تضيق الإحليل البولي بالإنجليزية Urethral stricture هو حدوث تضيق أو تليف في منطقة الإحليل البولي
[toc]
آلية حدوث التضيق
عند حدوث رض أو التهاب في البشرة الاحليلية يؤدي الى حدوث تفرق اتصال في هذه البشرة ، فيصبح البول ( وهو عامل حمضي ويخرش بشدة ) على تماس مباشر مع الجسم الإسفنجي ( غزير التوعية ) مما يؤدي لحدوث ارتكامس التهابي شديد و تنتهي الحديثة الالتهابية بالتندب والتليف الذي يؤدي الى تضيق لمعة الإحليل .
رض أو التهاب –> تفرق اتصال في بشرة الإحليل –> دخول البول الى الجسم الاسفنجي التهاب شديد –> تندب و تليف –> تضيق
درجات التضيق
- خفيف mild : تضيق يشمل أقل من 1/4 لمعة الإحليل .
- متوسط moderate : تضيق من 1/4 الى 1/2لمعة الإحليل .
- شديد servere : تضيق يشمل أكثر من 1/2 الإحليل و هنا تظهر الأعراض .
ملاحظة :
غالباً ما تحدث التضيقات عند مرضى في سن الشباب ، حيث تكون المثانة لديهم جيدة وقادرة على توليد ضغط بول كافي لتجاوز التضيق مما يؤدي الى تأخر ظهور الأعراض لديهم .
ملاحظة:
تزداد شدة الأعراض كلما ازدادت درجة التضيق .
أعراض تضيق الاحليل
تضيق الإحليل : هي أعراض بولية سفلية + قصة سابقة لوجود رض أو التهاب إحليل أو تعرض لإجراء بولي ( قثطرة أو منظار )
الأعراض البولية السفلية تشمل : التردد – ضغف رشق البول – انشطار مسار البول – تعدد بيلات ليلي نهاري
تشخيص تضيق الاحليل
تصوير الاحليل بالطريق الراجع
تصوير الاحليل بالطريق النازل ( من العام الماضي )
الإيكو: استعمال الإيكو لتشخيص تضيقات الاحليل لأول مرة في جامعة سان فرانسيسكو 1986 حيث لاحظوا أن الإيكو وسيلة جيدة لتشخيص هذه الآفة و خاصة عند حقن المصل الفيزيولوجي .
أسباب تضيق الاحليل
- أسباب التهابية
- أسباب رضية : والتي تقسم الى :
- رضوض خارجية ( حوادث ، كسور )
- رضوض داخلية ( مداخلات طبية : قثاطر ، جراحة )
الأسباب الالتهابية :
يقسم التهاب الاحليل الى نوعين رئيسين :
- التهاب الاحليل بالمكورات البنية .
- اللابني .
وكلاهما ينتقل عن طريق الجنس .
التهاب الاحليل بالمكورات البنية
العامل الممرض هو النيسريات البنية .
العدوى عن طريق الجنس .
في داء بيروني أن تكون اللدائن للانتفاخ و ليست من النوع المرن ( غير القابل للانتفاخ )
أهم الأعراض : السيلان الاحليلي الذي يكون بلون أصفر و يترافق مع حرقة بولية شديدة و تعدد بيلات شديد . أحياناً يكون العرض الأول الذي يأتي به المريض هو التهاب موثة حاد ( بالطريق الراجع )
التهاب الاحليل اللابني
غالباً بالكلاميديا.
تنتقل عن طريق الجنس أيضاً.
تعتبر من الجراثيم الخطيرة و ذلك لأنها :
- صامتة سريرياُ
- تدمر كامل الاحليل ، و قد تصل الى البوق عند الاناث .
- غالباً ما تترافق مع الإصابة بالنيسريات البنية ، و غالباً ما يتم اغفال معالجتها .
تدبير التهاب الاحليل بالنيسريات
إجراء زرع لعينة في السيلان الاحليلي لتحري وجود المكورات البنية .
يجب أن نطلب أيضاً تحري الكلاميديا لأنه في 25 % من الحالات يترافق الإنتان البني مع الكلاميديا .
وفي حال لم نستطع إجراء زرع للكلاميديا فإننا نعالج على الشبهة حيث نغطي بالصادات كلا من المكورات البنية و الكلاميديا وذلك حسب ما يلي :
- المكورات البنية : سفترياكسون جرعة واحدة 500 ملغ
- الكلاميديا : مركبات 100 doxycycline ملغ مرتين يومياً لمدة 10 أيام
الأسباب الرضية الداخلية
تنتج الرضوض الداخلية ( latrogenic ( أثناء وضع القثاطر البولية و المناظير بشكل خاطئ .
لذلك علينا أن تنتبه لما يلي :
- إدخال القثطرة بتروي و هدوء و لطف مع اختيار أصغر قطر يفي بالغرض .
- وفي حال وجهنا تضيق علينا أن نبدل القثطرة أو نحيل المريض للطبيب الاختصاصي .
- يجب أن نضع كمية كافية من المزلقات على القثطرة .
- بالنسبة للمنظار : علينا ان ندخله تحت النظر و ليس بطريقة عشوائية .
الأسباب الرضية الخارجية
سندرس:
- الأذية بوضعية الركوب ( straddle injury ) كمثال عن رضوض الاحليل الأمامي .
- كسر الحوض كمثال عن رضوض الاحليل الخلفي .
رضوض الاحليل الأمامي :
حيث يؤدي السقوط في هذه الوضعية إلى هرس الاحليل بين الجسم الصلب الذي وقع عليه المريض وبين عظم العانة –>نزف شديد –> ورم دموي ، هذا الورم الدموي يكون محدد بين الصفن و العجان من الأمام ولفافة كوليس ( colles fascia ) من الخلف –> لذلك يأخذ شكل الفراشة على العجان .
بما أن النزف الشديد –>فقد نضطر لإعطاء المريض من 2 – 3 وحدات دم .
رضوض الإحليل الخلفي :
مثال : كسور الحوض ، و التي تؤدي الى إذية إحليلية بنسبة 3 – 5 % و البعض يقول من 3 – 10 %
كسور الحوض إما أن ينتج عن :
- صدمة جانبية كسر الشعبتين الوركيتين ( هذا الكسر لا يهمنا كثيراً هنا )
- صدمة أمامية خلفية –> انضغاط الحوض وفق المحور الأمامي الخلفي –> اتساع بالمحور المعترض –> مما يؤدي الى :
- تمزق الرباطين الموثيين العانيين public prostatic ligaments –>اندفاع الموثة و المثانة نحو الأعلى
- تمزق الإحليل و اندفاعه الى الأسفل .
- كما أن النزف الحاصل سيؤدي الى تشكل ورم دموي يتكيف مع الزمن –> ما يؤدي لتباعد طرفي الإحليل المقطوع .
و نتيجة الأذيات الثلاثة السابقة سنشاهد العلامات التالية :
- عند اجراء صورة ظليلية للجهاز البولي : تظهر المثانة مرتفعة نحو الأعلى ، وهذه تسمى علامة pie in the sky ( من العام الماضي ).
- عند إجراء تصوير إحليل بالطريق الراجع : نلاحظ تسرب المادة الظليلة في الاحليل المقطوع –>علامة الألسنة و عدم ارتساء المثانة .
- كما أن المريض يفقد القدرة على التبول –>مما يؤدي الى احتباس البول في المثانة لذلك تصبح المثانة مجسوسة أو مقروعة.
اختلاطات علاج تضيق الإحليل
المعالجة تكون بوضع قثطرة فولي فوق العانة suprapublic catheter لمدة 6 أشهر و من ثم إجراء تصنيع الإحليل .
أي لانجري أي تداخل جراحي على الإحليل في المرحلة الحادة .
في دراسة لجامعة libe : وجد أن المرضى الذين أجريت لهم المعالجة الجراحية التصنيعية في المرحلة الحادة ، حدث
لديهم الاختلاطات التالية :
- سلس بولي عن 20 % .
- عنانة إحليل 70%
- تضيق الاحليل 70%
أما عند إجراء التصنيع بعد 7 أشهر كانت نسبة حدوث العنانة 11.6 % ، ونسبة حدوث السلس البولي 1.7 %
ملاحظة :
في الاختلاطات الهامة التي يمكن أن تحدث في رضوض الإحليل الخلفي ( وتحديدا الغشائي ) هي إصابة المعصرة الإرادية لليول مما يؤدي لحدوث السلس البولي .
و الآن بعد ما انتهينا من دراسة أسباب تضيق الإحليل ، دعونا نتابع آلية حدوث التضيق .
علاج تضيق الاحليل
يعتمد نجاح العلاج على درجة التليف الحاصل في الجسم الاسفنجي ، ومن الخيارات العلاجية :
خزع باطن الاحليل :
يتم عن طريق منظار مزود بشفرة في رأسه حيث نخزع منظقة التضيق بواسطة هذه الشفرة .
في الحقيقة كانت نتائج خزع باطن الاحليل بالتنظير مخيبة الآمال ، فنحن عندما نخرع المنطقة المتضيقة فإننا نحدث أذية مماثلة للأذية التي سببت التضيق (أي نعود ونعرض الجسم الاسفنجي للبول الحامضي المخرش من جديد) و بالتالي فإن الالتهاب و التليف سيحدث من جديد مما يؤدي الى عود التضيق .
وهذا ما أثبتته إحصائية مشفى فيكر بباريس حيث تم متابعة المرضى الذين أجري لهم خزع باطن احليل لمدة 4 سنوات ولوحظ :
وجود نسبة تحسن عالية ( 75 % ) خلا أول 6 أشهر .
لكن بعد 4 سنوات من المتابعة لوحظ أن 27 % من المرضى فقط تحسنوا بشكل تام أما البقية فاحتاجو لإجراء خزع ثاني لذلك تم التخلي عن طريقة خزع باطن الاحليل و استعيض عنها بالمعالجة الجراحية التصنيعية ، ولكن بقي هناك بعض الاستطبابات لخزع باطن الاحليل .
استطبابات خزع باطن الإحليل :
- المسنين .
- المرضى الذين لا يتحملون أو يرفضون الجراحة .
- إذا كانت منطقة التضيق قصيرة .
المعالجة الجراحية التصنيعية :
تقوم على قطع منطقة التضيق و إجراء مفاغرة نهائية .