما فإن الشريك الجنسي يجب معالجته أيضا.

قد تختلط الإصابة بالتهاب البربخ الحاد لفترة طويلة بتشكل خراج، وينذر تثبت الخصية على جدار الصفن بهكذا حالة، عندها يتم إجراء الإيكو لتأكيد وجود الخراج حيث يستطب استئصال الخصية في هذه الحالة عادة.


التهاب البربخ والخصية الدرني المزمن

يكون التهاب البربخ والخصية التدرني المزمن ثانوياً لإصابة المريض ب مرض السل

وتشير تكرار الإصابة غلى اصابة ثانوية من بؤرة تدرنية في الحويصلات المنوية Seminal Vesicles.


الأعراض السريرية ل التهاب الخصية التدرني المزمن

  • يوجد بشكل نموذجي تورم متين منعزل في القطب السفلي للبربخ ويوجع قليلأ٠
  • ايرتقي المرض حتى يصبح البربخ كله متينا ومتصخرا خلف خصية طبيعية توجد في حوالي 30 بالمائة أدرة رخوة ثانوية، وفي البعض، نتيجة لتكون عقيدات تحت الظهارة، و يأخذ الأسهر بصورة واضحة شكل المسبحة المميز
  • تجس الحويصلة المنوية متورمة وجاسئة Indurated. وفي الحالات المهملة،
  • يتكون خراج تدرني بارد، وقد ينج Discharge.  أما جسم الخصية فقد يبقى غير مصاب لعدة سنين، إلا أن البربخ المقابل كثيرا ما
    يكون مصابئا بالمرض.
  •  وفي ثلثي الحالات، يكون هناك تدرن كلوي

علاج التهاب البربخ والخصية الدرني

قد ينصرف التهاب البربخ إذا كان ثانويئا عندما تعالج البؤرة التدرنية الأولية.
والمعالجة بالأدوية المضادة للتدرن أقل فاعلية في تدرن الجهاز التناسلي منها في التدرن البولي .
وإذا لم تشفى  الآفة خلال شهرين، ينصح باستئصال البربخ أو استئصال الخصية.

ويجب إتمام دورة كاملة من الكيماويات المضادة للتدرن حتى لو لم يكن هناك دليل على المرض في مكان أخرأو مرض سابق.


التهاب البربخ غير التدرني المزمن

يعقب عادة عدم انصراف نوبة التهاب حاد تماما. ويصعب تفريق الحالة من التدرن، غير أن التورم قد يكون أكبر وأملس.

ومن المهم استبعاد تضيق إحليلي يسبب جزر Reflux البول إلى الأسهر Vas.

وإذا ما استبعدت الحالات مثل الأورام الحبيبومية البديلة و الغرناوية ( الساركوئيد )  يجب معالجة التهاب البربخ بالمضادات الحيوية .

ويجب التفكير باستئصال البربخ أو الخصية عند عدم حصول انصراف بعد 4-6 أسابيع من المعالجة المحافظة.


التهاب الخصية الإفرنجي

القهاب الخصية الإفرنجي Syphilitic Orchitis يصيب جسم الخصية، وهو غير شائع الآن. وهناك ثلاثة أنواع:

  •  التهاب الخصية بالجانبين Bilateral، وهو مظهر من الإفرنجي الولادي.
  • التليف الخلالي Interstitial Fibrosis يسبب دمازا غير مؤلم للخصية.
  •  صمغة الإفرنجي Gumma تظهر كتورم غير مؤلم في الخصية، وتنمو ببطء. وتكون صلبة وثقيلة عند جسها، وكثيرا ما يصعب تفريقها من الأورام من دون استقصاء جراحي
السابق
الطلوان ( أعراض ، أسباب ، تشخيص و علاج )
التالي
كل ماتريد معرفته عن تجمع السوائل في الخصية أو الأدرة