داء رايتر أو متلازمة رايتر بالانجليزية reiter syndrome هو التهاب مفصل ارتكاسي بتطور غالباً على أرضية إنتان هضمي أو بولي ، وفي بعض الحالات يكون الإنتان تحت حاد وغير عرضي ( وقد لا يذكره المريض أبداً خلال القصة ،وهو يأتي بشكل جوائح كما في الحروب و المجاعات و أمكنة إقامة المخيمات و قد يأتي على حالات متفرقة .
[toc]
يصيب الذكور ( خاصة الشباب في عمر( 20 – 40 سنة ) اكثر من الإناث ،
ويلعب الاستعداد الوراثي دوراً في الإصابة حيث تكثر عند حاملي الزمرة النسيجية HLA – B27
ويتميز بثالوث عرضي يتمثل بالتهاب مفاصل Arthritis متعدد متنقل غير مخرب ،
التهاب الملتحمة conjunctivitis و تقرحات على الأغشية المخاطية والتناسلية mucocutaneous
الآلية الإمراضية لداء رايتر
ويؤثر فيها عاملان معاً :
- الاستعداد الوراثي ( حيث أن أكثر من 80% من المصابين يحملون الزمرة hla – b27 ) وحتى الآن لم يدرك العلماء كيف تلعب هذه الزمرة دورها في هذا المرض رغم أن كثير من العلماء يميلون الى فرضية التصالب المناعي .
- محرّض خارجي ( عادة انتان ) :فمثلاً قد يصاب أي شخص طبيعي بإنتان بولي أو هضمي بالشيغلا أو السلينونيلا ….فيعاني من إسهال عابرٌ لكن مريضاً ( الحامل للزمرة النسيجية سيعاني من ارتكاس زائد ( استعداد وراثي ) ومجموعة التظاهرات التي سندرسها بعد قليل .
أهم الجراثيم المسببة لداء رايتر :
| بالنسبة للانتان الهضمي فهناك | جراثيم شائعة | Salmonella typhi Shigella flexneria Yersenia enterocolitis – yersenia tuberculosis |
| جراثيم غير شائعة | s.paratyphi sh.dysenteri clostridium dificile |
| Bacillus calmette Guerin | ||
| بالنسبة للإنتان البولي فهناك | جراثيم شائعة | Chlamydia trachomatis الكلاميديا التراخومية |
| جراثيم غير شائعة | Ureaplasma urealyticum | |
إذاً : ينشأ المرض نتيجة الإصابة بعامل ممرض على أرضية استعداد وراثي بآلية غير واضحة تماماً ( ككل الأمراض الارتكاسية )
و إن كانت معظم الفرضيات تشير الى الاستجابة المناعية المفرطة و التصالب المناعي مع الانسجة الذاتية .
أعراض داء رايتر
يتميز داء رايتر بعدد من التظاهرات المفصلية ( بالدرجة الأولى ) ، والجلدية المخاطية ، والعينية ،
بالإضافة الى تظاهرات تناسلية علماً أن المرض لايقتضي وجود جميع هذه التظاهرات معاً ،
و غالباً تأني هذه التظاهرات بعد إنتان سابق بـ 2-4 أسابيع تقريباً
أمر قد لا يذكره المريض ما لم يسأله الطبيب – الماهر ) ويكون التهاب الملتحمة أسرع الأعراض ظهوراً وثم تليه بقية التظاهرات و يأتي أخيراً فرط التقرن الراحي الأخمصي .
التظاهرات المفصلية لداء رايتر
التهاب مفاصل متعدد غير مخرب ، حاد أو تحت حاد ، عرضي متنقل وارتكاسي ،
يصيب المفاصل الكبيرة في الجسم و الحاملة للوزن ( الركبة و الكاحل و المعصم ) ،
و إجمالاً لايخلف عقابيل عند الهجمات الأولى من المرض بل يعود المفصل الى طبيعته بعد الشفاء .
ألم والتهاب وتر آشيل ثنائي الطرف عادةً : حيث أن التهاب الأوتار يؤدي الى تورم و ألم في مكان انغراس الأوتار و خاصة في الكاحل عند وتر آشيل وفي العقب مكان انغراس اللفافة الأخمصية ( ألم أسفل العقب ) .المشكلة في هذا المرض ( العرضي غير المخرب ) أنه مع تكرار الهجمات دون علاج يتحول الى ما يعرف بالتهاب الفقار اللاصق الثانوي (آفة مزمنة مشوهة للمفصل و محددة للحركه )
التظاهرات الجلدية والجلدية المخاطية
- التهاب ملتحمة : عادة ثنائي الطرف ، عقيم ( لا انتاني ) ، ناكس ، يشفى بدون عقابيل .
- التقرحات الفموية oral ulcers : تشفى عادة دون عقابيل أيضاً .
- تقرحات تناسلية gential ulcers : تشفى عادة دون عقابيل أيضاً .
- فرط تقرّن أخمص القدم keratoderma حيث تظهر حويصلات أو بثرات خفيفة على أخمص القدم لا تلبثأن تتقرن بعد الضغط ( رؤوس الأصابع ونهاية الأقدام ) ، و في الحالات الشديدة قد تشمل كامل أخمص القدم (وهي علامة مميزة جداً لداء رايتر )
تشخيص داء رايتر
تعتبر القصة السريرية الجيدة مشخص نوعي للمرض ، و 2/3 أعراض كافية لتشخيص المرض .
نبدأ القصة السريرية و التي تتضمن قصة إنتان بولي وهضمي ، وبعد 3-4 أسابيع اعراض التهاب ملتحمة و أعراض جلدية و مفصلية ( وقد لايتذكر المريض الإصابة الإنتانية ) .
وفي الدراسة المخبرية نجد :
- علامات التهابية لانوعية ( ذات قيم متوسطة ) أو علامات الطور الحاد للالتهاب :
- ارتفاع سرعة التنقل
- فقر دم خفيف ناقص الصباغ سوي الخلايا ،
- ارتفاع بسيط في تعداد الكريات البيض و الصفيحات و الفيبرينوجين …تفيد القيم في مراقبة تطور الحالة .
- تحري العامل المسبب وهو مهم :
تحري الكلاميديا في مسحة من الإحليل و حالياً يمكن استخدام pcr .
يمكن فحص البراز للبحث عن اليارسينا و الشيغيلا و السالمونيلا .
كما يمكن تحري الأجسام المضادة في المصل للعوامل الممرضة المتوقعة ( رأيت – فيدال – تحري الشيغيلا ) .
وفي الدراسة الشعاعية نجد :
وفي البداية لا نلاحظ علامات شعاعية ( لغياب التخريب المفصلي في البداية ) ،
لكن مع تكرار و نكس الإصابة نشاهد شكل مهماز ويمكن ملاحظة علامات التهاب فقار لاصق في العمود الفقري أو في المفصل الحرقفي العجزي عند تطور الإصابة و إزمائها
علاج داء رايتر
- مضادات التهابية غير ستيروئيدية nsaids لمدة 2 – 3 أسبوع وكلها مفيدة بلا تفصيل أحدهما على الآخر لأن كل مريض يستجيب على دواء معين أفضل من غيره )
- الصادات الحيوية النوعية للعامل الممرض المتوقع :
- الكلاميديا : التتراسكلينات وخاصة ً تتراسكلين و المونوسيكلين .
- السلمونيلا : الباكتريم .
- البروسيلا : ريفامبيسين .
- بالنسبة للعلاج الوقائي : يستطب فقط في حل الكلاميديا ، وحول ذلك هناك جدل : فالبعض يقول أن إعطاء التتراسكلينات لفترة طويلة يفيد في الوقاية من حدوث النكس فتعطي المرضى التتراسكلين ( كالدوسي سيكلين و المونوسكيلين ) والبعض يرى أن العلاج للوقاية من الانتان بالكلاميديا و بالتالي الوقاية من هجمة جديدة .
