كيسات البنكرياس Pancreatic cysts هي عبارة عن تورمً في البنكرياس يتألف من تجمع سائل في كيس مبطن بنسيج ظهاري أو بطاني.
إن كلمة ‘كيسة cyst’ مشتقة من كلمة إغريقية تعني “مثانة bladder”.
وتنقسم كيسات البنكرياس إلى نوعين :
كيسات حقيقة و كيسات كاذبة
[toc]
الكيسات الحقيقية ( True cysts): وهي عادة مبطنة بنسيج ظهاري أو بطاني.
وقد تتدمر البطانة الحقيقية إذا داهمها الخمج وتتغير بنسيج حُبَيْبي granulation tissue. ويكون السائل عادة مصليا serous أو مخاطيًا mucoid، ويتفاوت بين لونٍ بنيّ من الدم المتحول إلى عديم اللون تقريبًا.
وفي الكيسات البشرانية epidermoid والجلدانية dermoid والخيشومية branchial، تكون المحتويات شبيهة بالثريد أو معجون الأسنان، نتيجة إفراز خلايا متوسفة desquamated cells، وغالبًا ما توجد بلّورات الكوليسترول في السائل.
الكيسات الكاذبة (False cysts)إن تجمعات سوائل معينة المحاطة بجدار لا تعتبر كيسات حقيقية. وهي عادة عبارة عن كيسات نضحية exudative أو تنكسية degenerative.
وكيسة البنكرياس الكاذبة عبارة عن تجمع متكيس من السوائل في الكيس الصغير lesser sac. وقد تُحاط السوائل في التهاب الصفاق السلّي على شكل كيسات بلفيف من الأمعاء المتلاصقة.
وقد تتجمع السوائل في مركز أحد الأورام (تنكس كيسي)، بسبب النزف أو النخر المميع colliquative necrosis.
وقد يحدث هذا أيضًا في الدماغ نتيجة الإقفار ischaemia، حيث تتشكل كيسة سكتية apoplectic cyst.
تصنيف الكيسيات Classifiction of cysts :
ولادية:
خلقي
اكياس من البقايا الجنينية المضغية
الجلدانيات التوشظية
نبيبية مضغية (نبيبية جلدانية)
مكتسبة :
احتباسي retention
تمددي distention
نضحي exudative
أورام كيسية cystic tumours
جلدانيات مغروسة dermoids
رضحي traumatic
تنكسي degenerative
طفيلية Parasitic
عدارية hydatid
شعرينية trichiniasis
داء الكيسة المذنبة cysticercosis.
- الكيسات الولادية Congenital cysts. الجلدانيات التوشظية Sequstration dermoid:
وتنجم من خلايا جلدية مدفونة تحت خطوط إغلاق الفلوح clefts والجيوب sinuses المضغية عند التحام الجلد.
وبالتالي فهذه الكيسيات مبطنة بطبقة بشرانية، وتحتوي على مادة توسفية desquamated مثل المعجون.
والمواقع العادية هي:
- خط وسط الجسم – خاصة في العنق
- فوق اللحاظ الخارجي
- جلداني زاوي خارجي
- مثلث العنق الأمامي (الكيسة الخيشومية).
- الكيسات النبيبية المضغية (جلداني نُبَيْبي tubulodermoid):
وتحدث في مسار أنبوب الأديم الظاهرالذي يستخدم في النمو مثل الكيسة الدرقية اللسانية من القناة الدرقية اللسانية، أو الكيسة الجلدانية خلف الشرج من المعى خلف الشرج.
وتنشأ في الدماغ كيسة البطانة العصبية من توشظ خلايا الأديم الظاهر العصبي المنبعجة إلى الداخل.
- كيسات البقايا المضغية Cysts of embryonic remnants.:
وتنشأ هذه من نُبَيْباتٍ وقنواتٍ مضغيةٍ تختفي عادة، أو توجد فقط على شكل بقايا.
ويجب عدم الخلط بين هذه الأكياس والأكياس المسخومة مثل الجلدانيات وهناك أمثلة كثيرة في الجهاز البولي التناسلي،
مثلاً عند الذكور تنشأ من بقايا قناة موللر جنيب الكلية الجنينية المتوَّسطة، وعدارية مورجاجني، أو من جسم الكلية الجنينية المتوَّسطة وقناتها (قناة ولف ) وكيسات المُرَيْطاء urachus، وكيسات القناة المُـحـِّـيـَّة المعوية vitellointestinal duct.
- الكيسات المكتسبة Acquired cysts. الكيسات الاحتباسية Retention cysts:
وتنشأ نتيجة تجمع إفرازات إحدى الغدد، بعد انسداد قنواتها.
وتُشاهَد أمثلة عليها في البنكرياس والغدة النكفية والثدي والبربخ epididymis وغدة بارثولين.
وتبدأ الكيسة الزهمية sebaceous cyst بانسداد الغدة الزهمية، ويعقب ذلك نموُّها إلى الداخل وتجمُّع الخلايا البشرانية المتوسفة desquamated فيها، وهكذا تتحول إلى كيسة بشرانية epidermoid.
وإذا احتوت الكيسة الاحتباسية في البربخ على النطفة sperm فتدعى “قيلة نطفية spermatocele”.
- الكيسات التمددية Distension cysts:
وتحدث في الدرقية نتيجة توسع العُنَيْبات acini، أو في المبيض من الجُرَيْبات follicles. والكيسات اللمفية، والهيجروم الكيسي عبارة عن كيسات تمددية.
وتحدث الكيسات النضحية عندما ينضح سائل ما إلى حيز تشريحي مبطن بنسيج بطاني، كالقيلة المائية أو الجراب bursa أو عندما يتكيس تجمُّعٌ نضحي. وهذه عبارة عن كيسات كاذبة.
الأورام الكيسية Cystic tumours
- ومن الأمثلة عليها المسخومات teratomas الكيسية (كيسة جلدانية في المبيض)
- والكيسات الغُدِّية cystadenomas (كيسة المخاط الكاذب pseudomucinous، والغدُّوم الكيسي المصلي serous cystadenoma في المبيض).
- العُقَد Ganglia
- الجلدانيات المغروسة Implantation dermoids.
- وتنشأ من الظهارة الحرشفية عندما تُدفَع تحت الجلد نتيجة جرحٍ نافذ. وتوجد تقليديا في أصابع السيدات اللاتي يخطن بكدّ.
- الكيسات التنكسية Degeneration cysts:
وقد سبق شرحها مع الكيسات الكاذبة.
- الكيسات الطفيلية Parasitic cysts:
وهي عبارة عن الشكل المتكيس في دورة حياة الديدان المختلفة.
- الكيسة العدارية للشريطية المشوِّكة: Hydatid cyst of the Taenia echinococcus
وهي موصوفة فيما بعد حسب العضو المصاب، كالكبد، والرئة.
داء الشعرينات: وهي كيسات الشعرينية الحلزونية، وتصيب العضلات.
- داء الكيسة المذنبة Cysticercosis. كيسات الشريطية الوحيدة Taenia solium.
وهو مرض يصيب الخنازير، ونادرًا الإنسان.
وتوجد فيه كثرة الحَمِضات eosinophilia. وتحدث الكيسات في أي عضو،وتتكلس، وربما تسبب آثارًا سريرية حسب موقعها، خاصة في الدماغ.
والكيسات التي تسبب أعراضًا، هي فقط بحاجة للاستئصال.
مظاهر الكيسة السريرية Clinical features of a cyst :
- يمتلك التورم عادة مظهر كرة ملساء.
- ويعتمد التموج fluctuation على ضغط السائل في الداخل: فيكون ملمس الكيسة المتوترة مثل ملمس الورم المصمت، غير أن جسَّها بحرصٍ بين إصبعين، قد ييبين مرونة مميزة.
- إضافة إلى ذلك، يكون الورم المصمت أقسى ما يمكن في المركز، بينما تكون الكيسة أقل قساوة فيه.
- وإذا كان هناك تموج، فيمكن للكيسة أن تختلط مع خراج بارد cold abcess أو شحموم lipoma.
- وللخراج البارد إطارٌ سميك مميز يحيط بمركزه الطري. والشحموم أيضًا قد يعصى على حذاقة الفحص السريري.
- أما التضوء transillumination، فمع أنه واضح للغاية في الكيسة التي تحتوي على سائل مصلي، غير أنه حقًا لا يميز بين الشحموم والكيسة الجلدانية أو الخيشومية.
- وحسب الظروف، يكشِف الورمَ على حقيقته: تصويرُ فائقِ الصوت والرشفُ والاستئصالُ، ويبين التصويرُ بالرنين المغناطيسي النووي (NMR)، إذا توافر، التشخيصَ الاكيد.
تأثير الكيسات :
- هذه تعتمد على موقعها وحجمها، وقد تضغط الكيسة كالورم الحميد، على القنوات والأوعية الدموية،
- فمثلأ ربما تُسَدُّ القناةُ الصفراوية العامة بكيسة قناة صفراوية choledochal cyst أو كيسة كلوية أو كيسة عدارية hydatid.
- وقد تُسَدّ أوردة الحوض بكيسة مبيض، وتعود المريضة طبيبها شاكية من الدوالي.
- وقد ترفع كيسةُ المبيض التوترَ داخل البطن لمجرد حجمها حتى تُلْزِم المريضة للمراجعة من أعراض فتق الفرجة hiatus hernia.
المضاعفات Complications
- الخمج: تصبح الكيسة أكثر توترًا وألما وتلتصق بالأنسجة المحيطة بها.
- قد يتشكل خراج ينجُّ من السطح، ويسبب قرحة أو جيبًا (مثل ورم كوك العجيب ) ولا يتم الشفاء ما لم تُستأصَل بطانةُ الكيسة كلِّها أو يُستأصل مسارُها المضغي.
- النزف: يسبب النزف المفاجئ، كالذي يحدث في كيسة درقية، زيادةً مؤلمة في الحجم. وقد يكون التنفس صعبًا في هذه الحالة بالذات، نتيجة الضغط على الرغامى .
- الالتواء: وقد تحدث في أكياس ملتصقة بسويقة pedicle وعائية بالبنيات المحيطة بها. وقد تظهر جلدانيات المبيض ovarian dermoids بهذه الطريقة كحالة بطن حادة طارئة. وتتحول الكيسة (أو الكيسات وقد تكون بالجانبين) إلى لون أرجواني أو أسود عندما ينقطع تزويدها الوريدى ثم الشرياني.
- التكلس : ويعقب النزفَ أو الخمج، وقد يكون انفعالاً لأحد الطفيليات، مثل الكيسة العدارية.
- دنف المبيض. وقلما تشاهد كيسات ضخمة الآن
