القلب الرئوي الحاد بالإنجليزية Acute Pulmonary heart disease هو ارتفاع الضغط الرئوي الحاد الذي يؤدي إلى توسع البطين الأيمن وقصوره (دون أن يتاح له الوقت ليتضخم ويتسمك جداره).
أسباب القلب الرئوي الحاد
الصمة الرئوية هي أهم الأسباب وينجم عنها انسداد مفاجئ لأحد الشرايين الرئوية بفعل خثرة أو سدادة غازية أو دهنية أو جسم أجنبي (ربما من ناظم خطا مركب لدى المريض مثلا) أو تكلس .
تقسم الصمة الرئوية إلى 3 أقسام رئيسية تبعا لنسبة إغلاقها للشرايين الرئوية :
إغلاق < 40% من الشرايين الرئوية هي صمة خفيفة، غير مشخصة غالبا ومهملة لأن الأعراض بسيطة ، وخطورتها في تكرارها لأنها في النهاية تصبح كبيرة وخطيرة .
إغلاق 40 – 60٪ صمة متوسطة وذات تأثير واضح على المريض .
إغلاق > 60٪ صمة صاعقة تميت المريض عادة قبل تقديم الإسعاف له .
أعراض الصمة الرئوية :
وأهم الأعراض الزلة التنفسية وتتصف بوجود تنفس سطحي وسريع Tachypnea، والألم الصدري وهو ألم شديد خلف القص ونسبة حدوث هذين العرضين 80% .
ومن الأعراض الأخرى: زرقة ، سعال جاف، ألم التناذر الجنبي واضطرابات النظم .
إضافة إلى أعراض قصور القلب الأيمن: انتباج وداجي وضخامة الكبد ووذمات وحبن .
وسائل تشخيص الصمة الرئوية :
التصوير الطبقي المحوري الأهم : وهو الوسيلة المشخصة الأكيدة للصمة الرئوية .
تخطيط القلب الكهربائي ECG وتتجلى التغيرات التخطيطية في القلب الرئوي الحاد بما يلي
- انقلاب موجة T من V1 وحتى V3.
- انحراف محور القلب للأيمن .
- اضطرابات نظم .
- اضطرابات عود الاستقطاب، وهي غيردائمة غير موثوقة وتزول بسرعة.
الصورة الشعاعية ويكون تطور الصمة الرئوية متغير مع الزمن :
في البداية تظهر الصورة الشعاعية فرط تهوية في المحيط حيث توجد غازات كثيرة وتروية قليلة بعد 24 ساعة يتحول اللون الأسود إلى أبيض وهذا يشير إلى الدخول في مرحلة الاحتشاء الرئوي وتظهر بشكل مثلث قاعدته في المحيط ورأسه في المركز . – في الشرايين الكبيرة يظهر انقطاع مفاجئ بشكل منقار الطير مثلا .
الجدير بالذكر أن هذه العلامات ليست موجودة دائما ولا تشاهد بدقة) .
الإيكو :
ويظهر توسع البطين الأيمن ، وقد يمكن الإيكودوبلر من رؤية الخثرة في الوريد الأجوف السفلي، أو في البطين وحتى في أحد الشرايين الرئوية .
تدبير الصمة الرئوية :
في الدرجة البسيطة (إغلاق < 40% من السرير الوعائي الرئوي) : يعطى الهيبارين لمدة أسبوعين على الأقل ثم تعطى مضادات فيتامين K لمدة 6 أشهر على الأقل .
في الصمات المتوسطة (إغلاق 40 – 60٪ من السرير الوعائي الرئوي): تعطى حالات الخثرة الستربتوكيناز والهيبارين) ثم مضادات فيتامين K لمدة 6 أشهر على الأقل .
أما الصمات الصاعقة أو المرحلة الثالثة فيجب أن يتم استئصالها جراحية وإعطاء ستربتوكيناز إذا كان
وضع المريض يسمح وبعدها يعطى الهيبارين لمدة أسبوعين، ثم تعطى مضادات الفيتامين K لمدة 6 أشهر أو مدى الحياة إن كان هناك سبب يشكل خطورة دائمة . من الأسباب الأخرى للقلب الرئوي الحاد ، استرواح الصدر ثنائي الجانب الخانق: يسبب انخماصا رئوية يجعل المريض يشعر بألم وزلة شديدين،
كما يسبب الانخماص الرئوي ارتفاع الضغط الرئوي بشكل مفاجئ . يكون هذا المريض عادة نحيفة وطويلا ويشعر بالألم الشديد بعد سعال أو عطاس أو بذل جهد معين وهو ما يعرف بالريح الصدرية المفاجئة، وتكون ثنائية الجانب .
الالتهابات المفاجئة في الشرايين الرئوية .
الكارسينوئيد الذي يؤدي إلى إطلاق صمات .
بيوض الطفيليات مثل الفيلاريا أو فانكوني أو المنشقات SchisotoZoma قد تسبب صمة مفاجئة ويدخل المريض في قلب رئوي حاد وقصور بطين أيمن. العلاج : يعالج القلب الرئوي الحاد في الحالات السابقة حسب كل سبب) .