تناذر ما بعد فتح التامور أو متلازمة دريسلر بالإنجليزية Dressler’s syndrome
هي متلازمة تحدث بعد العمليات الجراحية القلبية التي يتم فيها فتح التامور ب 2-4 أسابيع .
و يحدث هذا التناذر بنسبة 10 – 40% من الحالات.
يعتقد أن سبب هذا التناذر هو تفاعل مناعي ذاتي موجه ضد الوريقة الحشوية للتامور في الوقت الذي يوجد فيه التهاب تامور فيروسي فعال أو راجع .
[toc]
الأعراض السريرية لمتلازمة دريسلر
تتظاهر متلازمة دريسلر عادة ب أعراض عامة تشمل :
- الترفع الحروري
- التوعك العام
- التهاب التامور
- التهاب الجنب
- ألم صدري
تشخيص متلازمة دريسلر
يتم تشخيص متلازمة دريسلر عن طريق الموجودات المخبرية وتخطيط القلب .
نجد في تخطيط القلب الكهربائي: علامات وصفية تشير لالتهاب التامور الحاد.
الموجودات المخبرية:
ترتفع سرعة التنفل ، عدد الكريات البيض، ويترافق غالبا بزيادة اللمفاويات أيضا.
نقص أو انخفاض مستوى ألبومين المصل. الأجسام المضادة للقلب Anti – heart Antibodies : توجد في مصل المرضى الذين خضعوا العملية فتح التامور، ويلاحظ وجود علاقة بين مستوى هذه الأجسام المضادة للعضلة القلبية وبين حدوث تناذر ما بعد فتح التامور.
من الملاحظ أيضا ترافق وجود الأجسام المضادة للقلب مع ارتفاع مستوى الأجسام المضادة للفيروس
وهذا يدعو إلى الاعتقاد بأن الإنتان الفيروسي يلعب إما دور البادئ في حدوث التهاب التامور أو دور المساعد على حدوث التهاب التامور.
التشريح المرضي
لا يوجد تغيرات نسيجية مرضية خاصة نوعية لهذا النوع من التهاب التامور، ويلاحظ ثخانة في غشاء التامور بسبب وجود الدم في الحيز التاموري مع انصباب مصلي رائق أو مصلي عكر.
علاج متلازمة دريسلر
تزول التظاهرات الأساسية (الحرارة، التوعك، الألم الصدري) ذاتيا، ويكفي استخدام الساليسيلات مع الراحة بالفراش لتحسن معظم المرضى
قد تحتاج الحالات الشديدة استخدام الستيروئيدات القشرية، حيث يحدث التحسن خلال 72 ساعة من استخدامها، وقد تعود الأعراض للظهور عند إيقاف الكورتيزونات، لذلك يجب التخفيض التدريجي لجرعة الكورتيزون حتى إيقافه مع المحافظة على التحسن السريري عند المريض. تعويض نقص الألبومين وريدية وتحسين التغذية للحصول على التحسن السريري.
قد يحتاج عودة حدوث الانصباب أو انضغاط القلب إلى رشف الانصباب بالبزل أو حتى إلى استئصال التامور في حالات نادرة.