أورام الطحال بالانكليزية tumor of spleen إن أورام الطحال البدئية أو الثانوية نادرة نسبياً بالمقارنة مع أورام الأعضاء البرانشيمية الأخرى وإن سبب مقاومة الطحال للتنشؤات غير معروفة, ولكن ذكر أن هذه المقاومة قد تعود لصفات الدوران الطحالي أو الوظائف المناعية له.
[toc]
الأعراض السريرية لأورام الطحال
إن المنظر العياني والنسيجي للورم الطحالي مختلف ، ولكن أكثر العلامات مشاهدة في الورم الطحالي هي ضخامة الطحال ، والتي تترافق عادة بحس عدم ارتياح في المراق الأيسر مع ألم أو مضض بالجس وأحياناً أعراض انضغاط الأحشاء المجاورة.
- إذا كانت الآفة متوضعة بجزء من الطحال قد لا يظهر أي عرض أو علامة دموية.
- إذا كانت الآفة الورمية منتشرة قد تتجلى بـ: فقر دم – نقص صفيحات – نقص كريات.
- إذا كانت الآفة الورمية خبيثة تترافق بعلامات الخباثة: فقر دم – الدنف – الحرارة – نقص الوزن – انصباب الجنب – إضافة لأعراض وعلامات الأجهزة المرافقة المصابة.
استقصاءات أورام الطحال
الفحوص الشعاعية:
إن تحري ضخامة الطحال ذات الإمراضية غير المحددة يتم عن طريق هذه الإجراءات :
- ومضان الطحال والكبد: مفيد بكشف التوضع الورمي – الإصابة الكبدية.
- الأمواج فوق الصوتية: مفيد لتمييز الكيسات عن الأورام .
- التصوير الطبقي المحوري: يعطي معلومات عن حجم الطحال – علاقة الطحال بالجوار – وجود الانتقالات وخصوصاً الكبدية – آفات مرافقة في الجنب أو البريتوان.
الرنين المغناطيسي:
فحص جيد لكشف التنشؤات ويحمي المريض من التعرض للأشعة .
الأورام البدئية غير اللمفاوية في الطحال
تعتبر الأورام الوعائية أكثرها حدوثاً, تشاهد عرضياً بفتح الجثة 30% أو بالأطحلة المستأصلة لسبب آخر.
عيانياً:
كتل مفردة أو متعددة مملوءة بالدم.
تشريحياً مرضياً:
إما كهفية وهو الغالب أو شعرية ( مساحات وعائية مبطنة بطبقة مفردة من الخلايا الأندوتليالية الرقيقة غير المنقسمة ) .
الورم الوعائي اللمفاوي
مفرد أو متعدد ،يكشف عادة بشكل عرضي .
هو عبارة عن أكياس ذات محفظة مبطنة بطبقة صغيرة ، مع محتوى شبه بروتيني حامضي ،وقد وصفت حالة عند طفلة عمرها 5 سنوات لديها أورام وعائية لمفاوية متعددة في الطحال والنصف العلوي من الجسم .
- الورم الوعائي السفلي سيء الإنذار ويتظاهر عيانياً بضخامة طحال وعقد اسفنجية الشكل في اللب الأحمر مع تبارزات على سطح الطحال .
- ساحات من خلايا مغزلية الشكل خبيثة.
التنشؤات اللمفاوية البدئية بالطحال
على الرغم من كون الطحال مركزاً للانتقالات في اللمفومات بنوعيها هودجكن ولاهودجكن إلا أنه عادة عندما تصيب اللمفوما الطحال بدئياً أو ثانوياً فأول ما يصاب هو اللب الأبيض .
و تكون عبارة عن كتل ورمية كبيرة غير منتظمة .
وإن الآفات اللمفاوية السليمة تسبب ضخامة طحال كاللمفوما تماماً ونذكر منها:
الورم الكاذب الالتهابي وفرط التصنع اللمفاوي .
وبالمقابل فإن الأورام الخبيثة سرعان ما تصيب الطحال وقد تكون الضخامة الطحالية العرض الوحيد في أورام الطحال .
الأورام الطحالية غير اللمفاوية
- الورم الشحمي
- الورم الشحمي الوعائي العضلي
- الورم النسيجي الليفي الخبيث
- الورم الأملس.
هنالك حالات تشير إلى وجود ورم عجائبي خبيث في الطحال يحتوي:
- كارسينوما حليمية
- ساركومات مغزلية
- نسيج غضروفي المنشأ.
الأورام الانتقالية للطحال
عملياً كل ورم بدئي قابل للانتقال إلى الطحال وقد نجد انتقالات من ورم بنكرياس أو ورم خلف البيرتوان أو من النسج المجاورة كالأضلاع .
علاج أورام الطحال
تنشؤات الطحال لا تشاهد كثيراً من قبل جراحي البطن ،لكن عند وجودها فهي تحتاج لاستئصال الطحال تشخيصياً وعلاجياً .
في أورام الطحال هناك مجموعة من المبادئ حول عملياته لابد من الإلمام بها:
- الكشف المبكر للورم .
- استئصال النسيج الطحالي كاملاً دون تمزيق .
- استئصال البنى المجاورة إن لزم الأمر خاصة إذا كان الورم ملتصقاً بالحجاب .
- ربط الشريان الطحالي .
- المشرح المرضي يجب أن يكون في غرفة العمليات لفحص النسج جيداً .
- يجب استئصال عقد السرة الطحالية .
- الارقاء بعد استئصال الطحال هام .
- من الضروري أن تتضمن الدراسة خزع كبدية .
- يفضل أن يعطى المريض لقاح للرئويات .
