النقرس الكاذب Chondrocalcinosis و كان يسمى سابقا بتكلس الغضاريف هو مرض استقلابي ينتج عن ترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم ثنائية الهيدرات CCPD( Calcium pyrophosphate dehydrate) في و حول المفصل يصيب غالبا المفاصل الأكبر نسبة للنقرس .
نسب الإصابة أقل بكثير من النقرس، ويصيب كلا الجنسين بنفس النسب دون أي علاقة بالحمية أو الاستروجينات .
[toc]
الألية المرضية للنقرس الكاذب
ينتج عن ترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم CPP في الغضاريف والمفاصل ، و هو يصيب كلا الجنسين بنسب متساوية ، وليس له تظاهرات جهازية، ولا يفضل مفصلا على آخر ، و تكلس الارتفاق الهاني هو من العلامات الباكرة .
أنواع النقرس الكاذب
يأخذ أحد شكلين:
- شكل حاد يقلد هجمة النقرس (لا سيما في الركبة ).
- شكل مزمن و يكون :
لا عرضي غالبا أو يقلد مرض الفصال العظمي أو التهاب المفاصل الرثياني الذي يصيب المفاصل الصغيرة لليدين أو أحيانا الفصال العظمي عصبي المنشأ ( مثل مفصل شاركو لكن يتميز عنه بكونه مؤلما أما مفصل شاركو غير مؤلم ).
حوالي نصف الناس المعمرين لديهم دليل شعاعي على كلاس الغضاريفChondrocalcinosis . ملاحظة : مریض عمره 30 سنة أو أقل لديه ألم مفصلي بلوراتي فعلينا التفكير بالنقرس الكاذب أو الأسباب الأخرى الثانوية و نرجحها على النقرس ” كما ذكرنا بلورات حمض البول تحتاج لزمن طويل حتى تترسب .
أسباب النقرس الكاذب
غالبا ما يكون النقرس الكاذب ثانويي لبعض الأمراض مثل كفرط نشاط جارات الدرق Hyperparathyroidism أو داء الصباغ الدموي Hemochromatosis أو التسمم ببعض الفيتامينات مثل B .D والبعض يعتقد أن المغنيزيوم دور في المرض .
ويمكن تقسيم أسباب النقرس الكاذب الى ثلاث مجموعات :
أسباب مؤكدة :
- رض سابق أو جراحة سابقة
- فرط دريقات
- داء ترسب الأصبغة الدموية هيموکروماتوز (والشائع فيه حدوث الكلاس للمفاصل السنعية السلامية 2- 3 من اليدين)
- ارتفاع الفوسفات
- نقص مغنيزيوم الدم
- التقدم بالعمر
- حالات عائلية.
مرجحة:
قصور الدرقية – النقرس – فرط كالسيوم البول العائلي – الداء النشواني.
محتملة:
ضخامة النهايات – الداء السكري – التمغر ( الكابتون يوريا ) – داء ويلسون. – التحاليل التي تطلب عادة: • كالسيوم Ca.
أعراض النقرس الكاذب
ليس له أي تظاهرات جهازية، ويمتاز عن النقرس بأنه لا يفضل مفص معينة ولكننا نشاهده كثيرة في الأوتار ويصيب المفاصل الصغيرة والكبيرة ومغارس الأوتار (ادا ليس شرطا بدايته في الإبهام).
ليس هناك اعتلال تدريجي كما في النقرس .
تشخيص النقرس الكاذب
شعاعياً :
تكلس الغضاريف العازلة المفصلية (وليس تخريب تحت السطوح المفصلية) ، تكلس الأوتار سواء أوتار مارس العضلات،
أو الأربطة بين المفاصل، تكلس أخمص القدم وهو لا يشكل مهماز .
طبعا العلامات الشعاعية باسرة و هي علامة أساسية .
علاج النقرس الكاذب :
- مضادات الالتهاب، اللاقشرية (أساسية).
- الكولشسمين (لكن فائدته أقل مما هي في النقرس، والسبب مجهول، يبدو أن الشكل البلورة دور في ذلك).
- علاج السبب ( هو العلاج الرئيسي ).
ميزات النقرس الكاذب عن النقرس العادي :
- البللورة ليست بلورة حمض البول (فهي مستطيلة وليست إبرية) ،
- أندر بكثير من النقرس العادي ويصيب كلا الجنسين وليس له علاقة بسن الضهي وغير ذلك .
- تالي لمرض استقلابي يؤثر على استقلاب الكالسيوم، ونادرا ما يكون بدئيا بعكس النقرس . .
- استجابته الحكولشيسين أقل من النقرس العادي . ..
- أقل تشويها لأن التكلم، فما من الغضاريف، أو على حواف المفصل بسبب تعلم الأربطة أو مفارس أوتار
- تعكلس حول المفصل .
- تسكلس الإرتفاق الماني و هو من العلامات الباكرة .
يشاهد في هذا المرض، آلام في الفكين فر يتعب فور البدء بالأكل و قد يختلط ذلك مع الوهن العضلي الوخيم الذي يترافق بالتعب و الألم العضلي عند القيام بأي عمل ) ، و قد نشاهد في هذا المرض إصابة للشريان العيني ما يؤثر سلبية على الرؤية ، الحوادث الدماغية نادرة ، و المعالجة تتم بالستيروئيدات، و يمكن إضافة السلقاسلازین لآلام الكتفين .
