يعتبر التهاب المسالك البولية عند الذكور من أشيع الأمراض حدوثا عند الذكور فوق سن الخمسين والذين يعانون من ضخامة البروستات و أثرها على تصريف البول.
لا يوجد ارتباط وثيق بين البيلة الجرثومية (وجود الجراثيم في البول والذي يعبر عن الإنتان) و بين ظهور الأعراض السريرية, فقد توجد بيلة جرثومية لا عرضية و بشكل وارد.
[toc]
ماهو التهاب المسالك البولية عند الذكور ؟
هو وجود عضويات ممرضة بالبول أو الإحليل أو المثانة أو الكلى أو البروستات.
أسباب التهاب المسالك البولية عند الذكور
- وجود أمراض في الجهاز البولي كرتوج المثانة و المثانة العصبية, و الجذر المثاني الحالبي.
- جراثيم سريعة الانتشار
- المرضى ضعيفي المناعة باختلاف السبب.
عوامل الخطورة للإصابة ب التهاب المسالك البولية عند الذكور
مرضى زرع الكلية، و غيرهم من المرضى المثبطين مناعياً بشكل وراثي أو مكتسب كأعواز المناعة الخلقية و الأمراض المكتسبة مثل الداء السكري و الإيدز أو مرضى الأورام الذين يتناولون أدوية مثبطة للمناعة و غيرهم .
و هؤلاء أعلى لحدوث الاختلاطات عند الإصابة بإنتان بولي.
كيف يحدث التهاب المسالك البولية عند الذكور
يحدث الإنتان البولي عادة بالطريق الصاعد حيث تصعد الجراثيم من الإحليل إلى المثانة ومن ثم إلى الكلية.
في حالات نادرة يحدث بالطريق النازل (عن طريق الدم) .
تصنيف الإنتانات البولية:
حسب مكان الإصابة إلى :
- إنتان سفلي:
يشمل التهاب الإحليل, التهاب المثانة, التهاب البروستات
- إنتان علوي :
يشمل التهاب الحويضة و الكلية, الخراجات بأنواعها حول الكلية أو داخلها.
و لهذا التصنيف أهمية كبرى في التدبير و العلاج.
حسب وجود أو غياب القسطرة البولية:
- بوجود قسطرة بولية أو إجراء تداخلات على الجهاز البولي: و نكون أمام الشكل المكتسب في المشفى (المشفوي).
- بدون وجود قسطرة بولية أو غياب التداخلات على الجهاز البولي:
نكون أمام الشكل المكتسب في المجتمع.
التمييز بين الإنتان السفلي والعلوي:
التمييز ليس سهلاً غالباً لكن هذه المعايير تساعدنا في التمييز أحياناً:
في الإنتان العلوي: توجد عادة أعراض جهازية(حمى, ألم أسفل الظهر- ألم محرض بالجس-, غثيان و إقياء، قد توجد صدمة و هبوط الضغط بشكل نادر) و المريض بحالة عامة غير جيدة عادة.
في الإنتان السفلي: توجد أعراض خاصة بالجهاز البولي عادة (عسرة تبول, تعدد بيلات, ألم فوق العانة, بول عكر نسبياً, بيلة دموية) و أما الحرارة فتكون طبيعية عادة.
بالتالي يمكن تقسيم أعراض الإنتانات إلى:
- أعراض بولية: حرقة بولية, زيادة عدد مرات التبول, زحير بولي, عسرة تبول, تقاطر وتنقيط البول مع خروج فقط بضع قطرات من البول في المرات المتتالية من التبول.
- أعراض غير بولية: ألم فوق العانة, ألم أسفل الظهر وأحياناً إرهاق عام مع ارتفاع درجة الحرارة ونقص الشهية مع توعك وقمه وإقياء وقد يشكو الأطفال من ألم بطني موضعي أو معمم.
- قد تكون أعراض إنتان المجاري البولية خفيفة جداً حتى إنه قد يطلق عليها”لا عرضية“.
- على العكس قد تكون الاعراض شديدة لدرجة إنها تسبب تجرثم دم أو صدمة إنتانية .
وبشكل عام يشك بحدوث إنتان للمجاري البولية في الحالات التالية :
- عند كل طفل لديه تعب عام وارتفاع درجة الحرارة أو سوء هضم مزمن.
- عند كل مريض لديه التهاب دم غامض ولا سيما عند وجود زيادة في عدد مرات التبول .
- في حال سوء الهضم المزمن مع احمرار اللسان وجفافه.
أشيع العوامل الممرضة المسببة للإنتان البولي
هي الجراثيم سلبية الغرام، الأشيع هي جرثومة الإشريكية الكولونية, و هي الأشيع سواء في الإنتانات المكتسبة في المشفى او المجتمع.
يليها بالنسبة للإنتانات المكتسبة في المجتمع الكليبسيلا و البروتيوس و التي تعتبر من الجراثيم الشاطرة للبولة و لذلك تترافق غالباً مع حصيات.
أما بالنسبة للإنتانات المكتسبة في المشفى فيتلوها الإنتيروباكتر و السيراتيا و البسيدوموناس.
أما الجراثيم إيجابية الغرام فهي تلعب دوراً أقل في الإنتانات البولية لذلك لا داعي للتفصيل بها, لكن يجب إعطاء ملاحظة هامة:
إذا وجدت جرثومة العنقوديات المذهبة في زرع البول يجب أن نفكر في التلوث الخارجي للعينة في حال غياب التداخلات الخارجية على الجهاز البولي, لأن هذا الجرثوم -بعد نفي التلوث الخارجي- يعني وجود مشاكل أخرى لدى المريض كوجود الحصيات البولية أو وجود تداخلات كالقسطرة و غيرها.
أنواع الإنتان البولي
التهاب المثانة عند الرجال :
أهم الأعراض المشاهدة: (الحاجة الملحة للتبول), تعدد البيلات, ألم فوق العانة.
عادة البول عكر و هذه العلامة ليست وصفية لالتهاب المثانة.
يترافق مع بيلة قيحية (زيادة في الكريات البيضاء في البول) نتحراها بتحري إستراز الكريات البيض.
يمكن أن يكون النترات إيجابياً بفحص البول لكن سلبيته لا تنفي الإنتان البولي.
تعداد الكريات البيض عادة طبيعي.
التهاب الإحليل عند الرجال :
أشيع لدى الذكور.
الأعراض الشائعة: تعدد البيلات، و عسرة التبول، لكن دون ألم أو عكر .وهنا يجب التفكير بالأمراض المنتقلة بالجنس خاصة باستمرار الأعراض أكثر من يومين مع غياب البيلة الدموية و بدون الم فوق العانة.
التهاب الحويضة و الكلية عند الرجال :
أهم الأعراض: الحمى, العرواءات, الألم و المضض البطني -المضض ألم محرض بالجس-, و قد يحدث هبوط ضغط أحياناً.
ملاحظة هامة:
الأطفال المصابون بالتهاب حويضة و كلية قد يراجعون بشكوى إسهال فقط،أو يرقان،أو حرارة مجهولة السبب،أو آلام بطنية،أو تغيرات سلوكية لأنهم لا يستطيعون التعبير عن شكواهم.
الفحوص المخبرية
زيادة الكريات البيض في الدم.
بيلة قيحية (زيادة الكريات البيض في البول),مع أسطوانات الكريات البيض و وجود الأسطوانات يشير إلى إنتان علوي حصراً.
الفحص المخبري للبول نلاحظ و جود بيلة جرثومية مع بيلة دموية أحياناً.
الاختلاطات
تشاهد خاصة عند المرضى المثبطين مناعياً.
بينما غالبية الحالات تنتهي بالشفاء الكامل.
- إنتان دم و تنخر الحليمات .
- انسداد حالب غالباً بسبب تنخر الحليمات.
- خراجات.
- تدهور الوظيفة الكلوية ناجم عن حدوث الندب الذي يحدث بعد الإنتانات المزمنة عادة.
للأسف هناك الكثير من المرضى لا يراجعون الطبيب من أجل إنتان المجاري البولية أو حتى يراجعون بشكل متأخر بعد حدوث المضاعفات ويتحمل المسؤولية في ذلك طرفي المشكلة أي المريض أولاً والطبيب ثانياً وبالمحصلة ثقافة المجتمع ووسائل إعلامه وإذا ما أردنا التفصيل أكثر فإنه يهمل بعض المرضى الأعراض ويعزونها إلى أسباب غير مقنعه مثل البرد أو الإجهاد وغيرهما ويأمل أن تزول الأعراض غداً أو بعد غد وقد يلجأ إلى الوصفات الشعبية ومثيلاتها .
كما أنه يقع على عاتق الطبيب والكادر الطبي من خلال الطرق المختلفة ولا سيما الإعلامية منها نشر الثقافة الطبية وتوعية المواطن العادي بخطورة إنتان المجاري البولية .
ونؤكد على أن تشخيص وعلاج إنتان المجاري البولية سهل في مراحله الأولى وأما في حال إهمال علاجه فإنه سيتطور نحو الاختلاطات والعقابيل ومنها نذكر تشكل الحصيات البولية وحدوث الصدمات الإنتانية وسوء وظيفة الكليتين الذي قد يصل درجة الفشل الكلوي.
تشخيص التهاب المسالك البولية عند الذكور
التشخيص سهل جداً ويتم عن طريق الآتي: إجراء فحص بول وراسب أي الفحص العيني والمجهري الخلوي الجرثومي لعينة البول من قبل المخبري المتخصص وقد تجرى أحياناً بعض الاختبارات الكيماوية الحيوية الخاصة .
إجراء مزرعة جرثومية وإجراء التحسس بهدف عزل الجرثومة وتحديد أعدادها ومعرفة أنواع الصادات الحيوية التي تقتل الجرثومة أو توقف نموها .
الفحوص الشعاعية الأخرى مثل التصوير بالأمواج فوق الصوتية والصورة الظليلة للجهاز البولي وتفيد خاصة في معرفة سبب الإنتان مثلها مثل التنظير البولي السفلي .
ولا بد من التقيد بالشروط النظامية لفحص عينة البول وذلك من أجل الحصول على نتائج صحيحة ومنها نذكر: أخذ القسم المتوسط وما بعده من الرشق البولي وذلك كعينة بول وفحص البول مباشرة بعد أخذه أو على الأكثر بعد 4 ساعات من أخذه ويحفظ خلالها في درجة حرارة +4 مْ وينبغي تجنب تلوث عينة البول من الجلد عند فوهة الصماخ البولي الخارجية ويجب استقبال عينة البول في حاوٍ معقم وينصح البعض بإجراء بزل مثاني فوق عاني من أجل أخذ عينة البول.
علاج التهاب المسالك البولية عند الذكور
عند المرضى خارج المشفى:
العلاج بالصادات لمدة لا تقل عن 2-3 أيام إذا استمرت الأعراض لأقل من يومين, و لمدة لا تقل عن الاسبوع إذا استمرت الأعراض لأكثر من يومين.
الصاد المفضل: باكتريم أو الفلوروكينولونات مثل السيبروفلوكساسين.
كما أن الدواء فعال في علاج الإنتان بالمشعرة Trichomonas الذي يصيب غالباً القناة البولية السفلية وقد يشمل الجهاز التناسلي.
تستخدم مضادات الفيروسات مثل الأسيكلوفير acyclovir لمعالجة الإنتانات التناسلية الناتجة عن فيروس الحلأ البسيط، حيث يعد النمط الثاني من هذا الفيروس المسبب الرئيسي للتقرح التناسلي، وتفيد هذه الأدوية في عزل الفيروس والشفاء منه، وتؤدي بشكل عام إلى زوال الألم والأعراض الأخرى.
