التهاب التامور بالإنجليزية PERICARDITIS هو حديثة التهابية تصيب التامور الجداري والحشوي، تمتد عادة لتشمل النخاب والجزء الخارجي من العضلة القلبية.
[toc]
تسبب إصابة العضلة القلبية بهذه الحديثة المرضية ظهور تيارات الأذية على تخطيط القلب الكهربي وتطور اللانظميات المرافقة.
أسباب التهاب التامور
بدئي : لايوجد سبب خاص يمكن تحريه او وضع سريري مرافق.
خمجي:
- فيروسي: كوكساكي ,ايكوفايروس ,نكاف,فيرسيلا ,ادينوفيروس,الحلأ البسيط ,الانفلونزا,الفيروس المضخم للخلايا.
- قيحي: العنقوديات , العقديات , الرئويات
- المتفطرات : السلية داخل خلوية
- الفطور: المستخفيات
- الطفيليات : التوكسوبلاسموز
- الزهري
غير خمجي:
- تبلون الدم
- الوذمة المخاطية
- تنشوء (ابيضاض, لمفوما , نقائل من الثدي او الرئة, ميلانوما, غرن كابوزي, اورام العضلة القلبية والتامور البدئية.)
- احتشاء عضلة قلبية حاد
- رض
- ام دم الابهر المسلخة
- بعد الاشعة
- ساركوئيد
فرط الحساسية المناعية الذاتية:
- الحمى الرثوية
- افات الاوعية الغرائية (التهاب المفاصل الرثياني, تصلب الجلد, الذئبة الحمامية الجهازية)
- دوائية (هيدرالازين, ايزونيازيد)
- اذية بعد قلبية (بعد جراحة التامور , رض)
الصورة السريرية لالتهاب التامور:
الأعراض والعلامات:
إن المظاهر الرئيسية لالتهاب التامور هي الألم الصدري والحمى والاحتكاكات المميزة.
يشكو مريض التهاب التامور الحاد من ألم صدري حاد جنبي بركي أو تحت قصي يتفاقم بالشهيق، والسعال، والبلع، وتحريك الجذع والاستلقاء.
يزول الألم عادة بالجلوس والانحناء للأمام، قد ينتشر إلى الظهر، العضلات المنحرفة، العنق، والفك.
يترافق مع موجودات لا نوعية تشمل الوهن، الحمى، الألم المفصلي، الزلة التنفسية، عسرة البلع.
قد لا يصاب مريض التهاب التامور المزمن “اليوريمائي، الدرني، التنشؤي” يألم الصدر، وقد يراجع بسطام قلبي أو التهاب تامور عاصر “انظر الفقرة VI.
الفحص الفيزيائي
- إن الاحتكاكات التامورية المترافقة مع التهاب التامور أصوات خشنة خادشة وسطحية، تسمع بشكل أمثل بوضع حجاب السماعة على منتصف حافة القص اليسرى والمريض جالس ومنحني للأمام وقد حبس نفسه خلال الزفير.
- تتألف الاحتكاكات من 3 مكونات تنسب للتلامس التاموري /النخابي/ الجنبي خلال الأ”وار المختلفة من الدورة القلبية.
- يترافق المكون السابق للانقباض مع الانقباض الأذيني، يترافق المكون الانقباضي مع الانقباض البطيني، يترافق المكون الانبساطي الباكر مع الامتلاء البطيني الباكر.
- لما كان الاحتكاك لا يكشف بشكل دائم فإن غيابه لا ينفي التهاب التامور.
- دائماً “غالباً” يترافق التهاب التامور مع الانصباب التاموري، يرتبط تأثيره الهيموديناميكي بسرعة حدوثه أكثر من ارتباطه بحجمه.
- يجب البحث عن النبض العجائبي عند الشك بالانصباب التاموري.
الموجودات المخبرية:
- تعداد الدم الكامل مع الصيغة: تحدث زيادة محببات متبوعة بزيادة اللمفاويات.
- سرعة التثفل: غالباً مرتفعة.
- كرياتين كيناز: قد تكون مرتفعة، ولكن تشير النظائر الخاصة بالعضلة القلبية إلى عدم ارتفاعها.
- نيتروجين البولة الدموية الكرياتين: لنفي اليوريميا.
- زروع الدم
- أضداد العقديات: لنفي الداء القلبي الرئوي التالي للإصابة بالعقديات.
- تكون صورة الصدر طبيعية عادة لكنها قد تظهر انصباباً جنبياً أيسر أو انصباباً تامورياً ضخماً.
- في الحالات النموذجية تظهر التغيرات التخطيطية على 4 مراحل، قد لا ترى كل هذه المراحل اعتماداً على وقت مراجعة المريض وعدد المرات التي يجري فيها التخطيط
- المرحلة 1: ارتباع القطعة ST بشكل حاد وواسع في الاتجاهات البركية ولا سيما V6 V5 بسبب التهاب ما تحت النخاب، يلاحظ انخفاضها في الاتجاهين AVR و VI وانخفاض الوصلة P-R في الاتجاه V6-V4 , AVF,II.
- المرحلة 2: بعد عدن أيام تعود الوصلة ST إلى خط السواء “التخطيط طبيعي”.
- المرحلة 3: تبقى الوصلة ST على خط الوساء وتنقلب الموجة T.
- المرحلة 4: تعود الموجة T إلى الحالة الطبيعية، قد يستمر انقلابها عدة أشهر أو حتى عدة سنوات.
الدراسات والإجراءات الإضافية:
- تصوير القلب بالإيكو: يعد الطريقة المنتخبة لكشف الانصباب التاموري، ولكن عدم وجوده لا ينفي التهاب التامور الحاد.
- بزل التامور: يعد إجراءاً إسعافياً منقذاً للحياة في حال الإصابة بالسطام، وقد يكون إجراءاً تشخيصياً انتخابياً لزرع الانصباب الجرثومي أو لكشف الورمي.
- خزعة التامور الخارجية: قد تستطب لتشخيص الأسباب الأكثر غموضاً لالتهاب التامور.
تشخيص التهاب التامور :
يشخص التهاب التامور اعتماداً على التغيرات التخطيطية التي ذكرت سابقاً وبتصوير القلب بالإيكو الذي يكشف الانصباب التاموري.
أما في قسم الإسعاف فإن التشخيص يتركز على قصة الألم الصدري، الاحتكاكات التامورية المحتملة وارتفاع الوصلة st الشامل “الاتجاهات البركية”.
التشخيص التفريقي لالتهاب التامور:
- احتشاء العضلة القلبية الحاد.
- خناق الصدر
- أم دم الأبهر المسلخة
- الألم العصبي الوربي.
- الريح المصنفية
- تقيح الجنب.
- ذات الرئة.
- خناق برنزميتال
- الصمة الرئوية
- الاحتشاء الرئوي
- الريح الصدرية العفوية.
علاج التهاب التامور:
يعالج التهاب التامور الحاد الأساسي أو الفيروسي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
- يعد إندوميتاسين 25-75 ملغ فموياً 3 مرات باليوم أو أسبرين <900 ملغ فموياً 4 مرات يومياً “الدوائين الرئيسيين الشائعين في الممارسة رغم أن المحضرات الأحدث فعالة أيضاً.
- يمكن استخدام الستيروئيدات بريدنيزون 20-80 ملغ فموياً مرة واحدة يومياً للحالات المعندة، ويتم ذلك فقط بعد نفي الالتهاب الدرني أو الجرثومي.
- مهما كان نوع العلاج المطبق يجب إيقافه ببطء وذلك عندما يصبح المريض لا عرضياً، ويمر أسبوع على زوال الحمى عنه.
- من الشائع أن ينكس المرض بعد التوقف عن تناول الستيروئيدات.
- قد يستطب التداخل الجراحي في بعض الحالات: كبزل التامور لتدبير السطام، أو بضعه لتدبير التهاب التامور العاصر أو الجرثومي أو لتدبير السطام المناكس.
اختلاطات التهاب التامور :
قد يتعرقل التهاب التامور باختلاطات حادة يجب معرفتها وتوقعها.
- التهاب العضلة القلبية Myocarditis
يتظاهر باضطرابات نقل وظهور موجات Q العابر، وارتفاع أنزيمات العضلة القلبية، يجب مراقبة المريض المصاب بهذا الاختلاط في وحدة العناية المركزة.
- السطام القلبي: Cardiac Tamponade
تنجم أعراضه وعلاماته عن نقص نتاج القلب والقصور الدوراني التاليين لخلل الامتلاء الانبساطي الناجم بدوره عن ارتفاع الضغط داخل جوف التامور بسبب الانصباب.
الأعراض:
- زلة تنفسية
- زلة اضطجاعية
- شعور بخفة ارأس
- الإغماء
العلامات:
- جلد شاحب أو أزرق
- المريض بوضعية الجلوس
- قلق بشدة
- مصاب بانخفاض التوتر الشرياني
- ضخامة الكبد والطحال
- احتقان الأوردة الوداجية مع ساحة رئوية صافية “لا خراخر”
- انخفاض التوتر الشرياني مع ارتفاع الضغط الوريدي المركزي
- خفوت أصوات القلب
- علامة كوسماول “احتقان أوردة العنق خلال الشهيق”
- النبض العجائبي انخفاض الضغط الانقباضي أكثر من 10 ملم ز خلال الشهيق.
ECG: قد يظهر انخفاض فولتاج المركبات QRS و/أو ظاهرة التناوب الكهربي.
صورة الصدر: قد تظهر ضخامة القلب المترافقة مع امتلاء الزوايا القلبية الحجابية.
تصويرالقلب بالصدى: يعد الشك بالسطام استطباباً لتصوير القلب بالصدى بشكل إسعافي
العلاج:
- بزل التامور عبر الجلد بشكل باكر
- العلاج النوعي فهو جراحي “بضع التامور أو نافذة تامورية”.
- التهاب التامور العاصر: Constrictive Pericarditis
قد يكون اختلاطاً طويل الأمد لالتهاب التامور الحاد.
