انصباب التامور بالإنجليزية pericardial effusion هو تجمع السوائل بين وريقتي التامور، يحدث عمليا في كل حالات التهاب التامور الحاد. وقد يتطور انصباب التامور مشكلاً مايسمى ب السطام القلبي .
[toc]
وتظهر أعراض سطام القلب عندما يؤدي تجمع السوائل في جوف التامور إلى ارتفاع الضغط فيه.
يعتمد تطور أعراض سطام القلب على العوامل التالية :
- حجم سائل الانصباب .
- معدل أو سرعة تراكم السوائل في جوف التأمور .
- ثخانة غشاء التامور ومرونته .
مامعنى التامور ؟ و ماهو وماهي وظيفته ؟
التامور عبارة عن نسيج ليفي قوي، كيسي الشكل، يلتصق بالشرايين الكبيرة والقسم القريب من الأوردة الرئوية والأوردة الجوفاء.
ويتألف التامور من وريقتين :
- وريقة حشوية
- وريقة جدارية
ويوجد بين الوريقتين مايسمى بالكيس التاموري الذي يحتوي على 50 مل من سائل رائق ليسهل عملية حركة القلب أثناء الإنقباض .
ويمكن تلخيص وظائف التامور بمايلي :
- تخفيف احتكاك القلب مع الأعضاء القريبة
- تثبيت القلب في مكانه
- حماية القلب
اسباب وجود الماء في غشاء القلب
تتعدد أسباب وجود الماء في غشاء القلب منها ما يكون بسبب جرثومي مثل الإصابة بالحمى الرثوية عند الأطفال والتي تسبب التهاب التامور أو بسبب أمراض كامنة مزمنة مثل السل الذي يسبب التهاب التامور السلي و منها ما يكون بسبب الرضوض والحوادث والتي تؤدي لحدوث حالة تسمى السطام القلبي .
أيضاً قد تؤدي الجلطات و أحتشاء القلب الحاد لحدوث انصباب التامور
وهناك حالة تحدث بعد عمليات القلب المفتوح تدعى متلازمة مابعد فتح التامور يحدث فيها تجمع للسوائل بعد عملية القلب المفتوح
أعراض تجمع السوائل في غشاء القلب ( أعرض انصباب التامور )
يحدث انصباب التامور غالبا بدون أعراض، لكن بعض المرضى يشعرون بحس الضغط في الصدر نتيجة ما يحدثه تجمع السوائل في جوف التامور من توتر وشد في غشاء التامور .
وبالفحص الفيزيائي قد نسمع الأصوات القلبية بعيدة عن جدار الصدر وخافتة .
أيضاً قد تسمع الخراخر على الساحتين الرئويتين نتيجة انضغاط النسيج الرئوي .
استقصاءات انصباب التامور
تخطيط القلب الكهربائي
قد يظهر انخفاضا غير نوعي ومتغير) في فولتاج QRS وتسطح موجة T، (بالإضافة لاحتمال وجود اضطرابات نظم كما رأينا في التهاب التامور الحاد).
الصورة الشعاعية البسيطة للصدر:
تظهر ضخامة ظل القلب على CXR إلا إذا بلغ حجم الانصباب 250 مل على الأقل، ولذلك لا تظهر الانصبابات الخفيفة إلى المعتدلة على الأشعة، أما في الانصبابات الشديدة فيظهر ظل القلب ضخم يشبة الزجاجة أو البالون المليء بالماء مع زيادة الفاصل بين طبقتي الدهن على وريقتي التامور .
إيكو القلب :
يعتبر أكثر وسائل الاستقصاء دقة وحساسية في تشخيص الانصباب التاموري مهما كان صغير الحجم أقل من 20 مل). يفيد إيكو القلب ثنائي الأبعاد خاصة في تحديد مواقع الانصبابات الثابتة المحددة بالتصاقات
المحجبة).
اختلاطات انصباب التامور
- السطام القلبي
يحدث سطام القلب نتيجة ارتفاع الضغط ضمن التامور بسبب تجمع السائل أو الدم بين وريقتي التامور بسبب الرض أو الانصباب التاموري المتزايد. قد يحدث سطام القلب مرافقا لأي نوع من التهاب التامور، والأكثر شيوعا منها رضوض الصدر وأذيات العضلة القلبية بالجروح النافذة.
عندما يكون سبب انصباب التامور هو التهاب التامور , فإن النتيجة الحتمية هو حالة تسمى ب التهاب التامور العاصر .
فيحدث عندما يسبب التليف والالتصاقات بين وريقتي التامور إعاقة وتحديد لضغط الامتلاء الانبساطي الأجواف القلب، أو بعبارة أخرى عندما يشكل التامور المتليف القاسي المنكش على العضلة القلبية
علاج انصباب التامور
لا يحتاج الانصباب التاموري عادة إلى علاج إلا إذا كان :
- يسبب اضطراب هيموديناميكية هامة بسبب زيادة الضغط في جوف التامور .
- أو كان رشف سائل الانضباب ضروريا بغية تشخيص الداء المتبطن خلف الانصباب .
- رشف سائل الانصباب التاموري الحاد العرضي عن طريق بزل التامور قد يكون شافيا .
- الانصباب المزمن مع أعراض شديدة أو معاودة قد يحتاج إلى فتح نافذة تامورية من تحت الذيل الخنجري جراحية أو إلى استئصال التامور .
ومن أهم طرق العلاج في حالة فشل العلاج المحافظ :
- بزل التامور
بزل التامور Pericardiocentesis هو إجراء يتم فيه رشف أو سحب محتويات جوف التامور لهدف علاجي أو تشخيصي .
ويتم عن طريق ادخال إبرة في أحد موقعين
- من الورب الرابع أو الخامس أيسر القص۔
- من تحت الذيل الخنجري تحت التخدير الموضعي، حيث توجه الإبرة نحو المسافة بين اللوحين وبزاوية 45 – 30 درجة من مستوى البطن مع فرط انبساط للصدر والعنق.
ووقد يفضل بعض الجراحين إجراء البزل المباشر لغشاء التامور من خلال فتح صدر أمامي صغير ومن خلال شق تحت الذيل الخنجري.
عملية ازالة غشاء القلب أو تقشير التامور
وله نوعين :
- تقشير التامور المحدود
يمكن إجراء الجراحة عن طريق فتح الصدر الأمامي الأيسر.
- تقشير التامور التام
وهو الإجراء المطلوب في معظم الحالات، ويلزم لإجرائه كشف أوسع للقلب، لذا يتم العمل الجراحي بفتح الصدر بالشق الناصف للقص.
