خثرة الوريد الطحالي المعزولة بالانكليزية Isolated splenic vein thrombosis هي عبارة عن خثرة موجودة في الوريد الطحالي حيث تشاهد كاختلاط لأمراض البنكرياس ، وعادة يشتبه بها عند مرض مصاب بالتهاب بنكرياس مع قصة نزف هضمي أو دوالي معدية أو مريض مصاب بضخامة طحال معزولة.
[toc]
التشخيص يعتد على تصوير الجذع الزلاقي أو الجملة البابية وهذا ما طور التشخيص ولكن لا يتم التشخيص إلا في المشفى والشكوى تكون:
- النزف الهضمي: يتظاهر بفقر الدم – إقياء دموي – تغوط زفتي – ألم بطني متكرر.
- ضخامة طحال بالفحص السريري.
- أو خلال فتح البطن أو تصوير الأوعية أو ومضان الطحال أو مكان البطن.
الآلية الإمراضية والأسباب الفيزيولوجية خثرة الوريد الطحالي المعزولة
الآلية المرضية لتشكل الخثرة تتعلق بالوضع التشريحي للوريد الطحالي خلف البنكرياس ،حيث أن أي مرض بنكرياسي سيؤثر على الوريد الطحالي هذا من جهة ، ومن جهة ثانية التجاور بين الوريد الطحالي والعقد اللمفاوية على الحافة اليسرى للثرب الصغير والعقد الواقعة فوقه ، يجعل الوريد أكثر إصابة بالأمراض خلف البريتوان.
تتطور خثرة الوريد الطحالي بطريقتين:
- أذية البطانة بسبب التهابي أو عند إجراء تداخل جراحي .
- أذية خارجية بالضغط على الوريد بسبب وذمة أو ارتشاح خلولي أو تليف
وبالتالي عن طريق أحد هاتين الآليتين ، تنتهي الإصابة بانسداد جزئي أو تام للوريد الطحالي .
إن سبب مراجعة معظم المرضى هو الألم البطني المتكرر أو التهاب البنكرياس المتكرر ، وبتصوير الجملة البابية نرى أن 90% منهم لديهم انسداد جزئي ، و10% انسداد تام مع مفاغرات.
أسباب خثرة الوريد الطحالي المعزولة
نلخص مجمل الأسباب كالتالي:
- أمراض البنكرياس الالتهابية
- قثطرة الوريد السري
- استئصال المعدة الجزئي
- الأورام الخبيثة
- القرحة الهضمية
- التليف خلف البريتوان
- اللمفومات خلف البريتوان وحول البنكرياس
- أمهات دم الشريان الطحالي
- زرع البنكرياس.
تشخيص خثرة الوريد الطحالي المعزولة
إن التصوير الوعائي للجذع الزلاقي و الجملة البابية و الشريان المساريقي العلوي يعتبر مشخصاً في 100% من الحالات .
التصوير بالأمواج فوق الصوتية يساعد على التشخيص وخاصة في حال وجود فرط توتر وريد الباب وهذا مهم في حالات النزف الهضمي العلوي لكونه إجراء سريع وغير مؤذ ولا يتطلب وقتاً إضافياً .
علاج خثرة الوريد الطحالي المعزولة
العلاج المفضل هو استئصال الطحال… ولكن يجب دوماً تحديد سبب فرط توتر وريد الباب لتحديد نوعية العلاج المرافق .
إن استئصال الطحال ينقص الدوران الوريدي عبر المفاغرات وبالتالي ينقص من الدوالي ويقلل النزف. ويضاف إلى استئصال تدبير الحالات المرافقة:
- تفجير كيسة البنكرياس داخلياً أو خارجياً .
- استئصال ذيل البنكرياس – خزع معدة وربط دوالي.
- استئصال بنكرياس تام – قطع معدة جزئي.
إنذار خثرة الوريد الطحالي المعزولة
جيد بعد استئصال الطحال لكن الإنتان بعده ممكن الحدوث ، لذا نلجأ لإعطاء لقاح الرئويات قبل العمل الجراحي وقائياً .
