اﻟﺼداع اﻟﻌﻨﻘودي بالإنجليزية Cluster headache ويسمى أيضاً أختصاراً ب CH هو متلازمة بدئية للصداع تتصف بهجمات قصيرة المدة.
, على مر القرون اطلق على هذه النوع من الصداع اسماء مختلفة كثيرة منها, الالم العصبي الشقيقي وصداع هورتون وصداع الهيسامين.
يتسم هذه الصداع بأنه نمطي للغاية.
[toc]
يصيب حوالي شخص واحد من بين كل 1000 شخص , وينتشر بين الرجال اكثر من النساء بنسبة ثلاثة اضعاف وغالبا مايبدأ الصداع في الظهور في اواخر العشرينات , او اوائل الثلاثينيات من العمر.
يبدو انه يوجد ارتباط ما بين الصداع والتدخين , لان العديد من المصابين هم من المدخنين بشراهة , سواء في الوقت الحاضر او في الماضي.
أعراض الصداع العنقودي:
- وكما يوحي الاسم , تأتي هذه النوبات في صورة عناقيد, وعادة ماتستمر لعدة اسابيع وتاتي بمعدل مرة او مرتين في السنة,في الوقت نفسه من العام.
- يوجد عدد قليل من المصابين الذين يعانون من الصداع العنقودي المزمن , مع تعاف قليل جدا من النوبات .
- خلال الفترة العنقودية , يعاني المصابون في المتوسط من نوبة واحدة الى ثلاث نوبات في اليوم في شكل الم شديد للغاية من جانب واحد ولمدة تترواح من 20 دقيقة الى ساعتين,او ربما ثلاث ساعات.
- وغالبا ماتؤدي نوبات الصداع الى استيقلظ المصاب من نومه في وقت مماثل كل ليلة.
- ويتسارع الالم ليصل الى ذروته في غضون بضع دقائق من بدايته.
- ودائما ما يحدث الصداع في نفس الجانب في كل عنقود, وعادة مايتركز في الحجاج او فوق الحجاج نحو الجبهة او المنطقة الصدغية (المتلازمة العلوية) او تحت الحجاج نحو اللثة العلوية والفك حتى العنق ( المتلازمة السفلية).
- تترافق الهجمات باعراض ذاتية في نفس الجهة مثل دماع واحتقان الملتحمة وانسداد فتحة الانف في الجانب المصاب , وسيلان انفي , وتعرق في الجبهة او الوجه ,وتضيق الحدقة ولا يتأثر الجانب الاخر من الراس على الاطلاق.
- على عكس الشقيقة الذي تزداد حدته مع الحركة , يتحرك الذين يعانون من الصداع العنقودي في معظم الاحيان جيئة وذهابا,وهم ممسكون برؤوسهم ويهزونها الى الامام والخلف.
- قد يضغطون بشدة على المنطقة المؤلمة او يقومون بحكها بقوة كبيرة قد تؤدي الى النزيف.
- غالبا مايذهب الكثير من المصابين الى النافذة , وقد يخرجون لتنشق الهواء النقي.
- يتسم الالم المصاحب للصداع العنقودي ,بانه شديد ومكثف للغاية ويمكن لبعض المصابين ان يصلوا لدرجة العدوانية اثناء نوبة الصداع , وقد يلجؤوا الى ضرب رؤوسهم مرارا وتكرارا.
- ويقول الاشخاص الذين تعرضوا لخالات مرضية مؤلمة اخرى مثل حصى الكلى , ان الام الصداع العنقودي اسوأ بكثير من الام تلك الحالات.
- وقد تهدا الاعراض بسرعة , لكن المصاب قد يشعر بين نوبات الصداع وكان المنطقة التي تحيط بالعين المصابة قد تعرضت لبعض الكدمات , ومع ذلك فان مايعادل نسبة 3% من المرضى لايبدون اعراض ذلتية في حين يشكو معظم مرضى الصداع العنقودي من احساس بالتململ والهياج اثناء الهجمة .
- ويشكو بعض المرضى من الم مبهم بين الهجمات اي ليس لديهم فترة خالية من الالم.
- تدوم الفترة العنقودية من اسابيع حتى عدة شهور بمتوسط 12-6 اسبوع وتفصل سلسلة الهجمات بفترات من الهداواة التي تدوم من شهور الى سنين عديدة بمتوسط قدره 12 شهرا بالرغم ان معظم المرضى يتطور لدى حوالي10% الشكل المزمن مع هجمات مستمرة بدون فترات الهداواة وهذا مايدعى الصداع العنقودي المزمن.
- يكون المرضى خلال الفترة الفعالة للصداع العنقودي حساسين للموسعات الوعائية, كما يمكن خلال هذه الفترة تحريض الهجمات بالنتروغليسرين والذي يستخدم احيانا كاداة تشخيصية.
- تظهر الهجمات عادة نظاما له علاقة با؛لوقت من النهار او الليل وبالتالي فأن للصداع العنقودي نظاما يوميا ,وكذلك لديه نظام شهري او موسمي.
اشكال غير نمطية:
- شكل تطول فيه الهجمات اكثر من 3 ساعات اشيع عند الاناث
- شكل تغيب فيه الاعراض الذاتية.
- شكل مسبوق بنسمة.
- شكل يوجد فيه اعراض ذاتية بدون الم.
مثيرات الصداع العنقودي
قد يؤدي تناول المشروبات الكحولية الى استثارة نوبات الصداع, ولكن ذلك يحدث فقط اثناء فترة العنقود.
قد استخدمت مادة كحولية مع بعض المواد الاخرى التي تعمل على توسيع الاوعية الدموية مثل ثلاثي نترات الجليسريل , والهيستامين , في مجال البحوث لاستثارة نوبات الصداع.
ولم يتم تحديد اي مثيرات اخرى, كما ان تجنب مثيرات الشقيقة لا اهمية له , على الرغم من ان البعض المصابين اشاروا الى علاقة في اوقات ضغط نفسي معينة.
الالية الامراضية للصداع العنقودي
مازالت مبهمة في جوانب عديدة ومع ذلك تم الكشف عن خصائص مهمة خلال السنين الماضية
يعتبر هذا الصداع وعائيا عصبيا بسبب التفعيل الوطائي والوعائي لمثلث التوائم ولابد من الاشارة ان تفعيل جذع الدماغ يرى في الشقيقة بينما تفعيل الوطاء يرى في الصداع العنقودي
- التفعيل الوطائي
تمت مراقبة مستويات الهرمونات :الميلاتونين والبرولاكتين والتستيسترون وهرمون النمو والكورتيزول
وجد ان هناك اختلافا في مستوياتها عند مرضى الصداع العنقودي مقارنة بالشاهد , ويشير اضطراب هذه الهرمونات الى دور المنطقة المركزية في الوطاء في هذا الداء.
ودعمت هذه الفرضية من قبل العالم ماي وزملائه باستخدام التصوير المقطعي بالاصدار البوزيتروني ,
شوهدت هذه الظاهرة المحرضة بالنتروغليسرين واظهر تحليل قياس الاشكال على المرنان زيادة في حجم الوطاء مقارنة بالشاهد بالاضافة لم يشاهد اي تفعيل في جذع الدماغ , وهذا مايدل ان الصداع العنقودي والشقيقة مرضان مستقلان.
- التفعيل الوعائي لمثلث التوائم:
ان الاوعية في القحف خاضعة للتعصيب الودي ونظير الودي لمثلث التوائم , هو التعصيب الالمي الوحيد المعروف للاوعية في القحف .
كشف خلال هجمات الصداع ارتفاع مستويات الببتيدات العصبية المركزية منها VIP ووCGRP بالاضافة وجدت مستويات مرتفعة منCGRP في الوريد الوداجي في الجهة المصابة اثناء الفترة الفعالة.
- التوسع الوعائي
ان العديد من موسعات الاوعية هي محرضة لهحمات الصداع العنقودي ومنها الكحول والهيستامين والنتروغليسرين
اظهر التصوير بالمرنان الوعائي توسع وعائي موضعي في الحجاج خلال الهجمة.
يبدو التوسع الوعائي غير نوعي لاي نوع من الصداع.
- الالتهاب والمناعة
يعتقد بعض الباحثين ان الصداع العنقودي بسبب التهاب معاود وعابر في الجيوب الوريدية الكهفية ولكن عند دراسة المشعرات الالتهابية في الدم لم يوجد دليل على التهاب جهازي
مشعرات اخرى وجدت تغيرات في الخلايا المناعية تشير الى وجود التهاب عقيم
تم ملاحظة تكرارات في مستضدات HLA-DR5 ونقص في تكرارية HLA-B14 , كما تم ملاخظة زيادة تكرارية في -HLA B18 في المرضى الذين يستجيبوا بشكل جيد لليثيوم.
- اوكسيد النتريك
يلعب دور حيوي كموسع وعائي , زكنافب عصبي , وكوسيط التهابي , وبالتالي يتدخل في التفعيل المركزي والمحيطي.
الصداع والوراثة
يعتقد ان النمط الوراثي للصداع العنقودي هو من النوع الجسمي المسيطر مع نفوذية غير كاملة في دراسة دنماركية.
في دراسة يابانية وجدت طفرات نقطية في جينات المتقدرات بينما لم يتم العثور عليها في دراسات اخرى.
تشخيص الصداع العنقودي
- الصداع العنقودي :
يحقق مايلي:
أ- حدوث خمس هجمات تحقق المعايير من ب الى ث
ب- الم احادي الجانب شديد لمدة 15-180دقيقة بمواقعه المعروفة.
ت- صداع مترافق بعرض على الاقل في نفس الجهة:
- احتقان ملتحمة
- احتقان انفي او سيلان انفي
- وذمة في الحاجب
- تعرق في الجبهة
- تقيض الحدقة او اطراق الجفن
- احساس بالتململ او الهياج
ث- تكرارية الهجمات تترواح من مرة كل يومين الى 8 مرات باليوم
ج-لا يمكن ان تعزى الهجمات الى اضطراب اخر
- الصداع العنقودي الانتيابي
أ- كل المعايير من أ الى ج
ب- فترتان عنقوديتان على الاقل من 7 الى 365 يوم مفصولة بفترات هوادة بدون الم تدوم شهرا واحدا او اكثر.
- الصداع العنقودي المزمن
أ- كل المعايير من أ الى ج
ب- هجمات تحدث لمدة اكثر من سنة واحدة بدون هوادة او مع هوادة تدوم اقل من شهر واحد.
علاج الصداع العنقودي
يجب تثقيف المرضى عن العادات التي تحرض الهجمة مثلا الكحول كما يمكن ان نتجنب بعض الهجمات بتغيير نظام النوم عند المرضى
علاج الهجمة الحادة
- هجمات الصداع العنقودي تبلغ قمتها بسرعة لذا العلاج مطلوب مع البداية السريعة
- العديد من مرضى الصاع العنقودي الحاد يستجيبوا بشكل جيد لاستنشاق الاوكسجين بتركيز 100%من 10-12 لتر لمدة 15-20 دقيقة , وقد تبين ان التدفق العالي ومحتوى الاوكسجين العالي امر مهم جدا.
- سوماتريبتان 6 ملغ اسرع تاثيرا في البداية وسوف يختصر.
- عادة الهجوم ل 10-15 دقيقة ولايوجد دليل لذلك.
- البخاخات الانفية هي فعالة في صداع الكتلة الحاد وهي تعتبر خيار مفيد للمرضى الذين لا يتمنون ان يحقنوا يوميا
- سوماتربتان الفموي غير فعال لعلاج الهجمة الحادة لمرضى الصداع العنقودي
العلاجات الوقائية للصداع العنقودي
- خيار العلاج الوقائي في الصداع العنقودي يعتمد على طول النوبة , المرضى الذين لديهم نوبات طويلة او لديهم صداع مزمن يحتاجون ادوية امنة لانهم سياخذونها لفترات طويلة.
- اما المرضى الذين لديهم نوبات قصيرة , فان اعطاء جرعات محدودة للستيروئيدات القشرية هي نافعة جدا حيث اعطاء بريدنيزلون لمدة 10 ايام ربما تقطع نوبة الالم للعديد من المرضى , نبدأ بجرعة 60 ملغ يوميا لمدة 7 ايام وتتبع بالليتيوم 400-800 ملغ / د ويستخدم لعلاج الهجمة المزمنة.
- العديد من الخبراء يفضلون فيراباميل كخط اول للمعالجة الوقائية للصداع العنقودي المزمن او الذين لديهم نوبات طويلة وقد يشارك فيراباميل مع الليتيوم في الممارسة العملية.
- بعض المرضى يتطلبون جرعات فيراباميل بعيدا عن الجرعات التي تؤدي لاضطرابات قلبية , نطاق الجرعة الاولى هو 40-80 ملغ مرتين يوميا , الجرعات الفعالة قد تصل 960 ملغ باليوم.
- الاثار الجانبية مثل الامساك وتورم الارجل ربما تشكل اشكالا, ولكن القلق الاساسي هو تجاه امان القلب والاوعية الدموية وخاصة في حال الجرعات العالية من الفيراباميل لانه ممكن ان تسبب صدمة قلبية من خلال تبطىء التوصيل في العقدة, لذا الحالة يجب ان تكون مرصودة بمراقبة وقراءة PR وهنا يكون الفاصل المعيار في التخطيط الكهربائي للقلب ECG.
- كحد اقصى هناك 20% من المرضى المعالجين بالفيراباميل قد عولجوا نتيجة تطور خلل في ECG ومن الممكن ملاحظة هذا التأثير مع الجرعات الاقل من 240 ملغ/ د وهذا الخلل قد يتطور عند المرضى مع الوقت حتى في حال الجرعات مستقرة.
- القاعدة الاساسية الموصى بها لكل المرضى هي ان ECG يعاد بعد 10 ايام من تغيير الجرعة للمرضى الذين جرعتهم تزيد عن 240 ملغ/ د.
- تزايد الجرعات عادة يتم بزيادة 80 ملغ ينصح المرضى الذين يستخدمون فيراباميل طويل المدى بمرقاب ECG مرة كل 6 اشهر.
المعالجة بالتنبيه العصبي
- عندما تفشل العلاجات الطبية في علاج الصداع المزمن نلجأ لاستخدام طرق بديلة لذلك ممكن استخدام تنبيه عميق للدماغ للمادة الرمادية الوطائية الخلفية.
- وقد اثبتت هذه الطريقة نجاحها وتتم من خلال عملية جوهرية للمرضى.
- وعلى الرغم من ان خطورتها تجعلها غير ملائمة بوجود خيارات متعددة اخرى متوفرة الان.
- هناك نتائج ملائمة سجلت ايضا وذلك بمقاربة تعصيب الحفرة القذالية وتنبيهها باسلوب اقل خطورة وهناك تنبيه العقدة الوتدية وتنبيه العصب المبهم بشكل غير غازي.
