القيلة الحالبية بالإنجليزية Ureterocele وهي عبارة عن تكيس الجزء النهائي من الحالب ,وقد تكون داخل المثانة intravesical أو تكون ضالة ectopic , وفي الحالة الثانية فإن بعض الأجزاء تتوضع عند عنق المثانة أو في الإحليل , تترافق القيلات داخل المثانة غالباً مع حوالب مفردة بينما تترافق القيلات الضالة مع التضاعف الحالبي بشكل دائم تقريباً وتكون تابعة لحالب القطب العلوي ,وهي أكثر شيوعاً من القيلات داخل المثانة بأربع مرات ,وفي الإناث أكثر من الذكور بسبع مرات تقريباً , وحوالي 10% من الحالات ثنائية الجانب.
[toc]
تكشف الأشكال الخفيفة أو المعتدلة من القيلات صدفة عند الكبار أثناء فحصهم لأسباب أخرى.
وقد عزيت القيلة الحالبية إلى التقني المتأخر أو غير الكامل للبرعم الحالبي بشكل يقود إلى الانسداد الباكر والتمدد ما قبل الولادة للبرعم الحالبي قبل اندماجه مع الجيب البولي التناسلي , وإن التوسع الكيسي يتشكل بين الطبقة العضلية السطحية والعميقة للمثلث المثاني .
قد تزيح القيلات الحالبية الكبيرة فوهة الصماخ الأخرى متدخلة بعضلات الجدار الخلفي للمثانة ,أو حتى تسد مخرج المثانة .
يوجد بشكل شبه دائم ترافق بين القيلة الحالبية وبين حدوث استسقاء كلوي حالبي هام مع عسرة تصنع في قطعة من القطب العلوي للكلية.
القيلة الحالبية هو انتفاخ كيسي خلقي للحالب الانتهائي الواقع تحت الغشاء المخاطي للمثانة.
أصناف القيلة الحالبية
وتصنف إلى
القيلة الحالبية البسيطة
- يمثل هذا النمط 30% من كامل الشيلات الحالبية ويحدث بشكل رئيس في الرجال البالغين.
- يتوضع الحالب بشكل طبيعي في المثلث المثاني.
- يشكو المرضى من الإنتان، أما الجزر فهو غير شائع.
القيلة الحالبية المنتبذة:
- تمثل القيلة الحالبية المنتبذة حوالي 70% من كل القيلات الحالبية، وتحدث بشكل رئيس عند الفتيات.
- غالبا وحيدة الجانب مع رجحان نحو اليسار، وتكون ثنائية الجانب في 10% من الحالات.
- تنشأ القيلة الحالبية من الحالب المنتبذ التابع للقطب العلوي سيئ التسج للجهاز المضاعف مع وظيفة ضعيفة أو غائبة، ويمكن أن تسبب الانسداد القطب السفلي الموافق أو للحالب المقابل وأحيانا لعنق المثانة.
- هذا الشذوذ خطير، ويشاهد الأطفال المصابون غالبا في الأشهر القليلة الأولى من الحياة ولديهم إنتان.
الموجودات السريرية في القيلة الحالبية
متنوعة بشكل ملحوظ , ومن الشائع أن يحضر المرضى بقصة إنتان ,ولكن من الممكن أن تكون الشكوى الأولية انسداد بمخرج المثانة أو سلس بولي.
قد تهبط القيلة من خلال إحليل الأنثى أحياناً ,وقد تتطور الحصيات بشكل ثانوي للركودة البولية ,وغالباً ما تشاهد في الحالب البعيد.
تشخيص القيلة الحالبية
إن العديد من الحالات شخصت بالإيكو ما قبل الولادة ,كما أن الـIVP تظهر أيضاً درجة الاستسقاء الكلوي ويمكن أن تظهر التضاعف في الجهاز المفرغ وخلل الامتلاء في المثانة.
ويجب أن يكون VCUG جزء دائم من عملية التقييم , والرينوغرام هو الطريقة الأدق لبيان الوظيفة الكلوية المتأذية.
- ساعد ازدياد استخدام الإيكو أثناء الحمل على كشف العديد من الحالات قبل الولادة.
- يمكن رؤية القيلات الحالبية بسهولة في طور صورة المثانة من الصورة البولية الظليلة عبر الوريد IVU.
لكن يمكن أن تختلط صورة عيب الامتلاء النمطي غير الظليل للقيلة الحالبية والمتمثل بشكل رأس الكوبرا أو البصل الأخضر spring – onion مع ورم، أوحصاة، أو جلطة دموية، أو غاز في المستقيم.
يمكن تقييم الجزر (يحدث بنسبة 40%) بصورة المثانة والإحليل بالطريق الراجع VCUG.
يؤكد التشخيص بتنظير المثانة. – يجب إجراء تفريس الكلية renal scan لتقييم وظيفة الكلية.
معالجة القيلة الحالبية
بشكل عام هناك مدى واسع من الخيارات التي تتراوح من استئصال الكلية الجزئي واستئصال الكلية والحالب إلى شق القيلة بالتنظير وإعادة بناء المثانة.
تقوم بعض المراكز بحقن الــTeflon لمنع حدوث الجذر بعد شق القيلة تنظيرياً.
في الحالات الإسعافية وأمام احتباس البول مجرثم فوق مستوى القيلة الحالبية نجري شقا معترضا (بشكل فم القرش) في القيلة بمستوى مثلث المثانة بواسطة التنظير، وفي وقت لاحق، نستأصل القيلة جراحية (إذا كانت القيلة هي قيلة حالبية بسيطة مع إعادة زرع الحالب القاصي.
تعالج القيلات الحالبية المنتبذة بشكل مشابه للحوالب المنتبذة: نجري استئصال القطب العلوي للكلية مع استئصال حالب قسمي في حال قطب كلوي علوي سيئ التنسج وغير وظيفي، ونجري صورة ظليلة للمثانة بالطريق الراجع بعد فترة بعيدة من التداخل الجراحي لتحري وجود جزر في الحويضة السفلية..
نجري إعادة زرع الحالب التابع للقطب السفلي في حال وجود جزر شديد أو مستمر.
نجري استئصال حالب قسمي، مع مفاغرة حويضية حريضية، أو حالبية حريضية، أو حالبية حالبية في حال كان القطب العلوي وظيفية.
قد يكون من الضروري استئصال الكلية والحالب التامين إذا كانت الكلية غير وظيفية بشكل تام.
