تضخم الغدة الدرقية (السلعات الدرقية ) Goitre

ﺿﺨﺎﻣﺎت اﻟﻐﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ (اﻟﺴﻠﻌﺎت) Goitre ﻗﺪ ﺗﻜﻮن اﻟﺴﻠﻌﺎت ﻣﻮﺿﻌﺔ أو ﻣﻨﺘﺸﺮة ﻛﻤﺎ ﯾﻤﻜﻦ أن ﺗﻜﻮن ﺻﻠﺒﺔ أو ﻃﺮﯾﺔ، وﻗﺪ ﺗﺘﺮاﻓﻖ ﻣﻊ وﻇﯿﻔﺔ درﻗﯿﺔ ﻃﺒﯿﻌﯿﺔ أو ﻧﺎﻗﺼﺔ أو زﯾﺎدة اﻟﻨﺸﺎط ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم.

[toc]

واﻟﺴﻠﻌﺎت اﻟﻤﻨﺘﺸﺮة ﻏﯿﺮ اﻟﻌﻘﯿﺪﯾﺔ اﻟﻤﺘﺮاﻓﻘﺔ ﻣﻊ وﻇﯿﻔﺔ درﻗﯿﺔ ﻃﺒﯿﻌﯿﺔ أو ﻧﺎﻗﺼﺔ اﻟﻨﺸﺎﻃ ھﻲ ﺳﻠﻌﺔ ﺳﻠﯿﻤﺔ، أﻣﺎ اﻟﺴﻠﻌﺎت اﻟﻌﻘﺪﯾﺔ أو اﻟﻤﻮﺿﻌﺔ اﻟﻤﺘﺮاﻓﻘﺔ ﻣﻊ وﻇﯿﻔﺔ درﻗﯿﺔ ﻃﺒﯿﻌﯿﺔ رﺑﻤﺎ ﺗﻜﻮن ﻣﻦ ﻣﻨﺸأ ﺗﻨﺸﺆي.

الوبائيات

ﺟﻨﺲ اﻟﻤﺮﯾﺾ:

ﺳﺮﻃﺎن اﻟﺪرق أﻛﺜﺮ ﺷﯿﻮﻋﺎً ﻋﻨﺪ اﻟﻨﺴﺎء، ﻛﻤﺎ أن اﻟﻌﻘﯿﺪات اﻟﺴﻠﯿﻤﺔ أﻛﺜﺮ ﺷﯿﻮﻋﺎً ﻋﻨﺪ اﻟﻨﺴﺎء، وﺑﺬﻟﻚ ﻓﻤﻦ اﻟﻤﺮﺟﺢ أن ﺗﻜﻮن اﻟﻌﻘﯿﺪات ﺧﺒﯿﺜﺔ ﻋﻨﺪ اﻟﺮﺟﺎل أﻛﺜﺮ ﻣﻦ اﻟﻨﺴﺎء.

اﻟﻘﺼﺔ اﻟﻌﺎﺋﻠﯿﺔ:

ﻗﺪ ﯾﻨﺘﻘﻞ اﻟﺴﺮﻃﺎن اﻟﻠﺒّﻲ اﻟﺪرﻗﻲ ﺑﺼﻔﺔ ﺻﺒﻐﯿﺔ ﻗﺎھﺮة، ﻟﻜﻦ ﺑﻘﯿﺔ اﻟﺴﺮﻃﺎﻧﺎت ﻻ ﺗﻨﺘﻘﻞ وراﺛﯿﺎً.

ﻗﺼﺔ اﻟﺘﻌﺮض ﻟﻺﺷﻌﺎﻋﺎت:

ﻟﻘﺪ وُﺟﺪ أنّ ﺗﻌﺮﯾﺾ ﻣﻨﻄﻘﺔ اﻟﺮأس واﻟﻌﻨﻖ ﻟﻠﻌﻼج ﺑﺎﻷﺷﻌﺔ X وﯾﺰﯾﺪ ﻣﻦ ﻧﺴﺒﺔ ﺣﺪوث اﻟﺴﺮﻃﺎن ﺑـ 5-10 أﺿﻌﺎف اﻟﺘﻌﺮض اﻟﺴﺎﺑﻖ ﻟﻺﺷﻌﺎع ﻛﺎن ﻗﻠﯿﻼً ﻟﺪرﺟﺔ 50 راد وﺣﺘﻰ 6000 راد.

ﻛﺎن ﯾﺤﺼﻞ اﻟﺘﻌﺮض ﻟﻺﺷﻌﺎع ﻓﻲ ﻋﻼج اﺿﻄﺮاﺑﺎت ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﻛﻀﺨﺎﻣﺔ اﻟﺘﯿﻤﻮس ﻋﻨﺪ اﻟﻮﻟﯿﺪ، ﺿﺨﺎﻣﺔ اﻟﻠﻮزﺗﯿﻦ واﻟﻨﺎﻣﯿﺎت ﻋﻨﺪ اﻟﻄﻔﻞ، اﻷورام اﻟﻮﻋﺎﺋﯿﺔ اﻟﺨﻠﻘﯿﺔ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ اﻟﺮأس واﻟﻌﻨﻖ، اﻟﺘﯿﻨﺔ اﻟﺸﺎﺋﻌﺔ داء ھﻮدﺟﻜﻦ.

وﻻ ﯾﺨﺘﻠﻒ اﻟﺴﺮﻃﺎن اﻟﻨﺎﺟﻢ ﻋﻦ اﻟﺘﻌﺮض ﻟﻺﺷﻌﺎع ﻋﻦ ذاك اﻟﺤﺎدث ﺑﺪون ﻗﺼﺔ ﺗﻌﺮض ﺳﺎﺑﻘﺔ، وﻟﻜﻦ اﻟﻔﺘﺮة اﻟﻔﺎﺻﻠﺔ ﺑﯿﻦ ﻗﺼﺔ اﻟتعرض وﺣﺪوث اﻟﺴﺮﻃﺎن ﺗﺨﺘﻠﻒ ﺣﺴﺐ اﻟﻌﻤﺮ اﻟﺬي ﺣﺪث به اﻟﺘﻌﺮض ﻟﻺﺷﻌﺎع:

• إذا ﺷﻌﻌﺖ اﻟﺪرق ﻋﻨﺪ اﻟﻮﻟﯿﺪ ﻓإن اﻟﺴﺮﻃﺎن ﯾﺘﻄﻮر ﺧﻼل 12-10 ﻋﺎم.
• إذا ﺷﻌﻌﺖ اﻟﺪرق ﻋﻨﺪ ﻣﺮاھﻖ، ﻓﺴﻮف ﯾﺘﻄﻮر اﻟﺴﺮﻃﺎن ﺧﻼل 25-20 ﻋﺎم.
• إذا ﺷﻌﻌﺖ اﻟﺪرق ﻋﻨﺪ اﻟﻜﮭﻞ ﻓإن اﻟﺴﺮﻃﺎن ﯾﺤﺘﺎج ﻟﻤﺪة 30 ﻋﺎم ﻟﻠﺘﻄﻮر.
  

  ---

أنواع الضخامة الدرقية

اﻟﻀﺨﺎﻣﺎت اﻟﺪرﻗﯿﺔ اﻟﻤﻨﺘﺸﺮة

اﻟﺴﻠﻌﺎت اﻟﻐﺮاﺋﯿﺔ وﺳﻠﻌﺎت ﻧﻘﺺ اﻟﯿﻮد:

ھﻲ ﺿﺨﺎﻣﺔ ﻋﻠﻰ ﺣﺴﺎب اﻟﻐﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ، ﻃﺮﯾﺔ وﻗﺪ ﺗﺼﻞ لأﺣﺠﺎم ﻛﺒﯿﺮة ﺟﺪاً، وﻧﺎدراً ﻣﺎ ﺗﺸﺎھﺪ ﻓﻲ اﻟﻮﻻﯾﺎت اﻟﻤﺘﺤﺪة الأﻣﺮﯾﻜﯿﺔ.

ﻗﺪ ﺗﺆدي أﺣﯿﺎﻧﺎً لأﻋﺮاض اﻧﻀﻐﺎط، ﺗﺘﻄﻠﺐ اﻟﺠﺮاﺣﺔ وﻟﻜﻦ نادراً ما تُعالج جراحياً وذلك لأسباب جمالية.

اﻟﺘﮭﺎب اﻟﺪرق:

قد وردت سابقاً.

اﻟﻀﺨﺎﻣﺎت اﻟﺪرﻗﯿﺔ اﻟﻌﻘﺪﯾﺔ

اﻟﺴﻠﻌﺔ ﻋﺪﯾﺪة اﻟﻌﻘﯿﺪات اﻟﻤﻨﺘﺸﺮة:

• وھﻲ اﻟﺸﻜﻞ الأﻛﺜﺮ ﺷﯿﻮﻋﺎً ﻟﻠﻀﺨﺎﻣﺎت اﻟﺪرﻗﯿﺔ ﺗﺸﻜﻞ 10% ﻣﻦ اﻟﻌﻘﯿﺪات اﻟﻤﺠﺴﻮﺳﺔ ﻓﻲ اﻟﺪرق ﻋﻨﺪ اﻟﺒﺎﻟﻐﯿﻦ.
• وھﻲ ﻧﺎﺟﻤﺔ ﻋﻦ ﻓﺮط اﻟﺘﺼﻨﻊ اﻟﻐﺪي ﻓﻲ اﻟﺪرق، وﯾُﻌﺘﻘﺪ أﻧﮭﺎ ﻧﺎﺟﻤﺔ ﻋﻦ اﻟﺘﺤﺮﯾﺾ ﻃﻮﯾﻞ الأمد ﻟﻠﺪرق، وذﻟﻚ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ

TSH اﻟﻨﺨﺎﻣﻰ ﻓﺘﺮة ﻗﻠﺔ إﻧﺘﺎج اﻟﮭﺮﻣﻮﻧﺎت اﻟﺪرﻗﯿﺔ ﯾﺤﺪث اﻻزدﯾﺎد ﻓﻲ ﺗﻌﺪاد اﻟﻌﻘﺪﯾﺎت ﺧﻼل ﺗﺒﺪﻻت دورﯾﺔ ﻣﻦ ﻓﺮط اﻟﺘﺼﻨﻊ وﺗﻜﻮﯾﻦ اﻟﻔﺮاء.

• وﺗﺒﺪي اﻟﻌﻘﯿﺪات ﻣﻦ اﻟﻨﺎﺣﯿﺔ اﻟﺘﺸﺮﯾﺤﯿﺔ اﻟﻤﺮﺿﯿﺔ اﺧﺘﻼﻓﺎت واﺳﻌﺔ، ﻓﺒﻌﻀﮭﺎ ﻣﻠﻲء ﺑﺎﻟﻔﺮاء ﺑﯿﻨﻤﺎ الآﺧﺮ ﯾﺒﺪي تنكسات ﻜﯿﺴﯿﺔ.
• وﻗﺪ ﯾﻜﻮن ھﻨﺎك ﺗﻜﻠﺴﺎت ﻣﻮﺿﻌﺔ أو ﻧﺰوف أو ﻧﺪﺑﺎت.
• معظم اﻟﻤﺮﺿﻰ ﻻعرضيين ﻮﺗﻜﺸﺘﻒ اﻟﻌﻘﯿﺪات أﺛﻨﺎء ﻓﺤﺺ روﺗﻨﻲ.
• أﺣﯿﺎنأً ﺗﻠﻔﺖ اﻟﻌﻘﯿﺪات اﻻﻧﺘﺒﺎه إذا أﺣﺪﺛﺖ أﻟﻤﺎً أو ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺑﻠﻊ أو ﺿﯿﻖ ﺗﻨﻔﺲ، وذﻟﻚ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﺘﻀﺨﻢ ﺗﻠﻘﺎﺋﯿﺎً أو ﺑﺴﺒﺐ اﻟﻨﺰف.
• وﻇﯿﻔﺔ اﻟﻐﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ ﻃﺒﯿﻌﯿﺔ ﻛﺬﻟﻚ، تقنص اﻟﯿﻮد اﻟﻤﺸﻊ ﻟﻜﻦ اﻟﺘﺼﻮﯾﺮ ﯾﺒﺪي ﻣﻨﺎﻃﻖ آﺧﺬة ﻟﻠﯿﻮد اﻟﻤﺸﻊ ﺗﺘﻨﺎﺳﺐ ﻣﻊ

اﻟﻌﻘﯿﺪات.

• ﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ ﻛﺜﺮة ﺣﺪوث ﻓﺮط اﻟﺘﺼﻨﻊ اﻟﻐﺪي ﻧﺴﺒﯿﺎً ﻓﺈنّ وﺟﻮد اﻟﺴﺮﻃﺎن اﻟﺪرﻗﻲ اﻟﻔﻌﺎل ﺑﯿﻮﻟﻮﺟﯿﺎً ﻓﻲ اﻟﺴﻠﻌﺎت

اﻟﻤﺘﻌﺪدة اﻟﻌﻘﺪ ﺑﺪون دﻟﯿﻞ ﺳﺮﯾﺮي ﻋﻠﻰ اﻟﺨﺒﺎﺛﺔ ﯾﺤﺪث ﻓﻲ أﻗﻞ ﻣﻦ 10% ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت.

اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ:

• اﻟﺤﺎﻟﺔ ﻏﯿﺮ ﻋﺮﺿﯿﺔ ﻣﻊ ﻋﺪم وﺟﻮد ﻣﺎ ﯾﺪل ﻋﻠﻰ اﻟﺨﺒﺚ ﻻ ﺗﺤﺘﺎج اﻟﺤﺎﻟﺔ إﻻ ﻟﻤﺮاﻗﺒﺔ اﻟﺒﺴﯿﻄﺔ.
• إذا ﻛﺎﻧﺖ اﻟﺤﺎﻟﺔ ﻣﺰﻋﺠﺔ ﻣﻦ اﻟﻨﺎﺣﯿﺔ اﻟﺠﻤﺎﻟﯿﺔ أو أﺣﺪﺛﺖ أﻋﺮاض اﻧﻀﻐﺎط ﯾﻌﻄﻲ اﻟﮭﺮﻣﻮﻧﺎت اﻟﺪرﻗﯿﺔ اﻟﺨﺎرﺟﯿﺔ ﻛﻌﻼج،

وﻟﻐﺎﯾﺔ ﻣﻦ إﻋﻄﺎء اﻟﺘﯿﺮوﻛﺴﯿﻦ ھﻲ ﺗﺜﺒﯿﻂ ﺗﺄﺛﯿﺮ TSH اﻟﺪاﺧﻠﻲ ﻋﻠﻰ اﻟﻐﺪة، وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ اﻟﺴﻤﺎح ﻟﻠﻐﺪة ﺑﺎﻻﻧﻜﻤﺎش واﻟﺼﻐﺮ، كذلك ﯾﺠﺐ اﻻﺳﺘﻤﺮار ﺑﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﺘﺜﺒﯿﻄﯿﺔ ﻣﺪى اﻟﺤﯿﺎة ﻟﻠﺘﻘﻠﯿﻞ ﻣﻦ اﻟﻨﻜﺲ.

• ﯾُﻨﺼﺢ ﺑﺎﻻﺳﺘﺌﺼﺎل ﺗﺤﺖ اﻟﺘﺎم ﻟﻠﺪرق، وذﻟﻚ إذا ﻛﺎﻧﺖ اﻟﻐﺪة ﻛﺒﯿﺮة ﺗﺆدي إﻟﻰ أﻋﺮاض اﻧﻀﻐﺎط وﻻ ﺗﺘﺮاﺟﻊ ﺑﺎﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ

اﻟﺘﺜﺒﯿﻄﺔ.

• إذا أﺑﺪى اﻟﻤﺮﯾﺾ ﻋﻼﻣﺎت اﻟﺘﺴﺮﻃﻦ ﻓﻼﺑﺪ ﻋﻨﺪﺋﺬٍ أنّ إﺛﺒﺎت اﻟﺘﺸﺨﯿﺺ ﺑﺎﻟﺨﺰﻋﺔ اﻟﻤﺎﺧﻮذة ﺑﺎلإﺑﺮة ﺛﻢ إﺟﺮاء اﻟﺠﺮاﺣﺔ

اﻟﻤﻨﺎﺳﺒﺔ ﻟﺬﻟﻚ، وﺗﺰداد ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺨﺒﺚ ﻓﻲ اﻟﻌﻘﯿﺪات اﻟﻤﻜﺘﺸﻔﺔ ﺑﻌﺪ ﺳﻦ اﻟأﺮﺑﻌﯿﻦ.

ﻣﻘﺎرﺑﺔ ﻋﻘﺪة درﻗﯿﺔ

ﺻﻔﺎت اﻟﻌﻘﯿﺪة:

اﻟﻘﻮام:

ﺗﺜﯿﺮ اﻟﻌﻘﯿﺪات اﻟﺼﻠﺒﺔ اﻟﻘﻮام اﻟﺸﻚ ﺑﺎﻟﺨﺒﺚ، واﻟﻌﻘﯿﺪات اﻟﻄﺮﯾﺔ ﻏﺎﻟﺒﺎً ﺗﻜﻮن ﺳﻠﯿﻤﺔ، وﻗﺪ ﯾﺘﺮاﻓﻖ ﻓﺮط اﻟﺘﺼﻨﻊ اﻟﻐﺪي اﻟﻘﺪﯾﻢ اﻟﻌﮭﺪ ﺑﺘﻜﻠﺲ ﻓﻲ اﻟﻌﻘﯿﺪات، وﻗﺪ ﺗﻜﻮن اﻟﺴﺮﻃﺎﻧﯿﺔ ﻃﺮﯾﺔ اﻟﻤﻠﺲ ﻧﻮﻋﺎً ﻣﺎ، وذﻟﻚ ﺑﺴﺒﺐ اﻻﺳﺘﺤﺎﻟﺔ اﻟﻜﯿﺴﯿﺔ ﻓﻲ داﺧﻠﮭﺎ.

اﻻرﺗﺸﺎح:

إنّ ارﺗﺸﺎح اﻟﻌﻘﯿﺪة ﺑﺎﻟﺪرق اﻟﻤﺤﯿﻄﯿﺔ ﺑﮭﺎ أو ﻓﻲ اﻟﺒﻨﻰ اﻟﻤﺤﯿﻄﺔ ﺑﺎﻟﻐﺪة ﻛﺎﻟﻌﻀﻼت ﻣﺜﻼً أو اﻟﺮﻏﺎﻣﻰ، ﺗُﻮﺣي ﺑﺎﻟﺨﺒﺎﺛﺔ وﯾﻤﻜﻦ ﻟﻠﻌﻘﺪ اﻟﺨﺒﯿﺜﺔ أﻻ ﺗﺮﺗﺸﺢ ﻋﻘﯿﺪة اﻟﻌﻘﯿﺪات اﻟﺴﻠﯿﻤﺔ.

ﺗﺼﻞ ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺨﺒﯿﺚ إﻟﻰ 20% إذا ﻛﺎﻧﺖ اﻟﻌﻘﯿﺪة ﻣﻔﺮدة، ﺑﯿﻨﻤﺎ ﺗﺮﺑﻮ ﻧﺴﺒﺔ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻤﺘﻌﺪدة ﻋﻦ 40% ﻣﻦ اﻟﺴﺮﻃﺎن اﻟﺪرﻗﯿﺔ اﻟﻤﺜﺒﺘﺔ.

وﯾﺠﺐ اﻟﺸﻚ ﺑﺎﻟﺘﻨﺸﺆ اﻟﺪرﻗﻲ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻈﮭﺮ اﻟﻌﻘﯿﺪات ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻔﺎﺟﺊ أو ﺗﺰداد ﺑﺎﻟﺤﺠﻢ ﺑﺴﺮﻋﺔ ﻣﻊ اﻟﻌﻠﻢ أن ﻧﺰف ﻋﻘﯿﺪة ﻣﻮﺟﻮدة ﺳﺎﺑﻘﺎً ﯾﺆدي إﻟﻰ ﺣﺠﻤﮭﺎ ﺑﺴﺮﻋﺔ، ﻟﻜﻦ ھﺬه اﻟﺤﻠﺔ ﺗﺘﺮاﻓﻖ ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﻊ الأﻟﻢ.

وﺗﻮﺣﻲ ﺿﺨﺎﻣﺔ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﺎوﯾﺔ وﺣﯿﺪة اﻟﺠﺎﻧﺐ ﺑﺎﻟﺨﺒﺎﺛﺎت اﻟﺪرﻗﯿﺔ.

إن أﻛﺜﺮ ﻣﻦ 50% ﻣﻦ ﺳﺮﻃﺎﻧﺎت اﻟﺪرق ﻋﻨﺪ اﻷﻃﻔﺎل ﺗُﻜﺘﺸﻒ ﺑﺴﺒﺐ ﺿﺨﺎﻣﺔ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﺎوﯾﺔ اﻟﺮﻗﺒﯿﺔ ﻋﻨﺪھﻢ.

ﺣﺮﻛﺔ اﻟﺤﺒﺎل اﻟﺼﻮﺗﯿﺔ:

• ﯾﺠﺐ ﺗﻘﯿﯿﻢ ذﻟﻚ ﻋﻨﺪ ﻛﻞ ﻣﺮﯾﺾ ﻣﺮﺷّﺢ ﻟﻠﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ، وذﻟﻚ ﻗﺒﻞ إﺟﺮاء اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ.
• إن ﺷﻠﻞ اﻟﺤﺒﻞ اﻟﺼﻮﺗﻲ ﻓﻲ ﺟﮭﺔ اﻟﻌﻘﯿﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﺸﺨﺺ ﻟﺴﺮﻃﺎن درق، ذلك بسبب الارﺗﺸﺎح ﺑﺎﻟﻌﺼﺐ اﻟﺤﻨﺠﺮي

اﻟﺮاﺟﻊ.

• ﻗﺪ ﻻ ﯾﺘﺮاﻓﻖ اﻟﺸﻠﻞ ﺑﺘﻌﺒﯿﺮ ﻣﻠﺤﻮظ ﻓﻲ اﻟﺼﻮت، ﻟﺬﻟﻚ ﯾﺠﺐ ﻓﺤﺺ اﻟﺤﺒﺎل اﻟﺼﻮﺗﯿﺔ ﻋﻦ ﻃﺮﯾﻖ ﺗﻨﻈﯿﺮ اﻟﺤﻨﺠﺮة اﻟﻤﺒﺎﺷﺮة

أو ﻏﯿﺮ اﻟﻤﺒﺎﺷﺮ أو ﻋﻦ ﻃﺮﯾﻖ اﻟﺘﻨﻈﯿﺮ اﻟﺒﻠﻌﻮﻣﻲ الأﻧﻔﻲ.

• وﯾﺠﺐ ﺗﻜﺮار اﻟﻔﺤﺺ ﻋﻘﺐ اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ ﻓﯿﻤﺎ إذا ﺣﺼﻠﺖ ﺗﺒﺪﻻت ﻓﻲ اﻟﺼﻮت.
  

  ---

اﻟﺪراﺳﺎت اﻟﺘﺸﺨﯿﺼﯿﺔ للعقد الدرقية

ﻣﻦ اﻟﻤﮭﻢ أن ﻧﻔﺮق ﺑﯿﻦ اﻟﻌﻘﯿﺪات اﻟﺪرﻗﯿﺔ اﻟﺴﻠﯿﻤﺔ واﻟﺨﺒﯿﺜﺔ، وﻗﺪ ﻻ ﯾﻜﻔﻲ اﻟﺘﻘﯿﯿﻢ اﻟﺴﺮﯾﺮي ﻟﻠﺘﻔﺮﯾﻖ ﻟﺬا ﻗﺪ ﺗﺤﺘﺎج ﻟﺪراﺳﺎت أﺧﺮى ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺘﺸﺨﯿﺺ.

اﺧﺘﺒﺎرت وﻇﺎﺋﻒ اﻟﺪرق:

ﻟﮭﺎ دور ﺿﺌﯿﻞ ﻓﻲ ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺳﺮﻃﺎن اﻟﺪرق.

وﺗﻘﺮﯾﺒﺎً ﻛﻞ ﺳﺮﻃﺎﻧﺎت اﻟﺪرق ﻏﯿﺮ ﻓﻌﺎﻟﺔ وﻇﯿﻔﯿﺎً ﻋﻠﻰ ﻋﻜﺲ ﻋﻘﯿﺪات ﻓﺮط اﻟﺘﺼﻨﻊ اﻟﻐﺪي أن أﻗﻞ ﻣﻦ 1% ﻣﻦ ﺳﺮﻃﺎﻧﺎت اﻟﺪرق ﻓﻘﻂ ﺗﺘﺮاﻓﻖ ﻣﻊ ﻓﺮط ﻧﺸﺎط اﻟﺪرق.

اﻷﺿﺪاد اﻟﻤﻀﺎدة ﻟﻠﺪرق:

ﻗﺪ ﺗﺮﺗﻔﻊ ﻓﻲ ﻣﺮﺿﻰ داء ھﺎﺷﯿﻤﻮﺗﻮ (اﻟﺘﮭﺎب اﻟﺪرق ﻟﮭﺎﺷﯿﻤﻮﺗﻮ) وﻟﻜﻦ ﻗﺪ ﯾﺘﺮاﻓﻖ اﻟﺴﺮﻃﺎن اﻟﺪرﻗﻲ ﻣﻊ اﻟﺘﮭﺎب اﻟﺪرق، أي أن إﯾﺠﺎﺑﯿﺔ الأﺿﺪاد اﻟﺪرﻗﯿﺔ ﻻ ﺗﻨﻔﻲ ﺗﺸﺨﯿﺺ اﻟﺴﺮﻃﺎن اﻟﺪرﻗﻲ.

ﻗﯿﻢ اﻟﻜﺎﻟﯿﺴﺘﻮﻧﯿﻦ اﻟﺪرﻗﻲ:

ﺗﺮﺗﻔﻊ ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﺼﺎﺑﯿﻦ ﺑﺎﻟﺴﺮﻃﺎن اﻟﻠﺒﻲ ﻟﻠﺪرق.

اﻟﺘﺼﻮﯾﺮ ﺑﺎﻟﻨﻈﺎﺋﺮ اﻟﻤﺸﻌﺔ:

• وﯾُﺠﺮى ﺗﺼﻮﯾﺮ اﻟﺪرق ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎل اﻟﯿﻮد اﻟﻤﺸﻊ أو اﻟﺘﻜنسيوم 99.
• ﺗﺆﺧﺬ ھﺬه اﻟﻨﻈﺎﺋﺮ اﻟﻤﺸﻌﺔ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ اﻟﻨﺴﯿﺞ اﻟﺪرﻗﻲ اﻟﻔﻌﺎل، وﺗﺒﺪو ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺣﺎرة ﻓﻲ اﻟﺘﺼﻮﯾﺮ.
• اﻟﻌﻘﯿﺪات اﻟﺘﻲ ﻻ ﺗﺄﺧﺬ اﻟﻨﻈﺎﺋﺮ ﺗﻈﮭﺮ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺑﺎردة.
• إن ﺣﻮاﻟﻲ 20% ﻣﻦ اﻟﻌﻘﯿﺪات اﻟﺒﺎردة ﺧﺒﯿﺜﺔ، وﺣﻮاﻟﻲ 40% ﻣﻦ ﺳﺮﻃﺎﻧﺎت اﻟﺪرق ﺗﺄﺧﺬ اﻟﻌﻨﺎﺻﺮ اﻟﻤﺸﻌﺔ إﻟﻰ ﺣﺪ ﻣﺎ.
• ﻟﺬﻟﻚ إذا ﻛﺎﻧﺖ اﻟﻌﻘﯿﺪة ﺣﺎرة ﺑﺘﺼﻮﯾﺮ اﻟﺪرق ﺑﺎﻟﻨﻈﺎﺋﺮ ﻓﺈﻧﻨﺎ ﻧﺴﺘﺒﻌﺪ اﻟﺨﺒﺎﺛﺔ، ﻟﻜﻨﻨﺎ ﻻ ﻧﺴﺘﻄﯿﻊ اﻟﺘﻔﺮﯾﻖ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﺒﺎردة اﻟﺨﺒﯿﺜﺔ

ﻋﻦ اﻟﺴﻠﯿﻤﺔ.

• إن اﻟﯿﻮد I125 واﻟﯿﻮد I123 ﯾﺆدﯾﺎن إﻟﻰ ﺗﻌﺮض ﻟﻺﺷﻌﺎع أﻗﻞ ﻣﻦ اﻟﯿﻮد I131، وذﻟﻚ لأن ﻋﻤﺮھﺎ اﻟﻨﺼﻔﻲ أﻗﺼﺮ

وﻟﻜﻦ ﻟﯿﺲ ﻟﮭﻤﺎ أي ﻣﯿﺰة ﻋﻦ اﻟﯿﻮد I131 ﻓﻲ اﻟﺘﻔﺮﯾﻖ ﺑﯿﻦ اﻟﻌﻘﯿﺪات اﻟﺴﻠﯿﻤﺔ واﻟﺨﺒﯿﺜﺔ.

• إن TC99m وﺗﻈﮭﺮ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﻋﻘﺪ ﺣﺎرة ﺑﺎﻟﺘﺼﻮﯾﺮ وذﻟﻚ ﺳﺒﺐ ﺗﻮﻋﯿﺔ اﻟﻮرم.
• ﻟﺬﻟﻚ ﻓإن ﻛﻞ اﻟﺘﻌﻘﯿﺪات اﻟﺤﺎرة ﺑﺎﻟـ TC99 ﯾﺠﺐ أن ﺗُﻌﺎد ﺗﺼﻮﯾﺮھﺎ ﺑﺎﻟﯿﻮد اﻟﻤﺸﻊ ﻟﻤﻌﺮﻓﺔ ﻓﻌﺎﻟﯿﺘﮭﺎ.
• ﯾُﻄﻠﻖ TC99 ﻓﻘﻂ ﺟﺰءاً ﻣﻦ الأﺷﻌﺔ اﻟﺘﻲ ﯾﻄﻠﻘﮭﺎ I131، وﻟﯿﺲ ﻟﮫ أي ﻣﯿﺰة ﻋﻦ I131 ﻓﻲ اﻟﺘﻔﺮﯾﻖ ﺑﯿﻦ اﻟﻌﻘﯿﺪات

اﻟﺨﺒﯿﺜﺔ واﻟﺴﻠﯿﻤﺔ.

اﻷﻣﻮاج ﻓﻮق اﻟﺼﻮتية:

• ﯾﻤﻜﻦ ﻟﮭﺎ أن ﺗﻌﻄﯿﻨﺎ ﻓﻜﺮة ﻋﻦ ﺣﺠﻢ اﻟﺪرق، ﺷﻜﻠﮫ، واﻟﻌﻘﯿﺪات اﻟﺘﻲ ﯾﺤﺘﻮﯾﮭﺎ.
• ﯾﻤﻜﻦ أن ﯾﺤﺪد ﻗﻮام اﻟﻌﻘﯿﺪات ھﻞ ھﻮ ﻛﯿﺲ أم ﺻﻠﺐ أم ﻣﺨﺘﻠﻂ.
• إن اﻷﻣﻮاج ﻣﺎ ﻓﻮق اﻟﺼﻮتية ﻗﺎدرة ﻋﻠﻰ أن ﺗﻤﯿﺰ اﻟﻜﯿﺴﺎت اﻟﺪرﻗﯿﺔ اﻟﻤﺤﻀﺔ، اﻟﺘﻲ ﻧﺎدراً ﻣﺎ ﺗﻜﻮن ﺧﺒﯿﺜﺔ ﻋﻦ اﻟﻜﺘﻞ

اﻟﺼﻠﺒﺔ أو اﻟﻤﺨﺘﻠﻄﺔ وﻟﻜﻨﮭﺎ ﻻ ﺗﺴﺘﻄﯿﻊ أن ﺗﺘﻤﯿﺰ ﺑﯿﻦ اﻟﻌﻘﯿﺪات اﻟﺴﻠﯿﻤﺔ واﻟﻌﻘﯿﺪات اﻟﺨﺒﯿﺜﺔ أو اﻟﻜﺘﻞ اﻟﺼﻠﺒﺔ.

• ﯾﻤﻜﻦ ﻟﻸﻣﻮاج ﻓﻮق اﻟﺼﻮت أن ﺗﺴﺎﻋﺪ ﻓﻲ ﺗﺤﺪﯾﺪ اﻟﻌﻘﯿﺪات اﻟﺘﻲ ﺗﺤﺲ ﺳﺮﯾﺮﯾﺎً ﻛﻤﺎ ﺗﺴﺎﻋﺪ ﻓﻲ ﺗﻮﺟﯿﮫ الإﺑﺮة ﻣﻦ أﺟﻞ أﺧﺬ

اﻟﺠﺮﻋﺔ ﻣﻦ اﻟﻌﻘﺪة ﻣﺤﺴﻮﺳﺔ.

اﻟﺨﺰﻋﺔ ﺑﺎﻹﺑﺮة:

ﻻ ﺗُﺠﺮى ﻟﻜﻞ ﻣﺮﯾﺾ ﻟﺪﯾﮫ ﻋﻘﺪة ﻓﻘﻂ ﻓﻲ ﺣﺎل اﻟﺸﻚ ﺑﺎﻟﺨﺒﺚ.

وﺗﺠﺮى ﺧﺰﻋﺔ اﻟﺪرق ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﻋﯿﻨﺎت ﺧﻠﻮﯾﺔ ﻹﺟﺮاء اﻟﻔﺤﺺ اﻟﺨﻠﻮي واﻟﺘﺸﺮﯾﺢ اﻟﻤﺮﺿﻲ ﻟﮭﺎ ﺣﯿﺚ ﯾﺴﺎﻋﺪ ھﺬا اﻟﻔﺤﺺ ﻓﻲ وﺿﻊ ﺧﻄﺔ اﻟﻌﻼج.

وﯾُﻌﺘﺒﺮ اﻟﺨﺰﻋﺔ ﺑﺎﻹﺑﺮة وﺳﯿﻠﺔ ﺗﺸﺨﯿﺼﯿﺔ ﻋﻈﯿﻤﺔ الأھﻤﯿﺔ ﻓﻲ اﻟﺘﻔﺮﯾﻖ ﺑﯿﻦ اﻟﻌﻘﯿﺪات اﻟﺪرﻗﯿﺔ اﻟﺴﻠﯿﻤﺔ واﻟﺨﺒﯿﺜﺔ.

أﻧﻮاع اﻟﺨﺰﻋﺔ ﺑﺎﻹﺑﺮة:

اﻟﺨﺰﻋﺎت اﻟﻤﺮﻛﺰﯾﺔ COREB:

• ﺗُﺴﺘﻌﺎن ﻓﯿﮭﺎ بإﺑﺮة ﻋﯿﺎر (14) ﺧﺎﺻﺔ اﻹﺑﺮ ﻣﻦ ﻧﻮع Vim – Silverman أو Tru –Cut، وﺑﮭﺬه اﻟﻄﺮﯾﻘﺔ ﻧﺤﺼﻞ

ﻋﻠﻰ اﺳﻄﻮاﻧﺔ ﻣﻦ ﻧﺴﯿﺞ اﻟﻌﻘﯿﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ ﺣﯿﺚ ﻧﺜﺒﺘﮭﺎ وﻧﻠﻮﻧﮭﺎ ﺛﻢ ﻧﻘﺮؤھﺎ.

• كما أﻧﮭﺎ ﻣﻦ أﻛﺜﺮ اﻟﻄﺮق دﻗﺔ ﻓﻲ ﺗﻘﯿﯿﻢ اﻟﺤﻠﺔ اﻟﻨﺴﯿﺠﯿﺔ ﻟﻠﻌﻘﯿﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ.
• وﻻ ﺗُﺠﺮى ﺧﺰﻋﺔ ﻟﻠﻌﻘﯿﺪات اﻟﺼﻐﯿﺮة ﺑﺴﺒﺐ ﻛﺒﺮ ﺣﺠﻢ الإﺑﺮة اﻟﻨﺴﺒﻲ.
• وھﻨﺎك ﻧﺴﺒﺔ ﻋﺎﻟﯿﺔ ﻣﻦ اﻻﺧﺘﻼﻃﺎت ﻧﺘﯿﺠﺔ اﺳﺘﻌﻤاﻠﮭا.

اﻟﺨﺰﻋﺎت ﺑﺎﻹﺑﺮة اﻟﻜﺒﯿﺮة Large – neddle :B:

• ﺗﺮﺗﺸﻒ اﺳﻄﻮاﻧﺔ ﻣﻀﻐﻮﻃﺔ ﻣﻦ ﻧﺴﯿﺞ اﻟﻌﻘﺪة، وذﻟﻚ ﺑﻮاﺳﻄﺔ ﺗﻄﺒﯿﻖ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺴﻠﺒﻲ ﻓﻲ اﻟﻤﺤﻘﻨﺔ اﻟﺤﺎوﯾﺔ ﻋﻠﻰ إﺑﺮة ﻣﻦ

ﻋﯿﺎر (18– 20) ﻣﻐﺮوزة ﺑﺎﻟﻌﻘﯿﺪة.

• وﯾﻤﻜﻦ اﻟﺤﺼﻮل ﺑﮭﺬه اﻟﻄﺮﯾﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﻗﻄﻊ ﻧﺴﯿﺠﯿﺔ ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺪراﺳﺔ اﻟﺘﺸﺮﯾﺤﯿﺔ اﻟﻤﺮﺿﯿﺔ إﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ ﺣﺼﻮﻟﻨﺎ ﻋﻠﻰ

اﻟﺨﻼﯾﺎ ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺪراﺳﺔ اﻟﺨﻠﻮﯾﺔ.

• وﻟﮭﺬه اﻟﻄﺮﯾﻘﺔ ﻧﻔﺲ ﻣﺰاﯾﺎ اﻟﻄﺮﯾﻘﺔ اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ إﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ أﻧﮭﺎ أﻗﻞ إﺣﺪاﺛﺎً ﻟﻼﺧﺘﻼﻃﺎت.

اﻟﺮﺷﻒ ﺑﺎﻹﺑﺮ اﻟﺪﻗﯿﻘﺔ FNA:

• ﯾﻤﻜﻦ اﻟﺤﺼﻮل ﺑﮭﺬه اﻟﻄﺮﯾﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﻋﯿﻨﺎت ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺪراﺳﺔ اﻟﺨﻠﻮﯾﺔ.
• وهي ﺗﺰودﻧﺎ ھﺬه اﻟﻄﺮﯾﻘﺔ ﺑﺨﻼﯾﺎ ﻣﻔﺮدة أو ﻋﺪد ﻣﻦ اﻟﺨﻼﯾﺎ ﻣﻦ أﺟﻞ إﺟﺮاء اﻟﺪراﺳﺔ اﻟﺨﻠﻮﯾﺔ ﻋﻠﯿﮭﺎ، ﻋﻠﻰ ﻋﻜﺲ اﻟﻄﺮق

اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺰودﻧﺎ ﺑﻘﻄﻊ ﻧﺴﯿﺠﯿﺔ.

• وﺗﺤﺘﺎج ھﺬه اﻟﻄﺮﯾﻘﺔ ﻟﻤﺸﺮح ﻣﺮﺿﻲ ﺧﺒﯿﺮ ﻣﻦ أﺟﻞ ﻗﺮاءﺗﮭﺎ.
• ﺗﻤﺘﺎز ھﺬه اﻟﻄﺮﯾﻘﺔ ﺑﺪﻗﺘﮭﺎ وﻧﻮﻋﯿﺘﮭﺎ ﻓﻲ ﺗﺸﺨﯿﺺ الآﻓﺎت، ﻛﻤﺎ أﻧﮭﺎ ﻋﻤﻠﯿﺎً ﻻ ﺗﺤﺪث أي اﺧﺘﻼط.
• ﻣﯿﺰﺗﮭﺎ الأﺳﺎﺳﯿﺔ أﻧﮭﺎ ﺗﺰودﻧﺎ ﻓﻘﻂ ﺑﺎﻟﺨﻼﯾﺎ، وذﻟﻚ ﻣﻦ أﺟﻞ دراﺳﺘﮭﺎ وتقييمها.

إن ﻣﺸﺎرﻛﺔ اﻟﺮﺷﻒ ﺑﺎﻟإﺒﺮ اﻟﺪﻗﯿﻘﺔ ﻣﻊ اﻟﺨﺰﻋﺔ اﻟﻠﺒﯿﺔ أو اﻟﺨﺰﻋﺔ ﺑﺎلإﺑﺮة اﻟﻜﺒﯿﺮة ﺗُﻌﺘﺒﺮ أﻓﻀﻞ ﻃﺮﯾﻘﺔ ﻣﻦ أﺟﻞ ﺗﺸﺨﯿﺺ أو ﻧﻔﻲ اﻟﺨﺒﺚ ﻓﻲ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ، وﻣﻊ ذﻟﻚ ﻓﻼ ﯾﻤﻜﻦ اﻻﻋﺘﻤﺎد ﻋﻠﻰ أي ﻃﺮﯾﻘﺔ ﻣﻦ ھﺬه اﻟﻄﺮق ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺘﻔﺮﯾﻖ ﺑﯿﻦ اﻟﺘﻨﺸﺆات اﻟﺴﻠﯿﻤﺔ واﻟﺨﺒﯿﺜﺔ.

اﻟﺘﺼﻮﯾﺮ ﺑﺎﻟﻤﻮﺟﺎت ﻓﻮق الصوﺗﯿﺔ ﻟﻜﺸﻒ ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻐﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ اﻟﻤﺒﻜﺮ:

وقد أﻇﮭﺮت دراﺳﺔ ﺣﺪﯾﺜﺔ أن ﺗﺼﻮﯾﺮ اﻟﻐﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ ﺑﺎلأﻣﻮاج ﻓﻮق اﻟﺼﻮﺗﯿﺔ ﻗﺪ ﯾﺘﻢ اﺳﺘﺨﺪاﻣﮫ ﻟﺘﺤﺪﯾﺪ ﻓﺮﺻﺔ إﺻﺎﺑﺔ اﻟﻤﺮﯾﺾ ﺑﺴﺮﻃﺎن اﻟﻐﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ، ﺣﯿﺚ ﻋﻤﻞ اﻟﺒﺎﺣﺜﻮن ﻋﻠﻰ إﺟﺮاء دراﺳﺔ ﺗﻀﻤﻨﺖ 8806 ﺷﺨﺺ ﺧﻀﻌﻮا ﻟـ 11618 ﻓﺤﺺ ﺑﺎلأﻣﻮاج اﻟﺼﻮﺗﯿﺔ ﻟﻠﻐﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ ﻣﻨﺬ ﻋﺎم 2000 إﻟﻰ اﻟﻌﺎم 2005، وﺗﻢ رﺑﻂ اﻟﺒﯿﺎﻧﺎت ﻣﻊ اﻟﺴﺠﻼت اﻟﻤﺤﻠﯿﺔ ﻟﺘﺤﺪﯾﺪ الإﺻﺎﺑﺔ ﺑﺴﺮﻃﺎن اﻟﻐﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ.

وﺗﻢ ﺗﺤﺪﯾﺪ إﺻﺎﺑﺔ 105 أﺷﺨاﺺ ﺑﺴﺮﻃﺎن اﻟﻐﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ، ﺣﯿﺚ ﻇﮭﺮت ﻋﻘﯿﺪات اﻟﻐﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ ﺑﯿﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﯾﻦ ﺗﻢ ﺗﺸﺨﯿﺼﮭﻢ ﺑﺎلإﺻﺎﺑﺔ ﺑﺴﺮﻃﺎن اﻟﻐﺪة ﺑﻨﺴﺒﺔ 96.6% ﻣﻘﺎرﻧﺔ ﺑﻨﺴﺒﺔ 56% ﻟﻐﯿﺮ اﻟﻤﺼﺎﺑﯿﻦ ﺑﺴﺮﻃﺎن اﻟﻐﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ، وﺗﻤﯿﺰت ﻋﻘﯿﺪات اﻟﻐﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ اﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎلإﺻﺎﺑﺔ ﺑﺴﺮﻃﺎن اﻟﻐﺪة ﺑﺨﺼﺎﺋﺺ ﻣﺤﺪدة ﻋﻨﺪ اﺳﺘﺨﺪام اﻟﺘﺼﻮﯾﺮ ﺑﺎلأﻣﻮاج اﻟﺼﻮﺗﯿﺔ ﻛﻮﺟﻮد اﻟﺘﻜﻠﺴﺎت اﻟﺪﻗﯿﻘﺔ واﻟﻤﺘﺼﻠﺒﺔ اﻟﺘﻲ ﯾﺰﯾﺪ ﺣﺠﻤﮭﺎ ﻋﻦ 2 ﺳﻢ، وقد أﻛﺪ اﻟﺒﺎﺣﺜﻮن ﻋﻠﻰ إﻣﻜﺎﻧﯿﺔ اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ ﻣﻌﻈﻢ ﺣﺎﻻت ﻓﻲ ﺣﺎل اﺳﺘﺨﺪام واﺣﺪة ﻣﻦ اﻟﺨﺼﺎﺋﺺ اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﻛإﺷﺎرة لإﺟﺮاء اﻟﺨﺰﻋﺔ، وﺗﻘﻞ ﺣﺴﺎﺳﯿﺔ ھﺬه اﻟﻄﺮﯾﻘﺔ ﻣﻊ زﯾﺎدة اﻟﺨﺼﺎﺋﺺ اﻟﻤﻄﻠﻮب ﺗﻮﻓّﺮھﺎ ﻋﻨﺪ اﻟﺘﺼﻮﯾﺮ ﺑﺎلأﻣﻮاج ﻓﻮق اﻟﺼﻮﺗﯿﺔ.

وأوﺿﺢ اﻟﺒﺎﺣﺜﻮن أن اﺗﺒﺎع ﻣﺜﻞ ھﺬه اﻻﺳﺘﺮاﺗﯿﺠﯿﺎت ﻟﻠﻜﺸﻒ ﻋﻦ ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻐﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ ﻗﺪ ﯾﻘﻠﻞ ﻣﻦ اﻟﺨﺰﻋﺎت ﻏﯿﺮ اﻟﻀﺮورﯾﺔ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﯾﻜﻮن ﺣﺠﻢ اﻟﻌﻘﯿﺪات أﻛﺜﺮ ﻣﻦ 5 ﻣﻢ ﺑﻨﺴﺒﺔ ﺗﺰﯾﺪ ﻋﻦ %90، واﺳﺘﺒﻌﺎد إﺟﺮاء اﻟﺨﺰﻋﺎت ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﯾﻦ ﻟﺪﯾﮭﻢ اﺣﺘﻤﺎل ﻗﻠﯿﻞ للإﺻﺎﺑﺔ ﺑﺴﺮﻃﺎن اﻟﻐﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ.

كيسة في الدرق

ﻋﻘﺪ ﻓﻲ اﻟﺪرق-اﯾﻜﻮ

آﻓﺔ ﻣﺮﻛﺒﺔ ﻛﯿﺴﯿﺔ وﻣﺼﻠﯿﺔ ﻓﻲ اﻟﺪرق-اﯾﻜﻮ

اﻟﻤﻘﺎربة ﻟﻠﺘﺪاﺧﻞ واﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﯿﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ:

اﻋﺘﺒﺎرات ﻋﺎﻣﺔ:

• اﻻﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺠﺮاﺣﻲ ھﻮ اﻟﻌﻼج اﻟﺮﺋﯿﺴﻲ ﻟﻠﺴﺮﻃﺎن اﻟﺪرﻗﻲ.
• ﯾﻌﺘﻤﺪ ﺣﺠﻢ اﻟﻘﺴﻢ اﻟﻤﺴﺘﺄﺻﻞ ﻋﻠﻰ:

• ﻧﻮع اﻟﺴﺮﻃﺎن اﻟﺪرﻗﻲ اﻟﻤﻮﺟﻮد.
• اﻣﺘﺪاد اﻟﻮرم، وﯾﺘﻘﺮر ﻣﻦ ﺧﻼﯾﺎ اﻟﺘﻘﯿﯿﻢ ﻗﺒﻞ اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ وﻣﻦ ﺧﻼل اﻟﻤﻮﺟﻮدات ﺧﻼل اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ.
• ﺧﺒﺎﺛﺔ اﻟﻮرم.

• ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﻌﻘﯿﺪة اﻟﻤﻔﺮدة اﻟﻤﻘﺘﺼﺮة ﻋﻠﻰ ﻓﺺ وﺣﯿﺪ اﻻﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﻜﺎﻣﻞ، ﻟﺬﻟﻚ اﻟﻔﺺ ﻣﻊ اﻟﺒﺮزخ ﻣﻊ اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺠﺰء

اﻷﻣﺎﻣﻲ ﻣﻦ اﻟﻔﺺ اﻟﻤﻘﺎﺗﻞ ھﻮ أﻗﻞ ﻣﺎ ﯾﻤﻜﻦ إﺟﺮاءه ﻟﮭﺎ.

• ﯾﺠﺐ دوﻣﺎً إﺟﺮاء ﻓﺤﺺ ﻧﺴﺠﻲ ﺑﺎﻟﺘﺠﻤﯿﺪ اﻟﺴﺮﯾﻊ ﻟﻠﻨﺴﯿﺞ اﻟﻤﺴﺘﺄﺻﻞ، وذﻟﻚ ﻣﻦ أﺟﻞ ﺗﻘﺮﯾﺮ ﺳﻼﻣﺔ أو ﺧﺒﺎﺛﺔ اﻟﻌﻘﺪة

إذا ﻛﺎﻧﺖ الآﻓﺔ ﺳﻠﯿﻤﺔ ﺑﻤﻈﮭﺮھﺎ وأﺛﺒﺖ اﻟﻔﺤﺺ اﻟﻨﺴﯿﺠﻲ ﺑﺎﻟﺘﺠﻤﯿﺪ ﺳﻼﻣﺘﮭﺎ ﻟﻜﻦ اﻟﻔﺤﺺ اﻟﻨﺴﯿﺠﻲ اﻟﺘﻘﻠﯿﺪي أﺛﺒﺖ ﻛﻮﻧﮭﺎ ﻛﺎرﺳﯿﻨﻮﻣﺎ ﺣﻠﯿﻤﯿﺔ أو ﺟﺮﯾﺒﯿﺔ ﻋﻨﺪﺋﺬ ﯾﻌﺘﻤﺪ ﻣﺪى اﻟﺘﺪﺧﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ اﻟﺜﺎﻧﻲ ﻋﻠﻰ ﺧﺒﺎﺛﺔ اﻵﻓﺔ.

• إذا ﺗﺒﯿﻦ أن اﻵﻓﺔ ﺧﺒﯿﺜﺔ وﻛﺎﻧﺖ ﻣﺤﺼﻮرة ﺿﻤﻦ ﻓﺤﺺ واﺣﺪ دون ارﺗﺸﺎح ﻓﻲ اﻟﻨﺴﯿﺞ اﻟﻤﺤﯿﻄﯿﺔ ﻓﺈن اﻟﻌﻼج اﻟﻤﻨﺎﺳﺐ

ﻋﻨﺪﺋﺬ ھﻮ اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﻔﺤﺺ اﻟﻤﺼﺎب ﻛﺎﻣﻼً ﻣﻊ اﻟﺒﺮزخ ﻣﻊ اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﻔﺺ اﻟﻤﻘﺎﺑﻞ ﻗﺮب اﻟﻤﺴﺎم، وإذا ﺛﺒﺖ ﺧﺒﺚ الآﻓﺔ وﺗﺒﯿّﻦ أﻧﮭﺎ ﻣﺮتشحة ﺧﻼل اﻟﻐﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ أو أﻧﮭﺎ ﺷﺎﻣﻠﺔ ﻟﻠﻔﺼﯿﻦ ﻋﻨﺪﺋﺬ ﯾُﺴﺘﻄﺐ اﻻﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺘﺎم ﻟﻠﺪرق.

• ﯾﺠﺐ ﺗﺠﺮﯾﻒ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﺎوﯾﺔ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﺼﺎب أو ﺣﺴﺐ ﻧﻮع اﻟﺴﺮﻃﺎن (اﻟﻠﺒﻲ) ﯾﺠﺐ ﻋﻨﺪها أن ﯾﺘﺮﻛّﺰ اﻟﺘﺠﺮﯾﻒ ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم

ﻋﻠﻰ اﻟﻌﻘﺪ ﺑﯿﻦ اﻟﻮداﺟﯿﺔ inter – jugular.n، وﻟﻢ ﺗﺜﺒﺖ ﻓﺎﺋﺪة اﻟﺘﺠﺮﯾﻒ ﺑﺸﻜﻞ وﻗﺎﺋﻲ ﻟﻠﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﺎوﯾﺔ ﻏﯿﺮ اﻟﻤﺼﺎﺑﺔ.

• ﯾﺠﺐ ﺗﺤﺪﯾﺪ اﻟﻐﺪد ﺟﺎرات اﻟﺪرق واﻟﻌﺼﺐ اﻟﺮاﺟﻊ اﻟﺤﻨﺠﺮي ﻓﻲ ﻛﻞ اﻟﻌﻤﻠﯿﺎت، وﯾﺠﺐ إﻋﺎدة زرع اﻟﻐﺪد ﺟﺎرات اﻟﺪرق

ﻓﻲ ﻋﻀﻠﺔ ﻣﻨﺎﺳﺒﺔ ﻣﻦ ﻋﻀﻼت اﻟﻌﻨﻖ أو اﻟﻮﺟﮫ اﻷﻣﺎﻣﻲ ﻟﻠﺴﺎﻋﺪ ﻏﯿﺮ اﻟﻄﺒﯿﻌﻲ، وذﻟﻚ إذا ﻣﺎ أﺻﯿﺒﺖ ﺗﺮوﯾﺘﮭﺎ اﻟﺪﻣﻮﯾﺔ ﺧﻼل ﻋﻤﻠﯿﺔ اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺪرق.

• وإن ﻧﺴﺒﺔ ﺣﺪوث اﻻﺧﺘﻼﻃﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﺘﻠﻮ اﻻﺳﺘﺌﺼﺎل ﻟﻜﺎﻣﻞ اﻟﺪرق (ﺧﺎﺻﺔ ﻧﺴﺒﺔ ﺣﺪوث ﻧﻘﺺ ﻧﺸﺎط ﺟﺎرات اﻟﺪرق

اﻟﺪاﺋﻢ) أﻛﺒﺮ ﺑﻜﺜﯿﺮ ﻣﻦ اﻻﺧﺘﻼﻃﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﺘﻠﻮ اﻻﺳﺘﺌﺼﺎل ﺗﺤﺖ اﻟﺘﺎم ﻟﻠﺪرق ﻟﺬﻟﻚ ﯾﺠﺐ ﻋﺪم إﺟﺮاء اﻻﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺘﺎم ﻣﺎ ﻟﻢ ﯾﻜﻦ ھﻨﺎك اﺳﺘﻄﺒﺎب وﻣﺎ ﻟﻢ ﺗﺜﺒﺖ اﻟﻔﺎﺋﺪة اﻟﺴﺮﯾﺮﯾﺔ.

ﻋﺪواﻧﯿﺔ ﺳﺮﻃﺎن اﻟﺪرق:

اﻋﺘﻤﺎداً ﻋﻠﻰ ﻣﻘﺮرات ﻣﺆﺗﻤﺮ ﻻھﺎي ﻗُﺴِّﻢ ﻣﺮﺿﻰ ﺳﺮﻃﺎن اﻟﺪرق ﺟﯿﺪ اﻟﺘﻤﯿﺰ ﺣﺴﺐ اﻟﺨﻄﻮرة إﻟﻰ ﺛﻼﺛﺔ ﻣﺠﻤﻮﻋﺎت:

اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ ذات اﻟﺨﻄﻮرة اﻟﺪﻧﯿﺎ:

• وﺗﻀﻢ اﻟﻨﺴﺎء دون اﻟﺨﻤﺴﯿﻦ ﻣﻦ اﻟﻌﻤﺮ واﻟﺮﺟﺎل دون الأرﺑﻌﯿﻦ ﻣﻦ اﻟﻌﻤﺮ اﻟﻤﺼﺎﺑﯿﻦ ﺑﺎﻟﺴﺮﻃﺎن الحليمي.
• إذا ﻟﻢ ﯾﻜﺘﻒِ اﻟﻮرم ﻛِﻼ اﻟﻔﺼﯿﻦ ﯾﻤﻜﻦ أن ﯾُﺠﺮى ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ اﺳﺘﺌﺼﺎل درق ﻗﺮب ﺗﺎم أو اﺳﺘﺌﺼﺎل ﺗﺎم.
• ﯾﺠﺐ ﻣﻌﺎﻣﻠﺔ اﻟﻘﺴﻢ اﻟﺒﺎﻗﻲ ﻣﻦ اﻟﺪرق ﺑﺎﻟﯿﻮد اﻟﻤﺸﻊ I131 ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ كالتالي:

• ﯾﺠﺐ إﻋﻄﺎء اﻟﻤﺮﺿﻰ ھﺮﻣﻮﻧﺎت درﻗﯿﺔ ﻣﺪى اﻟﺤﯿﺎة، وذﻟﻚ ﻣﻦ أﺟﻞ ﺗﺜﺒﯿﻂ إﻧﺘﺎج TSH وﺗﻌﻮﯾﺾ اﻟﮭﺮﻣﻮﻧﺎت اﻟﺪرﻗﯿﺔ.
• ووُﺟﺪ إﺣﺼﺎﺋﯿﺎً أن ﻧﺴﺒﺔ اﻟﻨﻜﺲ وﻣﻌﺪل اﻟﻮﻓﯿﺎت ﻓﻲ ھﺬه اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ أﻗﻞ ﺑﻜﺜﯿﺮ ﻣﻦ اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ ﻋﺎﻟﯿﺔ اﻟﺨﻄﻮرة.

اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ ﻣﺘﻮﺳﻄﺔ اﻟﺨﻄﻮرة:

• وﺗﻀﻢ اﻟﻨﺴﺎء > 50 ﻋﺎم، واﻟﺮﺟﺎل > 40 ﻋﺎم اﻟﻤﺼﺎﺑﯿﻦ ﺑﺴﺮﻃﺎن ﺟﺮﯾﺒﻲ.
• ﯾُﺴﺘﻄﺐ اﻻﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺘﺎم ﻟﻠﺪرق ﻋﻨﺪ ﻣﺮﺿﻰ ھﺬه اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ ﻷن ﻧﺴﺒﺔ اﻟﻨﻜﺲ ﺑﻌﺪ اﻻﺳﺘﺌﺼﺎل ﺗﺤﺖ اﻟﺘﺎم أﻛﺜﺮ ﺑﻜﺜﯿﺮ ﻣﻦ

ﻣﺮﺿﻰ اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ اﻟﺴاﺒﻘﺔ.

• ﺗﻄﺒﯿﻖ اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺑﺎﻟﯿﻮد اﻟﻤﺸﻊ إذا ﻇﮭﺮ ﺑﺘﺼﻮﯾﺮ اﻟﻌﻨﻖ ﻋﻘﺐ اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ وﺟﻮد أﺧﺬ ﻟﻠﯿﻮد.
• ﯾﺠﺐ أن ﯾﺘﻠﻘﻰ اﻟﻤﺮﺿﻰ ھﺮﻣﻮﻧﺎت درﻗﯿﺔ ﻣﺪى اﻟﺤﯿﺎة، وذﻟﻚ ﻣﻦ أﺟﻞ ﺗﺜﺒﯿﻂ إﻧﺘﺎج TSH.

اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ ﻋﺎﻟﯿﺔ اﻟﺨﻄﻮرة:

• وﺗﻀﻢ اﻟﻨﺴﺎء ﻓﻮق اﻟﺨﻤﺴﯿﻦ، واﻟﺮﺟﺎل ﻓﻮق الأرﺑﻌﯿﻦ ﻣﻦ اﻟﻌﻤﺮ اﻟﻤﺼﺎﺑﯿﻦ ﺑﺴﺮﻃﺎن ﺟﺮﯾﺒﻲ أو ﺣﻠﯿﻤﻲ.
• إنّ اﻟﻮرم ﻓﻲ ھﺬه اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ ﻋﺪواﻧﻲ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﯿﺮ، ﻟﺬا ﯾﺘﻄﻠﺐ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﻣﻨﺬ اﻟﺒﺪء وذﻟﻚ ﻧﻈﺮاً ﻟﺼﻌﻮﺑﺔ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﻨﻜﺲ

إذا ﺣﺪث، وﺑﺴﺒﺐ ﻧﺴﺒﺔ اﻟﻮﻓﯿﺎت اﻟﻌﺎﻟﯿﺔ.

• ﯾُﻌﺎﻟﺞ ھﺆﻻء اﻟﻤﺮﺿﻰ ﺑﺎﻻﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺘﺎم.
• ﯾﺠﺐ ﺗﺴﻠﯿﺦ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﺎوﯾﺔ اﻟﻤﺠﺴﻮﺳﺔ ﺑﺸﻜﻞ أوﺳﻊ ﻣﻨﮫ ﻓﻲ ﻣﺮﺿﻰ اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ اﻟﺨﻄﻮرة.
• ﯾﺠﺐ ﺗﻄﺒﯿﻖ اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺑﺎﻟﯿﻮد اﻟﻤﺸﻊ، وذﻟﻚ إذا ﺛﺒُﺖ وﺟﻮد أﺧﺬ ﻟﻠﯿﻮد ﺑﺎﻟﺘﺼﻮﯾﺮ ﻋﻘﺐ اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ، ﻛﻤﺎ ﯾﺠﺐ إﻋﻄﺎء

ھﺮﻣﻮﻧﺎت درﻗﯿﺔ ﻣﺪى اﻟﺤﯿﺎة ﻣﻦ أﺟﻞ ﺗﺜﺒﻂ إﻧﺘﺎج TSH.

تصنيفات سرطان الدرق

ﺗﺼﻨﯿﻒ ﺳﺮﻃﺎﻧﺎت اﻟﺪرق ﺣﺴﺐ TNM

T0 : ﻻ ﯾﻤﻜﻦ إﺛﺒﺎت وﺟﻮد ورم.
T1 : ورم ﺻﻐﯿﺮ ﻣﻌﺰول أﺻﻐﺮ ﻣﻦ 1 ﺳﻢ (ﺧﻔﻲ).
T2: أﻛﺒﺮ ﻣﻦ 1 ﺳﻢ.
T3: ورم ﻛﺒﯿﺮ أو أورام ﻣﺘﻌﺪدة ﻓﻲ ﻛﻼ اﻟﻔﺼﯿﻦ، ﻣﺘﺤﺮك، أﻛﺒﺮ ﻣﻦ 4 ﺳﻢ.

N0 : ﻻ ﺗﻮﺟﺪ دﻻﻟﺔ ﻋﻠﻰ وﺟﻮد ﻋﻘﺪ ﻣﻮﺿﻌﯿﺔ.
N1 : إﯾﺠﺎﺑﯿﺔ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻤﻮﺿﻌﯿﺔ.
N1a : ﻓﻲ ﻃﺮف واﺣﺪ ﻣﺘﺤﺮﻛﺔ.
N1b : ﻓﻲ ﻃﺮﻓﯿﻦ، ﻓﻲ اﻟﻤﺮﻛﺰ أو ﻓﻲ اﻟﻤﻨﺼﻒ.

M0 : ﻻ ﯾﻤﻜﻦ إﺛﺒﺎت اﻧﺘﻘﺎﻻت ﺑﻌﯿﺪة.
M1 : اﻻﻧﺘﻘﺎﻻت اﻟﺒﻌﯿﺪة ﻣﻮﺟﻮدة.

أﻣﺎ اﻟﺘﺼﻨﯿﻒ ﺣﺴﺐ اﻻﺗﺤﺎد اﻟﻌﺎﻟﻤﻲ ﺿﺪ اﻟﺴﺮﻃﺎن:

أﻧﻮاع اﻟﺴﺮﻃﺎﻧﺎت اﻟﺪرﻗﯿﺔ:

اﻟﺴﺮﻃﺎن اﻟﺤﻠﯿﻤﻲ:

• ﺗﺸﻜﻞ 80% ﻣﻦ ﺳﺮﻃﺎﻧﺎت اﻟﺪرق ﻋﻨﺪ اﻻﻃﻔﺎل و60% ﻋﻨﺪ اﻟﺒﺎﻟﻐﯿﻦ، وﯾﺼﯿﺐ اﻟﻨﺴﺎء < اﻟﺮﺟﺎل ﺑﻤﺮﺗﯿﻦ، ﻛﻤﺎ أﻧﮫ

اﻟﺸﻜﻞ الأﻛﺜﺮ ﺷﯿﻮﻋﺎً ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﯾﻦ ﻓﻲ ﺳﻮاﺑﻘﮭﻢ ﻗﺼﺔ ﺗﻌﺮض للإﺷﻌﺎع.

• ﯾﻤﺘﺎز ھﺬا اﻟﻮرم ﺑﻨﻤﻮه البطيء، وﯾﻨﺘﻘﻞ إﻟﻰ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﺎوﯾﺔ اﻟﻨﺎﺣﯿﺔ ﻓﻲ 50% ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت، ﺑﯿﻨﻤﺎ ﯾﻨﺘﻘﻞ ﻋﻦ ﻃﺮﯾﻖ اﻟﺪم

بأﻗﻞ ﻣﻦ 50% ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت.

• ﯾﺘﺮاوح ﺣﺠﻢ اﻟﻮرم ﻣﻦ أﻗﻞ ﻣﻦ ﻧﺼﻒ ﺳﻨﺘﻤﺘﺮاً إﻟﻰ ﺷﻤﻮﻟﮫ ﻓﺺ ﻛﺎﻣﻞ أو ﻓﺼﯿﻦ.
• ﯾﺒﺪأ اﻟﻮرم ﺑﻌﺪة ﻣﺮاﻛﺰ بأﻛﺜﺮ ﻣﻦ 40% (80-30%) ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت، وﻧﺎدراً ﻣﺎ ﺗﺘﻄﻮر الآﻓﺎت ﻋﺪﯾﺪة اﻟﻤﺮاﻛﺰ اﻟﻤﺠﮭﺮﯾﺔ

إﻟﻰ ﺳﺮﻃﺎن ﺳﺮﯾﺮي ﺗﺴﻠﻚ اﻵﻓﺎت اﻟﻌﺪﯾﺪة اﻟﻤﺮاﻛﺰ ﺳﻠﻮﻛﺎً ﺣﯿﻮﯾﺎً ﻣﺸﺎﺑﮭﺎً ﻟﺴﯿﺮ اﻟﺴﺮﻃﺎن إﻗﻠﯿﻤﻲ.

• إذا أُﺣﯿﻂ اﻟﻮرم ﺑﻤﺤﻔﻈﺔ، ﻛﺎن اﻟﻐﺰو ﻟلدرق اﻟﺴﻠﯿﻢ ﺿﺌﯿﻼً أﻣﺎ اﻷورام ﻏﯿﺮ اﻟﻤﺤﺎﻃﺔ ﺑﻤﺤﻔﻈﺔ أو ذات اﻟﻤﺤﻔﻈﺔ اﻟﻮاھﯿﺔ

ﻓﺘﺘﺮاﻓﻖ ﺑﻐﺰو ﻟﻠﺒﻨﻰ اﻟﻤﺤﯿﻄﯿﺔ ﺑﺎﻟﺪرق.

• ﻋﯿﺎﻧﯿﺎ ًﯾﻮﺟﺪ 3 أﺷﻜﺎل ﻣﻤﯿﺰة ﻟﺴﺮﻃﺎن اﻟﺪرق اﻟﺤﻠﯿﻤﻲ:

• أورام ﺻﻐﯿﺮة أو ﺧﻔﯿﺔ ﻣﺠﮭﺮﯾﺔ ذات ﻗﻄﺮ 1 ﺳﻢ أو أﻗﻞ.
• أورام أﻛﺒﺮ ﻣﻦ 1 ﺳﻢ، وﻟﻜﻨﮭﺎ ﻣﺤﺼﻮرة ﺿﻤﻦ اﻟﻐﺪة.
• أورام ﺧﺎرج اﻟﺪرق، ﺗﻐﺰو ﺧﺎرج اﻟﻤﺤﻔﻈﺔ إﻟﻰ اﻟﺘﺮاﻛﯿﺐ اﻟﻤﺠﺎورة.

• ﯾُﺸﺘﺒﮫ ﺑﻮﺟﻮد اﻟﺴﺮﻃﺎن اﻟﺪرﻗﻲ ﺑﻨﺎءً ﻋﻠﻰ اﻟﻘﺼﺔ واﻟﻔﺤﺺ اﻟﻔﯿﺰﯾﺎﺋﻲ، وﯾﺜﺒَﺖ اﻟﺘﺸﺨﯿﺺ ﻓﻲ ﻣﻌﻈﻢ اﻟﺤﺎﻻت ﺑﺎل FNA

وھﻮ ﻧﻮﻋﻲ ﻓﻲ ﻛﺸﻒ اﻟﺴﺮﻃﺎﻧﺎت اﻟﺤﻠﯿﻤﯿﺔ واﻟﻠﺒﯿﺔ وﻏﯿﺮ اﻟﻤﺼﻨﻌﺔ.

Papillary thyroid carcinoma

اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ:

• ﻋﻨﺪ ﻛﺸﻒ ﺳﺮﻃﺎن ﺧﻔﻲ ﻓﻲ ﻋﯿﻨﺔ درﻗﯿﺔ ﻣﺴﺘﺄﺻﻠﺔ ﻟﻐﺮض آﺧﺮ أو ﯾﻜﻮن اﻟﺴﺮﻃﺎن اﻟﺤﻠﯿﻤﻲ ذا ﻣﺤﻔﻈﺔ، ﯾﻜﻔﻲ اﺳﺘﺌﺼﺎل

اﻟﻔﺺ اﻟﺤﺎﻣﻞ ﻟﻼﻓﺔ ﻣﻊ اﻟﺒﺮزخ ﻋﺎدة.

• أﻣﺎ ﺑﺎﻗﻲ اﻟﺤﺎﻻت ﻓﻌﻼﺟﮭﺎ اﻻﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺪرﻗﻲ اﻟﺘﺎم أو ﻗﺮب اﻟﺘﺎم.
• وﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣﺔ ﯾُﻌﻄﻰ اﻟﮭﺮﻣﻮن اﻟﺪرﻗﻲ ﻟﺘﺜﺒﯿﻂ اﻟﺤﺚ اﻟﺬي ﯾﻘﻮم ﺑﮫ ال TSH ﻋﻠﻰ اﻟﻐﺪة اﻟﺪرﻗﯿﺔ.

اﻹﻧﺬار:

• ﻣﻤﺘﺎز ﻓﻲ اﻟﺴﺮﻃﺎﻧﺎت اﻟﺼﻐﯿﺮة أو اﻟﺴﺮﻃﺎﻧﺎت اﻟﻤﺤﺎﻃﺔ جيداً ﺑﻤﺤﻔﻈﺔ، ﺣﯿﺚ ﯾﺒﻠﻎ ﻣﻌﺪل اﻟﺤﯿﺎة ﻋﺸﺮﯾﻦ ﻋﺎﻣﺎً أﻛﺜﺮ ﻣﻦ

90% ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت.

• ﺳﻲء ﻓﻲ اﻷورام ذات اﻟﻤﺤﻔﻈﺔ اﻟﻮاھﯿﺔ أو اﻷورام اﻟﺘﻲ غزت ﻣﺤﯿﻂ اﻟﺪرق ﺣﯿﺚ ﯾﺒﻠﻎ ﻣﻌﺪل اﻟﺤﯿﺎة ﻋﺸﺮﯾﻦ ﻋﺎﻣﺎً أﻗﻞ

ﻣﻦ 50% ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت.

• ﻛﻤﺎ أن الإﻧﺬار ﺳﻲء ﻓﻲ الأﻋﻤﺎر اﻟﺘﻲ ﺗﺘﺠﺎوز اﻷرﺑﻌﯿﻦ.
• وﯾﺒﺪو أن اﻻﻧﺘﻘﺎل ﺑﺎﻟﻄﺮﯾﻖ اﻟﻠﻤﻔﺎوي ﻻ ﯾﺴﻲء ﻛﺜﯿﺮاً إﻟﻰ اﻹﻧﺬار.

اﻟﺴﺮﻃﺎن اﻟﺠﺮﯾﺒﻲ:

ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺤﺪوث:

• ﯾﺸﻜّﻞ ﺗﻘﺮﯾﺒﺎً 10% ﻣﻦ ﺳﺮﻃﺎﻧﺎت اﻟﺪرق، وﺑﻜﺜﯿﺮ ﻓﻲ اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ اﻟﺘﻲ ﺗﻜﺜﺮ ﻓﯿﮭﺎ اﻟﺴﻠﻌﺎت ﻧﺎﻗﺼﺔ اﻟﯿﻮد.
• وﯾﺼﯿﺐ اﻟﻨﺴﺎء أﻛﺜﺮ ﻣﻦ اﻟﺮﺟﺎل (3 / 1) وﯾﺰداد ﻣﻌﺪل ﺣﺪوﺛﮫ ﺑﻌﺪ اﻷرﺑﻌﯿﻦ ﻣﻦ اﻟﻌﻤﺮ اﻟﻮﺳﻄﻲ 50 ﻋﺎﻣﺎً، وھﻮ أﺷﯿﻊ

ﺣﺪوﺛﺎً ﻓﻲ اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ اﻟﺘﻲ ﺗﻌﺎﻧﻲ ﻣﻦ ﻋﻮز اﻟﯿﻮد.

ﯾﻤﯿﺰ نوﻋﺎن ﻟﻠﺴﺮﻃﺎن اﻟﺠﺮﯾﺒﻲ:

• أورام ﻗﻠﯿﻠﺔ اﻟﻐﺰو:

ﯾﻮﺟﺪ ﻏﺰو ﻟﻠﻤﺤﻔﻈﺔ ﻟﻜﻦ ﻻ ﯾﺘﺠﺎوز ﺣﺪودھﺎ.

• أورام ﺻﺮﯾﺤﺔ اﻟﻐﺰو:

ﯾﻮﺟﺪ ﻏﺰو وﻋﺎﺋﻲ وﺧﺎرج ﺣﺪود اﻟﻤﺤﻔﻈﺔ اﻟﻮرﻣﯿﺔ.

• وﯾﻨﺘﺸﺮ ﺑﺸﻜﻞ رﺋﯿﺴﻲ ﻋﻦ ﻃﺮﯾﻖ اﻟﺪم، وذﻟﻚ ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎره ﻟﻸوﻋﯿﺔ، وﻧﺎدراً ﻣﺎ ﯾﻨﺘﺸﺮ إﻟﻰ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﺎوﯾﺔ اﻟﻨﺎﺣﯿﺔ ﻓﯿﻤﺎ ﻋﺪا

اﻟﻐﺰو اﻟﻤﻮﺿﻌﻲ ﻟﮭﺎ وذﻟﻚ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﯾﻤﺘﺪ اﻟﻮرم إﻟﻰ اﻟﻨﺴﯿﺞ اﻟﻤﺤﯿﻄﺔ ﺑﺎﻟﺪرق.

• اﻟﻮرم بطيء اﻟﻨﻤﻮ ﻋﺎدة ووﺣﯿﺪ اﻟﻤﺮﻛﺰ.
• إذا ﺗﺮاﻓﻖ ﻧﺴﯿﺠﯿﺎً ﺑﻌﻨﺎﺻﺮ ﻣﺮﺣﻠﺔ (ﺗﺸﺮﯾﺤﯿﺎً ﻣﺮﺿﯿاً) فإن ﻣﺴﯿﺮه ﻋﻨﺪﺋﺬ ﯾﺸﺎﺑﮫ ﺳﯿﺮ اﻟﺴﺮﻃﺎن الحليمي.
• وﻻ ﯾﻤﻜﻦ ﻟﻞ FNA اﻟﺘﻤﯿﯿﺰ ﻣﻦ ورم ﻏﺪي ﺟﺮﯾﺒﻲ ﺣﻤﯿﺪ ﻣﻦ ﺟﮭﺔ وﺧﺒﯿﺚ ﻣﻦ ﺟﮭﺔ أﺧﺮى.
• ﻋﻨﺪ ﺗﺸﺨﯿﺺ وﺟﻮد آﻓﺔ ﺟﺮﯾﺒﯿﺔ ﺑﺎل FNA ﯾﺠﺐ اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﻔﺺ اﻟﺤﺎﻣﻞ للآﻓﺔ ﻣﻊ اﻟﺒﺮزخ واﻟﻔﺺ اﻟﮭﺮﻣﻲ، وﺑﺘﺸﺨﯿﺺ

ﺳﺮﻃﺎن درق ﺟﺮﯾﺒﻲ ﯾﺠﺮي اﺳﺘﺌﺼﺎل ﺗﺎم ﻟﻠﺪرق، وﯾُﺠﺮى ﺗﺠﺮﯾﻒ ﻋﻨﻖ ﺣﺎل وﺟﻮد اﻋﺘﻼل ﻋﻘﺪي.

اﻹﻧﺬار:

• ﺟﯿّﺪ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﯾﻜﻮن اﻟﻐﺰو اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ ﻣﺤﺪود، ﺣﯿﺚ ﯾﺒﻠﻎ ﻣﻌﺪل اﻟﺤﯿﺎة ﻋﺸﺮﯾﻦ ﻋﺎﻣﺎً < 80% ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت.
• ﺳﻲء ﻋﻨﺪﻣﺎ ﯾﻜﻮن اﻟﻐﺰو اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ ﺷﺪﯾﺪ ﺣﯿﺚ ﻻ ﯾﺘﺠﺎوز ﻣﻌﺪل اﻟﺤﯿﺎة 20 ﻋﺎﻣﺎً ﻓﻲ 20% ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت.

اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺘﻲ ﺗﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎلإﻧﺬار:

• ﺣﺠﻢ اﻟﻮرم < 4 ﺳﻢ.
• ارﺗﻔﺎع درﺟﺔ اﻟﻮرم.
• وﺟﻮد ﻏﺰو وﻋﺎﺋﻲ واﺿﺢ.
• اﻟﻐﺰو ﺧﺎرج اﻟﺪرق.
• اﻟﻨﻘﺎﺋﻞ اﻟﺒﻌﯿﺪة ﻋﻨﺪ وﺿﻊ اﻟﺘﺸﺨﯿﺺ.

اﻟﺴﺮﻃﺎن اﻟﻠﺒﻲ:

ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺤﺪوث:

• ﻻ ﺗﺘﺠﺎوز ﺣﺎﻻﺗﮫ 5% ﻣﻦ ﺳﺮﻃﺎﻧﺎت اﻟﺪرق، وﯾﺤﺪث ﺑﺠﻤﯿﻊ الأﻋﻤﺎر وﺑﻨﺴﺐ ﻣﺘﺴﺎوﯾﺔ ﻓﻲ اﻟﺠﻨﺴﯿﻦ، اﻹﻧﺎث 1.5

واﻟﺬﻛﻮر 1، ﻏﺎﻟﺒﺎً ﯾﺤﺪث دون أي ﻣﺆھﺐ، ﻟﻜﻨﮫ أﺣﯿﺎﻧﺎً ﯾﻨﺘﻘﻞ وراﺛﯿﺎً وﯾﺘﻈﺎھﺮ ﺑﺸﻜﻞ آﻓﺔ ﻣﻔﺮدة ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻻ ﯾﻮﺟﺪ ﻣﺆھﺐ.

• أﻣﺎ إذا اﻧﺘﻘﻞ وراﺛﯿﺎً ﻓﺈﻣﺎ أن ﯾﺤﺪث ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ آﻓﺔ ﻣﻔﺮدة أو أن ﯾﺸﻜﻞ ﺟﺰء ﻣﻦ اﻟﻤﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻐﺪﯾﺔ اﻟﺼﻤﺎء اﻟﻤﺘﻌﺪدة MEN

ﻧﻤﻮذج II ﻣﺘﻼزﻣﺔ ﺳﺒﻞ (Sipplles Syndrome) ﺳﺮﻃﺎن اﻟﺪرق اﻟﻠﺒﻲ اﻟﻌﺎﺋﻠﻲ

• MEN 2 A،MEN 2 B ﯾﻤﺘﺎز ﺑﺎﻧﺘﻘﺎﻟﮫ اﻟﻤﺒﻜﺮ ﺑﺎﻟﻄﺮﯾﻖ اﻟﻠﻤﻔﺎوي ﻟﻜﻦ اﻻﻧﺘﻘﺎل ﺑﺎﻟﻄﺮﯾﻖ اﻟﺪﻣﻮي ﺷﺎﺋﻊ أﯾﻀﺎً
• ھﻨﺎك ﻧﻮﻋﺎن ﻣﻦ اﻟﺴﺮﻃﺎن اﻟﻠﺒﻲ ﻻ ﯾﻤﻜﻦ التمييز ﺑﯿﻨﮭﺎ ﻧﺴﯿﺠﯿﺎً أﺣﺪھﻤﺎ ﯾﻤﺘﺎز ﺑﺎﻟﻌﺪواﻧﯿﺔ، ﺳﺮﻋﺔ اﻟﻨﻤﻮ، ﺳﺮﻋﺔ اﻻﻧﺘﻘﺎل،

اﻟﻨﻘﺎﺋﻞ اﻟﻤﺒﻜﺮة واﻵﺧﺮ: ﺑﻄﻲء اﻟﻨﻤﻮ، ﺑﻄﻲء اﻟﺴﺒﺮ، ﯾﻌﻄﻲ ﻧﻘﺎﺋﻞ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺘأﺧﺮ.

• ﺑﻤﺎ أن اﻟﺴﺮﻃﺎن اﻟﻠﺒﻲ ﯾﻨﺸأ ﻋﻠﻰ ﺣﺴﺎب اﻟﺨﻼﯾﺎ C، ﻓﺈﻧﮫ ﯾﻘﻮم ﺑﺈﻧﺘﺎج اﻟﻜﺎﻟﺴﯿﺘﻮﻧﯿﻦ اﻟﺪرﻗﻲ، وﯾﻤﻜﻦ اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ ھﺬا

اﻟﮭﺮﻣﻮن ﺑﺎﻛﺮاً وذﻟﻚ ﺑﺎﻟﻤﻌﺎﯾﺮة اﻟﻤﻨﺎﻋﯿﺔ اﻟﺸﻌﺎﻋﯿﺔ، أي إﻧﻨﺎ ﺑﻤﻌﺎﯾﺮة ھﺬا اﻟﮭﺮﻣﻮن ﯾﻤﻜﻨﻨﺎ أن ﻧﻜﺸﻒ ھﺬا اﻟﻤﺮض ﺑﺎﻛﺮاً ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﺼﺎﺑﯿﻦ ﺑﻤﺘﻼزﻣﺔ سي ﺑﻞ أو ﻣﺘﻼزﻣﺔ MEN اﻟﻨﻤﻮذج I، وذﻟﻚ ﻗﺒﻞ أن ﯾﺘﻈﺎھﺮ ﺳﺮﯾﺮﯾﺎً.

اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ:

• اﺳﺘﺌﺼﺎل درق ﺗﺎم، وﻛﺜﯿﺮاً ﻣﺎ ﺗُﺼﺎب اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻤﺮﻛﺰﯾﺔ (ﻣﻦ ﻏﻤﺪ اﻟﺴﺒﺎﺗﻲ إﻟﻰ اﻟﺮﻏﺎﻣﻰ) ﺑﺸﻜﻞ ﺑﺎﻛﺮ، ﻟﺬا ﯾﺠﺐ اﺳﺘﺌﺼﺎﻟﮭﺎ

وﻗﺎﺋﯿﺎً ﺑﺸﻜﻞ دﻗﯿﻖ إﺿﺎﻓﺔ ﻟﻠﻌﻘﺪ ﻣﺎ ﺣﻮل اﻟﺮﻏﺎﻣﻰ.

• ﺑﻤﺎ أن ھﺬه اﻻورام ﺗﻨﺸﺄ ﻋﻠﻰ ﺣﺴﺎب ﺧﻼﯾﺎ C، ﻓﺈن اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺑﺎﻟﯿﻮد اﻟﻤﺸﻊ واﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﻤﺜﺒﻄﺔ ﻟﻞ TSH ﻟﯿﺲ ﻟﮭﺎ ﻓﺎﺋﺪة.

اﻹﻧﺬار:

• أﺳﻮأ ﻣﻦ كِلا اﻟﺴﺮﻃﺎﻧﯿﻦ اﻟﺴﺎﺑﻘﯿﻦ، وﯾﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﻟﻤﺮﺣﻠﺔ اﻟﺘﻲ ﻛﺎن ﺑﮭﺎ اﻟﻮرم ﻋﻨﺪﻣﺎ اﺑﺘﺪأ ﺑﻤﻌﺎﻟﺠﺘﮫ اﻟﻤﺮﺣﻠﺔ I ﻣﻌﺪل ﺷﻔﺎء 20

ﻋﺎم 50% II> 10% ﺗﺤﺼﻞ اﻟﻮﻓﺎة إذا تعممت اﻟﻨﻘﺎﺋﻞ.

• ﻣﺘﻼزﻣﺔ MEN اﻟﻮراﺛﯿﺔ ﺗﺸﻔﻰ ﺗﻤﺎماً ﺑﺎﻻﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺘﺎم ﻟﻠﺪرق، وذﻟﻚ إذا اﻛﺘﺸﻒ اﻟﻤﺮض (ﺑﻤﻌﺎﯾﺮة اﻟﻜﺎﻟﺴﯿﺘﻮﻧﯿﻦ)

وﻋُﻮﻟﺞ ﻗﺒﻞ أن ﯾﺘﻈﺎھﺮ ﺳﺮﯾﺮﯾﺎً.

ﺳﺮﻃﺎن اﻟﺪرق ﻏﯿﺮ اﻟﻤﺘﻤﺎﯾﺰ: اﻟﻼﻣﺼﻨﻊ

ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺤﺪوث:

ﻻ ﺗﺘﺠﺎوز ﻧﺴﺒته 1% ﻣﻦ ﺟﻤﯿﻊ ﺳﺮﻃﺎﻧﺎت اﻟﺪرق، وﺷﺎﺋﻊ ﻓﻲ اﻷﻋﻤﺎر ﺑﯿﻦ (70 – 80) ﻋﺎﻣﺎً، وﯾﺤﺪث ﺑﻨﺴﺐ ﻣﺘﺴﺎوﯾﺔ ﺗﻘﺮﯾﺒﺎً ﻓﻲ اﻟﺠﻨﺴﯿﻦ، اﻟﻨﺴﺎء < اﻟﺮﺟﺎل، 1.5 ﻧﺴﺎء ﻣﻘﺎﺑﻞ 1 رﺟﺎل.

ﺗﺸﺮﯾﺢ ﻣﺮﺿﻲ:

ﺗﺘﻤﯿﺰ ﻧﺴﯿﺠﯿﺎً إﻣﺎ ﺑﺎﻟﺨﻼﯾﺎ اﻟﺼﻐﯿﺮة أو اﻟﻀﺨﻤﺔ ﺑﺎﻟﺨﻼﯾﺎ اﻟﻤﻐﺰﻟﯿﺔ.

ﺗُﺴﺒﻖ ھﺬه اﻻورام ﻋﺎدة ﺑﺘﻨﺸﺆات درﻗﯿﺔ ﺣﺴﻨﺔ اﻟﺘﻤﯿﺰ ﻛﺎﻟﺴﺮﻃﺎن اﻟﺠﺮﯾﺒﻲ ﻣﺜﻼً.

اﻻﻧﺘﺸﺎر:

ﺗﻨﺘﺸﺮ ﺑﺴﺮﻋﺔ إﻟﻰ اﻟﺒﻨﻰ اﻟﻤﺠﺎورة ﻛﺎﻟﺮﻏﺎﻣﻰ أو اﻟﻤﺮيء، ﻛﻤﺎ ﺗﻨﺘﻘﻞ ﺑﺎﻛﺮاً ﻋﻦ ﻃﺮﯾﻖ اﻟﺪم واﻟﻄﺮق اﻟﻠﻤﻔﺎوﯾﺔ، ﻟﺬﻟﻚ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗُﻜﺘﺸﻒ ﺗﻜﻮن ﻟﮭﺎ اﻧﺘﻘﺎﻻت ﺑﻌﯿﺪة.

اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ:

ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ ﺷﻌﺎﻋﯿﺔ ﻋﺎﻟﯿﺔ اﻟﺠﺰﯾﺌﺎت ﺑﺎﻟﻤﺸﺎرﻛﺔ ﻣﻊ اﻟﺪوﻛﺴﻮروﺑﯿﺴﯿﻦ، ﯾﻠﻲ ذﻟﻚ ﺗﺨﻔﯿﻒ ﻛﺘﻠﺔ اﻟﻮرم ﺛﻢ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ ﺷﻌﺎﻋﯿﺔ وﻛﯿﻤﺎوﯾﺔ.

اﻹﻧﺬار:

• ﺳﻲء، واﻟﻨﺘﯿﺠﺔ ھﻲ اﻟﻤﻮت ﻓﻲ ﻣﻌﻈﻢ اﻟﺤﺎﻻت ﺑﻐﺾ اﻟﻨﻈﺮ ﻋﻦ ﻧﻮع اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ.
• أﺣﯿﺎﻧﺎً ﺗﻨﺠﺢ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﻮرم، وھﻨﺎ ﻧﺸﻚ ﺑﺎﻟﺘﺸﺨيص إذ ﻗﺪ ﺗﻜﻮن اﻵﻓﺔ ﻟﻤﻔﻮﻣﺎ وﻟﯿﺲ ﻛﺎرﺳﯿﻨﻮﻣﺎ ﻏﯿﺮ ﻣﻤﯿﺰة ﺻﻐﯿﺮة

اﻟﺨﻼﯾﺎ، وھﻨﺎ ﯾﺠﺐ إﺛﺒﺎت اﻟﻄﺒﯿﻌﺔ اﻟﻨﺴﯿﺠﯿﺔ ﻟﻠﻮرم ﺑﻮاﺳﻄﺔ اﻟﻤﺠﮭﺮ الإﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ.

ﻣﻘﺎرﺑﺔ اﻟﺸﻚ ﺑﻮﺟﻮد ﺳﺮﻃﺎن اﻟﺪرق اﻟﻼ ﻣﺼﻨﻊ.

ﺳﺮﻃﺎن ﺧﻼﯾﺎ ھﯿﺮﺗﻞ:

ﺗﺸﻜﻞ ﺣﻮاﻟﻲ 3% ﻣﻦ ﺧﺒﺎﺛﺎت اﻟﺪرق، وﯾﺘﻤﯿﺰ ﺑﻐﺰو الأوﻋﯿﺔ أو اﻟﻤﺤﻔﻈﺔ، وﺗﻤﯿﻞ ھﺬه اﻟﺴﺮﻃﺎﻧﺎت ﻟﺘﻜﻮن ﻣﺘﻌﺪدة اﻟﺒﺆر ﺛﻨﺎﺋﯿﺔ اﻟﺠﺎﻧﺐ (ﺣﻮاﻟﻲ 30%) ﻣﻊ ارﺗﻔﺎع ﻧﺴﺐ اﻻﻧﺘﻘﺎﻻت اﻟﻌﻘﺪﯾﺔ (25%) واﻟﺒﻌﯿﺪة.

اﻟﺘﺸﺨﯿﺺ:

ﺗﺸﺨّﺺ ﺗﻨﺸﺆات ﺧﻠﯿﮫ ھﯿﺮﺗﻞ ﺑﻮاﺳﻄﺔ الFNA، وﺣﻮاﻟﻲ 20% ﻣﻦ ھﺬه الأورام ھﻲ ﺳﺮﻃﺎﻧﺎت.

اﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ:

• في الأورام أﺣﺎدﯾﺔ اﻟﺠﺎﻧﺐ ﻧﺠﺮي اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﻔﺺ اﻟﺪرﻗﻲ واﻟﺒﺮزخ، أﻣﺎ اﻷورام اﻟﻐﺎزﯾﺔ اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺪرق اﻟﺘﺎم ﻣﻊ

ﺗﺠﺮﯾﻒ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﺮﻗﯿﺒﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰﯾﺔ، وﺗﺠﺮﯾﻒ اﻟﻌﻨﻖ اﻟﻤﻌﺪّل ﺣﯿﻦ ﺗﻜﻮن اﻟﻌﻘﺪ اﻟﺮﻗﺒﯿﺔ اﻟﻮﺣﺸﯿﺔ ﻣﺠﺴﻮﺳﺔ.

• ﻛﻤﺎ ﯾُﻌﻄﻰ اﻟﺘﯿﺮوﻛﺴﯿﻦ ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ.
• ﻣﻌﺪل اﻟﻮﻓﯿﺎت ﻓﻲ ﺳﺮﻃﺎن ھﯿﺮﺗﻞ أﻋﻠﻰ ﻣﻤﺎ ھﻮ ﻋﻠﯿﮫ ﻓﻲ اﻟﺴﺮﻃﺎن اﻟﺠﺮﯾﺒﻲ.

أﻧﻮاع اﻟﻌﻤﻠﯿﺎت اﻟﺠﺮاﺣﯿﺔ اﻟﺘﻲ ﺗُﺠﺮى ﻋﻠﻰ اﻟﺪرق:

ﻟﻤﺤﺔ ﺟﻨﯿﻨﯿﺔ:

ﺟﺎرات درق ﻋﻠﻮﯾﺔ: ﺗﻨﺸﺄ ﻣﻦ ﺟﯿﺐ ﻏﻠﺼﻤﻲ راﺑﻊ.

ﺟﺎرات درق ﺳﻔﻠﯿﺔ: ﺗﻨﺸﺄ ﻣﻦ ﺟﯿﺐ ﻏﻠﺼﻤﻲ ﺛﺎﻟﺚ.

ﻟﻤﺤﺔ ﻓﯿﺰﯾﻮﻟﻮجية:

PTH: ارﺗﻔﺎع اﻟﻜﺎﻟﺴﯿﻮم + اﻧﺨﻔﺎض اﻟﻔﻮﺳﻔﻮر + اﻧﺨﻔﺎض HCO3 ﻣﻦ ﺧﻼل اﻟﺘﺄﺛﯿﺮ ﻋﻠﻰ اﻟﻜﻠﯿﺔ، الأﻣﻌﺎء، اﻟﻌﻈﺎم، ﻓﯿﺘﺎﻣﯿﻦ D (اﻟﻜﻠﺲ اﻟﻤﮭﻢ ﺳﺮﯾﺮﯾﺎً ھﻮ اﻟﻜﻠﺲ اﻟﺸﺎردي) ﻧﺴﺒﺘﮫ ﺣﻮاﻟﻲ 50%، ﺣﯿﺚ ﯾﺰﯾﺪه اﻟﺤﻤﺎض وﯾﺨﻔﻀﮫ اﻟﻘﻼء.

ﻓﺮط ﻧﺸﺎط ﺟﺎرات اﻟﺪرق:

اﻟﺒﺪﺋﻲ:

ﻧﺎدر ﻋﻨﺪ الأﻃﻔﺎل، وأﻛﺜﺮ ﺷﯿﻮﻋﺎً ﻋﻨﺪ اﻟﻨﺴﺎء ﺑﻌﻤﺮ 60-30 ﺳﻨﺔ، وﺗﺤﺪث ﻣﻌﻈﻢ اﻟﺤﺎﻻت ﺑﺸﻜﻞ إﻓﺮادي وﺑﻌﻀﮭﺎ ﯾﻤﻜﻦ أن ﯾﺘﺮاﻓﻖ ﻣﻊ أورام ﻏﺪﯾﺔ أﺧﺮى (ﺗﻨﺎذر MEN1-MEN2).

اﻟﺴﺒﺐ:

ورم ﻏﺪي 90%، ﺳﺮﻃﺎن أﻗﻞ ﻣﻦ 1%.

ﺳﺮﯾﺮﯾﺎً:

ﺣﺼﯿﺎت ﻛﻠﻮﯾﺔ 65%، أﻣﺮاض ﻋﻈﻤﯿﺔ 20%، ﻗﺮﺣﺎت ھﻀﻤﯿﺔ 10%، ﻓﺮط ﺗﻮﺗﺮﺷﺮﯾﺎﻧﻲ 4%.

اﻟﺘﺸﺨﯿﺺ:

ارﺗﻔﺎع ﻛﻠﺲ اﻟﺪم + ارﺗﻔﺎع PTH ﺗﻜﻮن اﻟﺰﯾﺎدة ﻓﻲ PTH ﻣﺴﺘﻘﻠﺔ ذاﺗﯿﺎً (ﻻ ﺗﺘﺄﺛﺮ ﺑﻜﻠﺲ اﻟﺪم) ﺣﯿﺚ ﯾﺰول ﺗﺄﺛﯿﺮ اﻟﺘﻠﻘﯿﻢ اﻟﺮاﺟﻊ اﻟﺴﻠﺒﻲ اﻟﺬي ﯾُﺤﺪﺛﮫ ﻓﺮط ﻛﻠﺲ اﻟﺪم ﻋﻠﻰ إﻓﺮازPTH.

اﻟﻌﻼج:

اﻟﺠﺮاﺣﺔ ﺑﻨﺴﺒﺔ اﻟﻨﺠﺎح 98%، وﺑﻨﺘﺎﺋﺞ ﺳﺮﯾﻌﺔ 72-24 ﺳﺎ، ﻟﻌﻮدة اﻟﻜﻠﺲ إﻟﻰ ﻃﺒﯿﻌﻲ.

اﻟﺜﺎﻧﻮي:

اﻟﺴﺒﺐ:

ارﺗﻔﺎع PTH اﻟﻨﺎﺟﻢ ﻋﻦ اﻧﺨﻔﺎض اﻟﻜﻠﺲ، أو ارﺗﻔﺎع اﻟﻔﻮﺳﻔﻮر (ﻗﺼﻮرﻛﻠﻮي ﻣﺰﻣﻦ، ﺳﻮء اﻣﺘﺼﺎص، ﺗﻠﯿﻦ ﻋﻈﺎم).

ﺳﺮﯾﺮﯾﺎً:

أﺷﯿﻌﮭﺎ الأﻟﻢ اﻟﻌﻈﻤﻲ اﻟﺸﺪﯾﺪ (ﺑﺴﺒﺐ اﻟﺤﺜﻞ اﻟﻌﻈﻤﻲ اﻟﻜﻠﻮي).

اﻟﻌﻼج:

ﺗﻌﻮﯾﺾ اﻟﻜﻠﺲ وﺗﻘﻠﯿﻞ اﻟﻮارد ﻣﻦ اﻟﻔﻮﺳﻔﺎت، واﻟﺠﺮاﺣﺔ ﺑﺤﺎل: أﻟﻢ ﻋﻈﻤﻲ ﻣﻌﻨﺪ، ﻛﺴﻮر ﻋﻈﻤﯿﺔ، ﺣﻜﺔ ﻣﻌﻨﺪة، ﺗﻜﻠﺴﺎت ھﺎﺟﺮة ﻋﺮﺿﯿﺔ، درﺟﺔ ﺷﺪﯾﺪة ﻣﻦ اﻟﻤﺮض ﻣﻌﻨﺪة ﻋﻠﻰ اﻟﺪواء)

اﻟﺜﺎﻟﺜﻲ:

اﻟﺴﺒﺐ:

إﻧﺘﺎج PTH ﺑﺸﻜﻞ ذاﺗﻲ ﺑﻐﺾ اﻟﻨﻈﺮ ﻋﻦ ﻣﺴﺘﻮﯾﺎت اﻟﻔﻮﺳﻔﺎت أو اﻟﻜﻠﺲ، وھﻮ اﺳﺘﻤﺮار ﻟﺤﺎﻟﺔ ﻓﺮط ﻧﺸﺎط ﺟﺎرات اﻟﺪرق اﻟﺜﺎﻧﻮي
ﺣﯿﺚ اﺳﺘﻤﺮار اﻟﺘﺤﺮﯾﺾ اﻟﻄﻮﯾﻞ اﻟﻤﺪى واﻟﺜﺎﺑﺖ لإﻓﺮاز PTH اﻟﻨﺎﺟﻢ ﻋﻦ ﻓﺮط اﻟﻔﻮﺳﻔﺎت وﻧﻘﺺ اﻟﻜﻠﺲ، ﯾﺆدي ﻟﻔﺮط ﺗﺼﻨﻊ ﻏﺪد ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺴﺘﻖل ذاﺗﻲ ﯾﺴﺒﺐ ﺣﺎﻟﺔ ﻓﺮط ﻛﻠﺲ دم.

ﺗﺴﺘﻤﺮ ﻓﺘﺮة ﻗﺼﯿﺮة وﺗﻌﻮد ﻣﺴﺘﻮﯾﺎت PTH ﻟﻄﺒﯿﻌﺘﮭﺎ ﺗﺤﺖ ﺳﯿﻄﺮة اﻟﻜﻠﯿﺔ اﻟﻤﺰروﻋﺔ اﻟﻮﻇﯿﻔﯿﺔ.

ﺗﻨﺎذر الأورام اﻟﻐﺪﯾﺔ اﻟﺼﻤﺎوﯾﺔ اﻟﻤﺘﻌﺪدة MEN:

MEN1 وﯾﺮﻣﯿﺮ:

90%: ﻓﺮط ﻧﺸﺎط ﺟﺎرات اﻟﺪرق اﻟﺒﺪﺋﻲ (ﻧﺼﻔﮭﺎ ﻓﺮط ﺗﺼﻨﻊ).

80-30%: أورام ﺑﻨﻜﺮﯾﺎس.

50-15%: أورام ﻧﺨﺎﻣﻰ.

MEN 11:

(SIPPLES SYNDROME):

• ﻓﺮط ﺗﺼﻨﻊ ﺧﻼﯾﺎ C ﯾﺆدي ﻟﺴﺮﻃﺎن ﻟﺒﻲ ﯾﻜﺸﻒ ﺑﺎﻟﻜﺎﻟﺴﯿﺘﻮﻧﯿﻦ.
• 50% ورم ﻗﻮاﺗﻢ.
• 25-10% ﺷﺬوذات ﺟﺎرات درق.

متلازﻣﺔ الأورام اﻟﻌﺼﺒﯿﺔ اﻟﻤﺨﺎﻃﯿﺔ:

• ﺳﺮﻃﺎن ﻟﺒﻲ.
• ﺗﻨﺸﺆ ﻛﻈﺮي ﻣﻊ ﻣﻈﺎھﺮ ﻣﺎرﻓﺎن.
• أورام ﻋﺼﺒﯿﺔ ﻣﺨﺎﻃﯿﺔ.

ﻋﻼج ﻓﺮط ﻧﺸﺎط ﺟﺎرات اﻟﺪرق ﻓﻲ ﺳﯿﺎق الMEN

ﯾُﻌﺎﻟﺞ ﻓﺮط ﻧﺸﺎط ﺟﺎرات اﻟﺪرق ﺑﺎﻟﺤﺎﻟﺘﯿﻦ ﺑﺎﻟﺠﺮاﺣﺔ ﺑﺎﺳﺘﺌﺼﺎل ﻛﺎﻣﻞ ﻧﺴﯿﺞ ﺟﺎرات اﻟﺪرق ﺑﺎﺳﺘﺜﻨﺎء 50 ﻣﻠﻎ ﻣﻨﮭﺎ.

ﻧﻮﺑﺔ ﻓﺮط ﻛﻠﺲ اﻟﺪم:

ﺣﺎﻟﺔ ﻣﮭﺪدة ﻟﻠﺤﯿﺎة، ﺣﯿﺚ ﯾﺮﺗﻔﻊ اﻟﻜﺎﻟﺴﯿﻮم إﻟﻰ ﺣﻮاﻟﻲ 13 ﻣﻠﻎ/دل.

اﻟﺴﺒﺐ:

ﻓﻲ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ 90% ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت ﻓﺮط ﻧﺸﺎط ﺟﺎرات اﻟﺪرق اﻟﺒﺪﺋﻲ.

اﻟﻌﻼج:

إﻣﺎھﺔ ﺣﺘﻰ إدرار ﺑﻮﻟﻲ 100 ﻣﻞ/ﺳﺎ، ﺛﻢ ﻣﺪر ﻋﺮوة (ﻻﯾﺴﺘﻌﻤﻞ ﻣﺪر ﺗﯿﺎزﯾﺪي)

ﻗﺼﻮر ﻧﺸﺎط ﺟﺎرات اﻟﺪرق:

ﺳﺮﯾﺮﯾﺎً:

ﺗﻜﺰز ﺧﻔﻲ (ﺧﺪر، ﺷﻔﻮﺳﺘﻚ وﺗﺮوﺳﻮ، ﻗﻠﻖ وﺗﺸﻨﺞ ﻋﻀﻠﻲ).

اﻟﻌﻼج:

إﺳﻌﺎﻓﻲ (اﻟﺘﻨﻔﺲ ﺿﻤﻦ ﻛﯿﺲ ورق، ﻏﻠﻮﻛﻮﻧﺎت أو ﻛﻠﻮراﯾﺪ اﻟﻜﺎﻟﺴﯿﻮم ﺗﺴﺮﯾﺐ ورﯾﺪي ﺑﻄﻲء)

ﺳﺮﻃﺎﻧﺎت ﺟﺎرات اﻟﺪرق:

ﯾﺸﻜﻞ أﻗﻞ ﻣﻦ 1% ﻣﻦ ﺣﺎﻻت ﻓﺮط ﻧﺸﺎط اﻟﺪرق.

ﻣﺨﺒﺮﯾﺎً:

اﻟﻜﺎﻟﺴﯿﻮم أﻛﺜﺮ ﻣﻦ 13 ﻣﻠﻎ/دل، PTH أﻛﺜﺮ ﻣﻦ 10 أﺿﻌﺎف، ﻓﻮﺳﻔﺎﺗﺎز ﻗﻠﻮﯾﺔ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ 3 أﺿﻌﺎف.

ﺳﺮﯾﺮﯾﺎً:

اﺧﺘﻼﻃﺎت ﻋﻈﻤﯿﺔ 90%، ﻗﺼﻮر ﻛﻠﻮي 85%، ﺣﺼﯿﺎت ﻛﻠﻮﯾﺔ 56%.

اﻟﻌﻼج:

ﺟﺮاﺣﺔ اﺳﺘﺌﺼﺎل ﻛﺘﻠﻲ ﻟﻠﻔﺺ اﻟﺪرﻗﻲ، وﻗﺪ ﯾﺤﺘﺎج الأﻣﺮ إﻟﻰ ﺗﺠﺮﯾﻒ ﻋﻨﻖ ﺟﺬري ﻣﻌﺪل اﻟﻨﻜﺲ ﺣﻮاﻟﻲ 70% ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت.

الإﻧﺬار:

ﺑﻘﯿﺎ 70% ﻟﺨﻤﺲ ﺳﻨﻮات.

أﻋﺮاض ﻋﻮز اﻟﯿﻮد:

• ﺷﻌﻮر ﺑﺤﺎﻟﺔ ﻣﻦ اﻟﻀﻐﻂ واﻟﻀﯿﻖ ﻓﻲ اﻟﺤﻠﻖ (اﻟﺸﻌﻮر اﻟﻤﻌﺘﺎد ﺑﻮﺟﻮد “ﻛﺘﻠﺔ” أو اﻧﺴﺪاد ﻓﻲ اﻟﺤﻠﻖ).
• ﺻﻌﻮﺑﺔ اﻟﺒﻠﻊ واﻟﺘﻨفس.
• زﯾﺎدة ﻣﺤﯿﻂ اﻟﺮﻗﺒﺔ.
• اﻟﺸﻌﻮر ﺑﺎﻹرھﺎق وﺿﻌﻒ اﻟﺘﺮﻛﯿﺰ.
• ﻋﺪم اﻟﻘﺪرة ﻋﻠﻰ ﺗﺤﻤﻞ اﻟﺠﻮ اﻟﺒﺎرد.
• اﻹﻣﺴﺎك.
• ﺿﻌﻒ ﻓﻲ اﻟﻄﺎﻗﺔ واﻟﺘﺤﻔﯿﺰ.
• ﺟﻔﺎف اﻟﺸﻌﺮ واﻟﺠﻠﺪ.

عند اﻷﻃﻔﺎل:

• اﻟﺸﻌﻮر ﺑﺎﻹرھﺎق وﺿﻌﻒ اﻟﺘﺮﻛﯿﺰ واﻟﺨﻤﻮل.
• ﺿﻌﻒ اﻟﺘﺤﺼﯿﻞ اﻟﻌﻠﻤﻲ > (ﯾﺨﻔﺾ ﻧﻘﺺ اﻟﯿﻮد ﻣﻌﺎﻣﻞ اﻟﺬﻛﺎء ﺑﻤﻘﺪار 10 إﻟﻰ 15 ﻧﻘﻄﺔ).
• اﻟﺘﺨﻠﻒ اﻟﻌﻘﻠﻲ وﺿﻌﻒ اﻟﻨﻤﻮ اﻟﺒﺪﻧﻲ.
• ﺗﻘﻊ ﻋﻮاﻗﺐ ﻧﻘﺺ اﻟﯿﻮد اﻷﻛﺜﺮ ﺧﻄﻮرة ﻋﻠﻰ اﻟﻨﺴﺎء اﻟﺤﻮاﻣﻞ ﻣﻨﮭﻦ أو اﻟﻤﺮﺿﻌﺎت وﻛﺬﻟﻚ ﻋﻠﻰ اﻷﻃﻔﺎل.
• واﻟﯿﻮد ﺑﺎﻟﻨﺴﺐ اﻟﻜﺎﻓﯿﺔ وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ھﺮﻣﻮﻧﺎت ﻏﺪة درﻗﯿﺔ ﻛﺎﻓﯿﺔ ﻋﺎﻣﻼن ﺟﻮھﺮﯾﺎن ﻓﻲ اﻟﻨﻤﻮ اﻟﻄﺒﯿﻌﻲ ﻟﻠﻤﺦ واﻟﺠﮭﺎز اﻟﻌﺼﺒﻲ،

وأﻛﺜﺮ اﻷﻣﺮاض ﺧﻄﻮرة اﻟﺘﻲ ﯾﺘﺴﺒﺐ ﻓﯿﮭﺎ ﻧﻘﺺ اﻟﯿﻮد أﺛﻨﺎء ﻓﺘﺮة اﻟﺤﻤﻞ ھﻮ اﻟﺘﻘﺰم، أي إﻋﺎﻗﺔ اﻟﻨﻤﻮ اﻟﺒﺪﻧﻲ واﻟﻌﻘﻠﻲ، وﻟﻜﻦ ﺣﺘﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﻧﻘﺺ اﻟﯿﻮد

• ﺑﻨﺴﺒﺔ ﺑﺴﯿﻄﺔ أﺛﻨﺎء اﻟﺤﻤﻞ ﯾﻤﻜﻦ أن ﺗﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎﻧﺨﻔﺎض ﻣﻌﺪل اﻟﺬﻛﺎء ﻓﻲ اﻷﻃﻔﺎل .
• إن ﺗﻨﺎول اﻟﯿﻮد ﺑﻜﻤﯿﺔ ﻛﺎﻓﯿﺔ ھﻮ ﺧﯿﺮ وﻗﺎﯾﺔ ﻣﻦ ھﺬه اﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎت وﻣﻦ ﻏﯿﺮھﺎ، ﻛﺄن ﯾﻮﻟﺪ اﻟﺠﻨﯿﻦ ﻣﯿْﺘﺎً، أو اﻹﺟﮭﺎض، أو

ﺿﻌﻒ اﻟﻨﻤﻮ.