انزلاق مشاش راس الفخذ ‘Slipped Upper Femorat Epiphysis
[toc]
الوبائيات Epidemiology :
لا يحدث بعمر 14 – 16 سنة عند الذكور، ويعمر۱۱ – ۱۳ سنة عند الإناث .
نسبة الحدوث عند الذكور 3 أضعاف ما هي عليه عند الإناث .
إذا حصل انزلاق بأحد الطرفين فالطرف الأخر مؤهب للانزلاق ينسية ۲۰٪ .
الاسباب و الامراضية Causes-Etiologies لانزلاق مشاش رأس الفخذ
نظرية عدم التوازن الهرموني : الفترة التي يحصل فيها انزلاق مشاش رأس الفخذ هي فترة النمو السريعة ،
حيث يوجد عدم توازن ما بين هرمونات الغدة النخامية المسؤولة عن النمو، وبين الأندروجينات (الهرمونات الجنسية المسؤولة عن انفلاق المشاش ،
ولا بد أن نعلم أن انزلاق مشاش رأيي الفخذ يحدث عادة في منطقة فرط النمو من صفيحة النمو .
نظرية الرض: يؤدي لانزلاق حاد في ۲۰٪ من الحالات .
النظرية المناعية : حيث نلاحظ ارتفاعا في الغلوبولينات المناعية (نمط خاص من IgA , IgM )
الموجودات Findings :
يبقى المشاش في مكانه ضمن الجوف الحقي .
يتبدل عنق الفخذ نحو الأمام و الأعلى .
يدور جسم الفخذ للخارج (يصبح المشاش منزاحا للخلف و الأسفل نسبة للعنق).
إذا كان الانزلاق بدرجة شديدة يحدث تمزق للاوعية المروية لرایں الفخذ من الأمام، لذا يجب عدم إجراء الرد الفلق بأيدي غير
خبيرة لتجنب حدوث نخرة جافة برأس الفخذ.
المظاهر السريرية Clinical Features لانزلاق مشاش رأس الفخذ
المريض غالية هو ذكر بعمر 14 – 16 عاما (بالنسبة للإناث يحدث غالبا بعمر۱۱ – ۱۳ سنة).
عادة ذو وزن زائد مع بداية مركزية (وأحيانا قد يكون طويلا ونحيفا…).
يشكو المريض من ألم يالورك أو الفخذ أو الركية.
يذكر المريض قصة رض بشكل حاد أو مزمن ، كما يذكر أن الألم يستمر لفترة ثم يزول ، ولا يشعر به إلا أثناء بذل الجهد .
يشكو المريض من برج ثابت ، كما يشكو من أن الطرف السفلي المصاب بدور نحو الخارج ،
أو أنه أقصر من الطرف الأخير (اختلاف طول الطرفين) .
الفحص السريري Clitical Examination لانزلاق مشاش رأس الفخذ
الطرف السفلي يدور نحو الخارج –
قصر الطرف السيفلي (حوالي ۱ – ۲ سیم)
يحدد بحركات العلف والتبعاد والدوران الداخلي
العلامة المميزة هي : دوران الفخذ للخارج أثناء عطف الورك مع زيادة الدوران الخارجي
تكون علامة براندنبورغ إيجابية : لأن الدور الكبير الموجود على عنق الفخذ يتجه نحو الأعلى و بالتالي تقصر المسافة بين منشأ و
مرتكز العضلات الإثيوبية المبعدة (المرتكزة على المدور الكبير للفخذ وهذا ما يؤدي لفقد هذه العضلات لوظيفتها
Radiofogica Examination في الراحل المبكرة جدا تكون الصورة الشامية طبيعية.
في المراحل التالية تظهر علامات على الصورة الشعاعية البسيطة : فنميز ما يلي : a) على الصورة الأمامية الخلفية نجد أن :
.. صفيحة النموتزداد عرضيا .
نشاهد علامة تريتوان Trethwan sign .
حيث أن الخط الذي يمر الحافة العلوية لعنق الفخذ يقاطع الرأس بحيث يقسمه إلى ۲۰٪ إلى الوحشي ، والباقي % ۸۰ إلى أنسي الخط . أما في حالة الانزلاق فإن هذا الخط يمر خارج الرأس لاحظ الشكل التالي).
.
6) أما على الصورة الجانبية فنلاحظ فيها وضعية الضفدع : حيث يقيس الزاوية بين الخط الذي
يمر في محور العنق والخط الذي يمر في قاعدة المشاش هذه الزاوية يجب أن تكون أكبر من °۸۷، وأي درجة أقل من ذلك فهناك انزلاق.
* بعبارة أخرى فإن هذا الخط يقاطع رأس الفخذ في نقطة التقاء خمسه الوحشي بأربع أخماسة الأنسية.
علاج انزلاق مشاش رأس الفخذ
- المحافظة على ترقية المشاش .
- تثبيت و ایثاق صفيحة النمو لمنع زيادة الانزلاق
- إصلاح أي تشود متيقي نتيجة الانزلاق مرحلة لاحقة .
المعالجة تتم حسب درجة الانزلاق .
- درجة : وفيها نلاحظ على الصورة الأمامية الخلفية أن الإنزلاق أقل من ثلث عرض
المشاش
أما بالنسبية لتدبيره ، فاننا نقبل بالانزلاق الخفيف على وضعه ونقوم بتثبيته بيرغي واحد أو اثنان، وذلك لمنع الازدياد في درجة الانزلاق .
۲. يرجة متوسطة : وفيها نلاحظ على الصورة الأمامية الخلفية أن الانزلاق يكون بحوالي ثلثي
عرض المشاش أما بالنسبة لتدبيره ؛ فإننا نثبت الانزلاق على وضعه بيرغيين وننتظر لسنتين فاذا لاحظنا حصول تشوه شديد يمكن أن نجري خزع عظمي تصحیحي تحت العنق للمعاوضة .
