خراجات الطحال بالانكليزية abscess of spleen هي تجمع قيحي محدود في الطحال ، نادر نسبياً ، قد يكون وحيداً أو متعدداً ،
وقد يكون كآفة منعزلة أو جزء من انتان عام ، وفي هذه الحالة يسوء الإنذار نسبته (0,5 – 0,7)% ،
ويكثر في المناطق الاستوائية لكثرة حدوث فقر الدم المنجلي فيها .
[toc]
التصنيف والآلية الإمراضية
تتدخل في إحداث الخراجات ثلاث آليات :
- الطريق الدموي 75% أكثرها شيوعاً.
- والرض مع حدوث مجمع تحت المحفظة 15%.
- الانتشار من الجوار 10% خاصة من: قرحة منثقبة – خراج تحت الحجاب – التهاب البنكرياس.
وتبين حديثاً أنه باستعمال مثبطات المناعة والسيتروئيدات لوحظ ازدياد نسبة تواتر الخراجات الطحالية.
تعتبر العقديات هي أكثر الجراثيم المسببة لخراجات الطحال .
كما أن تشارك أكثر من عامل مسبب يلاحظ بنسبة 15% من الحالات .
نعتمد في تصنيف خراجات الطحال على عدد الخراجات :
- 61,1% خراج وحيد.
- 38,9% خراج متعدد.
وعادة في الخراج الوحيد تكون الأعراض وصفية وتكتشف مبكراً والإنذار أفضل من الخراجات المتعددة والتي يعتبر إنذارها سيء عموماً ، وهي صعبة التشخيص والسيطرة عليها صعبة لكونها جزء من انتان دم معمم غالباً.
أعراض خراجات الطحال
حرارة – ألم بطني في المراق الأيسر – وهن – عرواءات – غثيان وإقياءات – قمه – سعال – تعرق غزير – نقص وزن – ألم في الكتف الأيسر .
علامات خراجات الطحال
ضخامة طحال – دفاع عضلي – أصمية في القـاعدة اليسرى – احتكاكات جنبية في الأيسر .
يضاف إلى ذلك عدد الكريات البيضاء أكثر من 10000 عند أكثر من نصف المرضى.
استقصاءات خراجات الطحال
الفحوص الشعاعية :
غير مشخصة بشكل أكيد ، ولكن نجد في الصورة انزياح المعدة والزاوية الكولونية اليسرى للأنسي ، حيث نجد :
- ارتفاع قبة الحجاب اليسرى 33,3% .
- انصباب الجنب الأيسر 28,4% .
- كتلة نسيج رخو في المراق الأيسر 35,6% .
- سوية سائلة غازية في المراق اليسرى 11,1% .
الأمواج فوق الصوتية :
فحص جيد وهام حيث يظهر وجود سوية سائلة وبفرق الكثافة الموجودة التي تمكننا من تمييز خراجات الطحال عن الأورام الدموية وهو هام عند المصابين بانتان دم كإجراء سريع.
يجب ملئ المعدة بالماء أثناء التصوير لفصل المعدة عن الطحال ولبيان خراجات داخل وخارج الطحال.
التصوير الطبقي المحوري:
الطريقة الأهم والأفضل للتشخيص ، حيث نشاهد منطقة ناقصة الكثافة ضمن الطحال متجانسة لها حدود إذا تم حقن مادة ظليلة ، والشكل التالي يوضح لنا السوية السائلة الغازية أيضاً في الخراجات الطحالية :
علاج خراجات الطحال
أفضل معالجة هي استئصال الطحال مع التفجير والتغطية بالصادات حسب الزرع وتحسين الحالة العامة .
مع الحرص على عدم تلويث الجنب أو البريتوان مع التغطية بالصادات حسب الزرع وهنا يفضل ربط السرة الوعائية لإقلال النزيف.
هناك طريقة للمعالجة هي تفجير الخراج عبر الجلد بوضع مفجر يدخل إلى الخراج تحت رؤية التصوير الطبقي المحوري أو الأمواج فوق الصوتية وهذا الإجراء مفضل عند المرضى الذين لا يتحملون العمل الجراحي أو الأطفال الذين يخشى عندهم من الانتان نتيجة استئصال الطحال.
