بزل التامور بالإنجليزية Pericardiocentesis هو إجراء يتم فيه رشف أو سحب محتويات جوف التامور لهدف علاجي أو تشخيصي .
قد يكون رشف محتویات جوف التامور منقذة للحياة في سطام القلب، ويلجأ إليه أيضا لتحديد طبيعة الانصباب التاموري أو لتحديد سبب التهاب التامور.
[toc]
ماهو التامور ؟
التامور عبارة عن نسيج ليفي قوي، كيسي الشكل، يلتصق بالشرايين الكبيرة والقسم القريب من الأوردة الرئوية والأوردة الجوفاء.
ويتألف التامور من وريقيتن
- الوريقة الجدارية:
تتألف من طبقة كثيفة من الكولاجين والألياف المرنة مبطنة بغشاء مصلي مؤلف من طبقة واحدة من الخلايا البطانية المتوسطية.
- الوريقة الحشوية:
تفطي سطح القلب، وتتألف من طبقة ضعيفة من النسيج الليفي تغطيها الخلايا الظهارية المتوسطية.
تتصل الوريقتان الجدارية و الحشوية في مناطق خروج الأوعية الكبيرة من القلب.
وبداخلها يوجد جوف التامور أو الكيس التاموري .
حيث يحتوي الكيس التاموري في الأحوال الطبيعية على ما يقارب 50 مل من السائل الرائق، تنتجه الوريقة الحشوية، ويبلغ تركيز البروتين فيه ثلث تركيزه في البلازما.
وظائف التامور
- يخفف الاحتكاك بين القلب و الأعضاء المجاورة.
- يثبت القلب تشريحية في موضعه .
- يحمي القلب من أنتقال الخمج والإنتان من الأعضاء المجاورة
كيف تتم عملية بزل التامور
يمكن الدخول للتامور من موقعين
- من الورب الرابع أو الخامس أيسر القص۔
- من تحت الذيل الخنجري تحت التخدير الموضعي، حيث توجه الإبرة نحو المسافة بين اللوحين وبزاوية 45 – 30 درجة من مستوى البطن مع فرط انبساط للصدر والعنق.
ويفضل بعض الجراحين إجراء البزل المباشر لغشاء التامور من خلال فتح صدر أمامي صغير ومن خلال شق تحت الذيل الخنجري.
يجب فحص عينة من سائل التامور جرثومية، وخلوية بالإضافة إلى محتوى البروتين لا يتخثر الدم المرتشف من جوف التامور بسبب سرعة تخثر الفيبرين جراء الحركة القلبية.
يمكن أن يلجأ إلى تركيب قنطار من البولي ايثيلين في جوف التأمور في الحالات التي تستدعي التفجير الدائم لهذا الحيز
استطبابات بزل التامور
تتم عملية بزل التامور في عدة أمراض وقد يجرى أيضاً ك إجراء تشخيصي .
ومن أهم استطبابات بزل التامور
- إنصباب التامور
- السطام القلبي
- الخزعة من غشاء التامور
اختلاطات بزل التامور
وتحدث عند 5٪ من المرضى تقريبا :
- تهتك أو تمزق القلب أو الأوعية الإكليلية ، الشريان الثديي الباطن أو الرئة…
- رشف الدم من أجواف القلب بعد اختراق جدار القلب بإبرة البزل.
- تلوث جوف التامور والجوف الرئوي.
- حالة شبيهة بالصدمة نتيجة ثقب جدار التامور .
فتح التامور والخزعة منه
هو إجراء يتم في حالة فشل عملية بزل التامور .
استطبابات التفجير المفتوح للتامور:
- الانصباب التاموري المزمن.
- التهاب التامور القيحي.
- الأخذ خزعة من التامور لتحديد سبب الداء التاموري.
مدخل العمل الجراحي
المقاربة الأفضل لفتح التامور وأخذ الخزعة هي الشق تحت مستوى الذيل الخنجري إلى اليسار أسفل الحافة الضاعية، حيث يتم الوصول إلى التامور عبر فتح الجلد والعضلة المستقيمة البطنية اليسرى وصولا إلى المعترضة البطنية، وبتبعيد الأنسجة يتم الوصول إلى السطح السفلي من التامور دون دخول البريتوان أو جوف الجنب، ويلجأ إليها في حالات:
- تفجير الانصباب التاموري الكبير وخاصة عند وجود التهاب.
- إبقاء مفجر ضمن جوف التامور من أجل الغسيل أيضا.
- أخذ الخزعة من غشاء التامور .
المقاربة البديلة هي فتح الصدر الأمامي في الورب الرابع أيسر القص وما يميزه عن السابق:
إمكانية أفضل لأخذ خزعة كافية للدراسة الخلوية والجرثومية.
إمكانية إجراء فتح للتامور على جوف الجنب الأيسر في حالة الانصبابات التامورية المزمنة لتأمين سطح امتصاص أوسع، وقد يلجأ إلى استئصال الغضاريف الضلعية الخامس والسادس لكشف و أوسع للتامور أو إلى استئصالها التام عند ظهور التهاب التامور القيحي للوقاية من التهاب العظم والغضروف فيها.