ضيق النفس أو الزلة التنفسية وتسمى بالعامية الكتمة , أو ضيق التنفس وبالإنجليزيةdyspnea هي الشعور بصعوبة التنفس أو الشعور المفرط بالتنفس وتظهر في الحالات الطبيعية بعد التمارين العضلية الشاقة (زلة فيزيولوجية).
قد يصف المريض الزلة التنفسية بعبارات مختلفة مثل (ضيق نفس، نفس قصير، صعوبة أخذ النفس،
اللهث أو التعب).
ويعتبر أخذ القصة السريرية الدقيقة للزلة يشمل كيفية بدئها – مدتها – تطورها – تقلبها – العوامل المحرضة و المخففة – شدتها و الأعراض المرافقة
اسباب ضيق النفس
- جهازية (ليست قلبية و لا تنفسية):
وهي
- فقر الدم
- البدانة
- أسباب استقلابية مثل الحماض الاستقلابي والسكري،
- أسباب نفسية أو عصبية.
- قلبية :
- قصور القلب الأيسر
- تضيق الصمام التاجي
- اعتلال عضلة القلب
- التهاب تامور العاصرة
- انصباب تاموري
- رئوية :
تقسم بدورها حسب المكان الى:
و أسباب في الطرق التنفسية وتشمل :
ورم حنجري – جسم اجنبي – ربو – ( COPD – توسع قصبات – سرطان رئة – التهاب قصيبات – داء التليف الكيسي ) .
أسباب في متن الرئة:
تليف رئوي – التهاب أسناخ – الساركويدية (داء بووك) – السل – ذات رئة – انتانات منتشرة مثل: داء المتكيسات الرئوية – أورام (نقائل) أو التهاب الأوعية اللمفاوية.
أسباب في الدوران الرئوي:
الصمة الرئوية – التهاب الأوعية الرئوية – ارتفاع ضغط رئوي بدئي.
جنبية:
استرواح صدر ( الريح الصدرية ) – انصباب الجنب – تليف جنبي
جدارية:
الحدب الجنان – التهاب الفقار الشميطي
عصبية عضلية:
الوهن العضلي الوخيم – اعتلالات عصبية – حثول عضلي – تناذر غيلان باريه.
مدة ظهور الزلة التنفسية (ضيق النفس )
ظهور ضيق النفس خلال عدة دقائق (فجائية) وتحدث في حالات مثل :
الصمة الرئوية – استرواح صدر – قصور البطين الأيسر الحاد – هجمة ريو – أو استنشاق جسم اجنبي
ظهور الزلة خلال ساعات إلى عدة أيام وتحدث في حالات :
ذات الرئة – الربو(في الحالات المتقدمة) – التهاب قصبات – وتفاقم COPD
ظهور الزلة خلال أسابيع لأشهر:
وسببها فقر دم – انصباب جنب – اعتلالات عصبية عضلية في الجهاز التنفسي – سرطان قصبات.
ظهور الزلة خلال سنوات:
COPD – تليف رئة
ملاحظات:
۱) زلة COPD تظهر في الصباح بعد الاستيقاظ، أما زلة الربو فتظهر خلال الليل.
۲) ظهور الزلة خلال ساعات مترافقة مع ارتفاع درجة الحرارة تدل على ذات رئة.
انواع ضيق النفس ( الزلة التنفسية )
المواقف و الظروف التي تظهر فيها الزلة تعطينا إشارات على أسباب الزلة المحتملة.
زلة اضطجاعية:
تكون ناجمة: إما عن قصور في البطين الأيسر الذي | يعجز عن مجاراة العود الوريدي المتزايد عند الاضطجاع، أو في حالة ارتباك الحجاب الحاجز عند ضعف العضلات الوربية.
زلة ليلية انتيابية:
وهي التي توقظ المريض من النوم (لا يعاني أي زلة قبل النوم)، وسببها إما الربو أو قصور في البطين الأيسر.
وغالبا ما يستيقظ مرضى الربو بين 3-5 صباحا بسبب زلة تنفسية يرافقها أزيز.
ملاحظات :
1) الزلة التي تأتي بأسوأ حالاتها فور استيقاظ المريض صباحا هي عرض مرضي ل COPD وتهدأ بعد إخراج القشع عن طريق السعال.
2) ونلاحظ أن المرضى الذين لديهم ریو محرض بالتمارين تزداد عندهم الزلة سوءا لمدة 5-۱۰ دقائق بعد توقف نشاطاتهم
إذا كان الربو مقترحا أو مشكوك به يتوج السؤال مباشرة فيما إذا تم التعرض للمؤرجات مثل (الحيوانات، ………………………، تكنيس الغبار، حصد المروج)، أو للمواد المهيجة مثل: الدخان، العطور ، الأبخرة ، الهواء البارد، تناول مضادات التهاب غير ستيروئيدية كالأسبرين فهذه المواد لها ارتباط بالزلة..
و الزلة التي تسوء في نهاية الأسبوع أو في العطل تشير إلى ربو مهني أو التهاب أسناخ تحسيسي خارجي.
ملاحظات :
۱) هناك أنواع أخرى للزلات ألا وهي الزلة القعودية Platopnoea والتي تشتد عند الجلوس وتخف . الاستلقاء والزلة الجهدية Breathlessness on exercise التي تحدث عند القيام جهد ما.
۲) من الممكن أن تكون الزلة الاضطجاعية عرض لأي مرض رئوي حاد.
درجات حدة الزلة (ضيق النفس الشديد )
- درجة أولى:
وهي أخفها وتظهر الزلة عند صعود درج أو مرتفع بسيط – المشي باستعجال على
طريق مستوي.
٢. درجة ثانية:
وجود الزلة عند القيام بنشاطات لا تتطلب جهدا كبيرا مثل ظهور الزلة عند السير على طريق مستوي مع أناس في نفس الفئة العمرية.
٣. درجة ثالثة:
هي أشد درجات الزلة حيث يعاني المريض منها حتى في حالات الراحة أو اثناء الاستحمام أو ارتداء الملابس أو حتى عند الطعام أو المشي بسرعة عادية على طريق مستوي وهذه الزلة تجبر المريض على التوقف عن المشي فلا يستطيع الإكمال
الأعراض المرافقة للزلة النفسية
حدوث زلة بدون ألم صدري: قد يكون سببها صمة رئوية – استرواح – حماض استقلابي – صدمة نقص الدم بسبب النزف أو خروج القيح – قصور بطين أيسر حاد – وذمة رئوية.
حدوث زلة مع ألم صدري محيطي (جنبي) : في ذات الرئة، استرواح الصدر، صمة شريانية رئوية ، ضربة على الصدر تسبب كسرا في الأضلاع
حدوث زلة مع ألم مركزي (ألم ضاغط خلف القص): صمة (أو احتشاء) رئوية كبيرة – احتشاء قلبي مع قصور قلب أيسر
حدوث زلة مع أزيز وسعال: ریو – COPD – وذمة رئة.
ملاحظات:
1) أكثر عامل مؤرج منزلي هو براز عت الفرش الذي ينتشر عند النفض وهو متواجد بشكل طبيعي وليس
للموضوع صلة بالنظافة.
۲) يمكن أن تحصل الزلة بشكل طبيعي عند الأصحاء في حال الصعود الشاهق (حدوث الزلة قبل الوصول
للطابق الخامس تعتبر مرضية، أما بعد تجاوزه فتعتبر طبيعية).
٣) السعال و الزلة نادرا ما تأتيان كمرضين مفردین.
4) الزلة عند الراحة هي عرض لي COPD & قصور القلب الإحتقاني.
5) عند حدوث اختلاط وشك في تشخيص الحالة هل هي 0edema أو Asthma بشكل مبدئي، لا يجب
أبدا التسرع بإعطاء المدرات على أساس أن الحالة وذمة، فقد تكون الحالة ريو وبإعطاء المدرات قد تسوء الحالة المدرات تنقص من الإفراز القصبي)، لذلك يجب التمهل واجراء التشخيصات المناسبة (إعطاء سالبوتامول كمشخص – صورة صدر شعاعية).
