احتشاء النخاع الشوكي يعتبر أكثر ندرة بكثير من احتشاء الدماغ .
ويتطلب عادة معدل شك سريري كبير ودلائل واضحة ليتم وضع التشخيص .
[toc]
التروية الدموية للحبل الشوكي تتألف من شريان أمامي شوكي مفرد , و شريانين مزدوجين خلفيين نخاعيين .
الشريان النخاعي الأمامي يغذي الثلثين الأماميين من الحبل الشوكي و بينما يتروى الثلث الخلفي من الشريانين الشوكيين الخلفيين التي ترجح تروية الأعمدة الخلفية .
الشريان الأمامي الشوكي يتشكل من اشتراك كل من الشرايين الفقرية , التي تنزل عبر الثقبة الكبرى لتصل إلى الحبل الشوكي .
التروية الدموية للحبل الشوكي الأمامي تكون أكثر هامشية و ضعفا في المنطقة الصدرية السفلى و القطنية العليا ,واحتشاءات الحبل الشوكي غالبا ما تحصل في هذه الأماكن.
على غير مايكون في الشريان الشوكي الأمامي , الشريان الشوكي الخلفي يتلقى روافد أكثر من الشرايين الفقرية تقريبا عند كل مستوى فقري , ولذلك الاحتشاءات في منطقته تكون أندر بكثير .
التظاهر السريري لاحتشاء النخاع الشوكي :
- احتشاءات الحبل الشوكي غالبا تترافق ببذل المجهود .
- الألم في العنق أو الظهر عادة يسبق باقي الأعراض بدقائق إلى ساعات .
- الاحتشاءات تتضمن القسم الأمامي للحبل الشوكي (المغذى بالشريان الأمامي الشوكي ) والمرضى يتظاهرون بشلل رخو وفقد حس الألم و الحرارة تحت مستوى الاحتشاء , مع سلامة الوظائف التابعة للأعمدة الخلفية من استقبال الحس العميق و الاهتزاز.
- أيضا معظم الاحتشاءات تكون ثنائية الجانب التي تؤثر على القسم الأمامي من النخاع الشوكي قد تكون أحادية الجانب وتتظاهر بمتلازمة براون سيكوارد : ( ضعف في جانب الاحتشاء و فقد حس الألم و الحرارة في الجانب المقابل تحت مستوى الآفة ) .
حقائق سريرية هامة لاحتشاء النخاع الشوكي :
- في معظم الحالات لا يمكن تحديد سبب احتشاءات الحبل الشوكي .
- الحالات المعروفة تتضمن أمراض الأبهر بما في ذلك تمزق أم الدم , تسلخ الأبهر , أو عواقب جراحة أجريت على الأبهر .
- الانسداد الصمي على سبيل المثال في التهاب الشغاف أو في الصمة من القرص بين الفقرية , الفتوق أو الإدمان على الكوكائين, أو الاحتشاء الوريدي الناجم عن التشوهات الوريدية النخاعية تحت الجافية أو الاعتلالات التخثرية هي الاسباب الأخرى التي تم تشخيصها .
- انخفاض الضغط الجهازي هو سبب آخر لاحتشاء الحبل الشوكي , مع أن الاحتشاءات مترافق نموذجيا مع ظلال دماغية للتشخيص .
- الورم الدموي الشوكي هي أسباب أخرى نادرة لاحتشاء الحبل الشوكي و تكون اشيع ما تكون بعد الرض , الاعتلالات التخثرية, استعمال مضادات التخثر , أو الاصابة بتشوه وريدي .
الاستقصاءات لاحتشاء النخاع الشوكي:
الرنين المغناطيسي مع diffusion-weighted imaging هو الطريقة الأفضل للتشخيص نموذجيا و الاحتشاء أفضل ما يشاهد في المقاطع الجبهية .
التدبير احتشاء النخاع الشوكي:
- لا يوجد علاج نوعي سوى منع تطور الأعراض و عواقب الاحتشاء , والعناية تكون داعمة بشدة .
- لم تجرى دراسات على المميعات أو مضادات التصاق الصفيحات .
- بعض الدراسات أظهرت أن أفضل تحسن كان بوضع مفجر قطني لازلة الضغط عن الحبل الشوكي .
- يجب أن يتم قبول المريض لتقييم حالته , و الاستقرار, ووضعه على المعالجة الفيزيائية.
