الكيسات الصفراوية

كيسات الطرق الصفراوية ( أعراض ، أسباب ، تشخيص و علاج )

الكيسات الصفراوية بالإنجليزية Choledochal cyst هي حالة تتلخص ب توسعات كيسية خلقية في الشجرة الصفراوية خارج أو داخل الكبد .

 

حقائق سريعة عن كيسات القناة الجامعة

  • تعتبر هذه الآفات نادرة الحدوث .
  • وتحدث  كيسات القناة الجامعة في الإناث ب 3-8 أضعاف نسبة حدوثها في الذكور .
  • كثيرا ما تشخص عند الرضع و الأطفال ، وحوالي نصف الحالات تشخص عند البلوغ .
  • لا يعرف سبب تشكل هذه الكيسات تصنف كيسات القناة الجامعة إلى خمسة أنماط ، ويتراوح حجمها من 2 سم إلى الكيسات العرطلة .
  • تتظاهر هذه الحالات عادة بين البالغين بيرقان أو التهاب الطرق الصفراوية .
  • وفي أقل من نصف الحالات يتظاهر المريض بالثلاثي النموذجي : الم بطني ، يرقان ، وكتلة .
  • يتم تصنيف كيسات الطرق الصفراوية إلى خمسة تصنيفات هي  :

Type I : توسع كيسي للقناة الجامعة، وهو الأشيع .

II Type  : تشكل سياسة بشكل رتج diverticulumn ينشأ من القناة الجامعة .

Type III : تشكل قيلة كيسية Choledoclicele في القناة الجامعة عند منتديها في العفج .

Type TV : تشكل تكيسات و الأقنية الصفراوية داخل وخارج الكبد..

Type V : تشكل تكيسات مهزولة داخل الكبد وحيدة أو متعددة- داء كارولي

  • يؤكد التشخيص بالأمواج فوق الصوتية أو ال  CT ، ولكن تقييم التشريح الصفراوي والتخطيط للمعالجة الجراحية يتطلب تصوير الطرق الصفراوية بوساطة  MRCP ،  ERCP أو عبر الكبد ، يجرى في الأنماط  I ، II ، IV  استئصال الشجرة الصفراوية خارج الكبد ، بما في ذلك المرارة ، مع مفاغرة كبدية صائمية .
  • قد نحتاج في النمط  V إلى استئصال كبد قطعي ، وبخاصة في حال وجود حصيات ، تضيقات ، أو خراجات داخل الكبد ، أو إذا كان التضيق محصورا بفص واحد .
  • إن نسبة تطور كارسينوما الطرق الصفراوية في المرضى الذين يعانون من كيسات القناة الجامعة تصل إلى 15% في البالغين ، ولذلك فإن الاستئصال الكامل هو إجراء مبرر عند وضع التشخيص . أما بالنسبة للكيسات من النمط III فيوصى بإجراء خزع المعصرة .

أسباب حدوث كيسات الطرق الصفراوية


تنجم كيسات الطرق الصفراوية عن سوء التحام القناة الجامعة مع القناة البانكرياسية  فيؤدي ذلك على ارتفاع الضغط و القناة المعثكلية ويصبح أعلى من الضغط في القناة الجامعة، وبالتالي يحدث قلم للمفرازات المعثكلية إلى القناة الجامعة يسبب أذية النسيج المبطن للقناة الجامعة وحدوث توسع سكسي.

من الأسباب الأخرى انسداد نهاية القناة الجامعة .

عبارة عن مشكلة خلفية بيجار السياسة الجامعة والدليل أن التوسع لا يحدث بشكل تدريجي لا يوجد مخروط، انتقالي).

 

تصنيف كيسات الطرق الصفراوية

  • النمط I : اتساع مغزلي أو كيسي الشكل في الشجرة الصفراوية خارج الكبد ، وهو الشكل الأكثر شيوعا حيث يشكل أكثر من 50% من جميع الحالات .
  • النمط II : رتج كيسي في الطرق الصفراوية خارج الكبد ، وهي حالة نادرة تشكل أقل من 5% من الحالات .
  • النمط III : اتساع القناة الجامعة ضمن جدار العفج  قيلة القناة الجامعة ( choledochocele ) ويشكل حوالي 5% من الحالات .
  • النمطان IVa و IVb : كيسات متعددة وتشكل 5-10 %من الحالات . في النمط IVa تصاب كل من الطرق داخل الكبد وخارج الكبد ، أما في النمط IVb فلا تشاهد الكيسات إلا في الطرق الصفراوية خارج الكبد .
  • النمط V : كيسات صفراوية داخل الكبد ، وهي نادرة جدا ولا تشكل إلا حوالي 1% من جميع الحالات .

الأعراض والعلامات في كيسات القناة الجامعة

  •  تظهر عادة خلال العقد الأول من العمر .
  • الأعراض الثلاثية مجتمعة (كتلة بطن، یرقان، نوبات من الألم البطني المتقطع تظهر فقط في 60% من الحالات.
  • التهاب طرق صفراوية Cholangitis .
  • التهاب ممثلة .

 الاختلاطات في كيسات القناة الجامعة

  •  حصيات صفراوية في القناة الجامعة .
  • حصيات في القناة المعثكلية .
  • التهاب معثكلة .
  • تمزق الحكيمية وحدوث التهاب بريتوان صفراوي .
  • ارتفاع توتر وريد الباب .
  • تشمع كبد صفراوي ..
  • سرطان الأقنية الصفراوية Cholangocarcinoma (مع الزمن إذا لم تعالج) .

 تشخيص كيسات القناة الجامعة

  • إيكوغرافي .
  • تصوير طبقي محوري .
  • MRCP ( Magnetic Resonance Cholangiopancreatography وهو الإجراء الأفضل . (أي تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي) .
  • يمكن أن تشخص الحالة قبل الولادة .

العلاج الجراحي

استئصال الكيسة وإجراء مفاغرة لمروة معوية من الصائم مع بداية القناة الجامعة .


الإنذار

الوفيات قليلة والإنذار جيد عند التشخيص المبكر والعلاج المبكر.

اختلاطات الجراحة

تشاهد في 10% من الحالات، وتشمل:

  •  التهاب طرق صفراوية صاعد .
  • التهاب معثكلة .
  • تضيق المفاغرة .
  • تشكل حصيات في الأقنية الصفراوية عند سرة الكبد وداخله .

إجراء الجراحة قبل عمر 5 سنوات يقلل من حدوث الاختلاطات ،