سرطان الغدة الدرقية Thyroid cancer

0

سرطان الغدة الدرقية Thyroid cancerأشيع دوماً عند الإناث، ويُستثنى من ذلك السرطانة اللبية، لكن الذكور يكون الإنذار أسوأ لديهم، ومعدل حدوثه مع التقدم بالسن، ويعتبر العمر عاملاً انذارياً مهمّاً، حيث يكون الإنذار أسوأ في الأعمار أكثر من 20 وأصغر من 45.

أورام الدرق الخبيثة الأولية نادرة وتشكّل أقل من 1% من الكارسينومات، لكنها أشيع خباثات الجهاز الغدي، وتبلغ نسبة انتشارها 25 بالمليون.


الإمراضية والأساس الجيني لسرطان الدرق

مواضيع متعلقة
1 من 18

الإشعاع:

  • إن الدراسات المبكرة التي أُجريت لمعرفة أسباب سرطان الدرق ركّزت على دور التشعيع الخارجي، الذي يؤهب

لحدوث تكسّرات صبغية مما يؤدي لإعادة ترتيب جيني وخسارة جينات كابحة للأورام.

  • إن التشعيع الخارجي للمنصف والرأس والوجه والعنق، كان يُستخدم سابقاً في علاج أمراض كالعدّ وضخامة التيموس

واللوزات.

  • وإن التعرض للإشعاعات يزيد من خطورة العقد الدرقية السليمة والخبيثة ويؤدي إلى انزياح معدلات حدوث سرطان

الدرق نحو مجموعات عمرية أصغر.

  • ويبدو أنّ الأطفال مؤهبين أكثر ممن الكبار للتأثير الإشعاعي.

TSH وعوامل النمو:

العديد من سرطانات الدرق المتمايزة تحوي مستقبلات TSH وذلك تبقى مستجيبة لل TSH، وهذا هو الأساس في تثبيط TSH بواسطة T4 في مرضى مصابين بالسرطان الدرقي.

الجينات الورمية والجينات الكابحة للورم:

  • تمّ تحليل العديد من التبدّلات الجينية للتنشؤ الدرقي بدون وجود دليل واضح على اكتساب طفرات جسدية عند تطوّرها

من الحالة السليمة إلى الخبيثة.

  • ومن الناحية الأخرى هناك طفرات نوعية نسبياً للتنشؤ الدرقي بعضُها مرتبط بالتصنيف النسيجي.
  • كما أن السرطان الدرقي مسؤول عن 6 وفيات لكل مليون نسمة سنوياً، وتكون الشكاية الرئيسية هي تورم مجسوس

في العنق، وهنا يحتاج الأمر لتقييم بأخذ القصة كاملة والفحص السريري وإجراء ال FNA.


عوامل الخطورة لسرطان الدرق

يمكن تصنيفها اعتماداً على نمط الخلية التي ينشأ منها الورم وحسب الصفات النسيجية.

وإن الأورام المتمايزة كالسرطان الحليمي PTC) papillary thyroid cancer)، والسرطان الجريبي follicular thyroid cancer هي أورام قابلة للعلاج وإنذارها جيد في المرضى المشخصين بالمراحل الباكرة من المرض.

وعلى العكس فإنّ السرطان اللامصنّع ATC) anaplastic thyroid cancer) العدواني، والذي لا يستجيب بشكل جيد للمعالجة فالإنذار فيه يكون سيء.

وعوامل الخطورة هي:

  • قصة سابقة لتشعيع الرأس والعنق.
  • العمر بين 20 و40 سنة.
  • إصابة ثنائية الجانب.
  • حجم العقدة أصغر من 4 سم.
  • ظهور كتلة جديدة بالعنق أو ازدياد حجمها.
  • الذكور.
  • قصة عائلية لسرطان الدرق أو MEN2.
  • شلل الحبل الصوتي.
  • عقدة ملتصقة بالتراكيب المجاورة.
  • امتدادات خارج الغدة الدرقية.
  • شك بوجود انتقال لعقد لمفية.
  • عوز اليود.

تصنيف سرطان الدرق

تشمل معايير التصنيف:

T : حجم ومدى الورم الرئيسي حيث (سمT1 ≤ 1؛ سم1 4؛ T4 غزو مباشر عبر كبسولة الغدة الدرقية)

N : غياب (N0) أو وجود (N1) لمشاركة العقدة الإقليمية.

M : الغياب (M0) أو وجود (M1) من النقائل.

المصدر: اللجنة الأمريكية المشتركة المعنية بسرطان النظام التدريجي لعلاج سرطان الغدة الدرقية باستخدام تصنيف TNM.


أنواع سرطان الدرق

وتُقسّم السرطانات الدرقية إلى أربع أنواع:

  • السرطان الحليمي.
  • السرطان الجريبي.
  • السرطان اللبي.
  • السرطان الغير متمايز وغير مصنع.
  • كما تم كشف حالات من السرطان اللمفاوي على مستوى الدرق .
النوع النسيجيالشيوعالميزاتالانتقالالإنذار
الحليمي70%يصيب غالباً الشبابجيد جداً
الجريبي20%أكثر شيوعاً لدى الإناثجيد
الكشمي>5%غازٍ بشدةغازي محليسيء جداً
اللمفوما2%متنوعقد تستجيب للتشعيع
اللبي5%غالباً عائليمحلي وانتقالاتسيء

 

ومن النادر جداً أن تترافق سرطانات الدرق بانسمام درقي، فهي غالباً نسيج بارد (وهذا ما تثبته التفريسة الومضائية باليود المشع).

لكن 90% من هذه الأورام تفرز الثيروغلوبيولين Thyroglobulin، الذي يمكن الاستفادة من قياسه في الدم كمشعر ورمي.

السرطان الحليمي (Papillary Carcinoma):

  • يشكّل السرطان الحليمي 85% من سرطانات الدرق، وهو الأكثر شيوعاً والأقل عدوانية، وأكثر ما يحدث عند

الأطفال والنساء تحت ال 40 عاماً.

  • والسرطان الحليمي ورم بطيء النمو، يمكن أن يستمر لسنوات ضمن الغدة دون أن تظهر أية أعراض.
  • يتنقل بالطريق اللمفاوي، لذلك قد يكون متعدد البؤر، فتكون نسبة إصابة الفص الآخر والعقد اللمفاوية على جانب

الإصابة 30-85%.

  • أما من ناحية الغزو فهو أكثر غزواً عند المسنين، ويغزو النسج المحيطة كالرغامى، وفي المراحل المتقدمة يعطي

نقائل رئوية والتي نادراً ما تكون سبباً للوفاة، حيث تحدث الوفاة بسبب الغزو الموضعي أكثر من النقائل.

التظاهرات السريرية للسرطان الحليمي:

الشكوى الرئيسية هي كتلة في الع&