التهاب الطرق الصفراوية بالانكليزية ( cholangitis ) يشكل التهاب الطرق الصفراوية واحدا من اختلاطين رئيسين لحصيات الطرق الصفراوية ، حيث يشكل التهاب البنكرياس الحصوي المنشأ الاختلاط الآخر .
يمثل التهاب الطرق الصفراوية الحاد خمجا جرثوميا صاعدا يترافق مع الانسداد الجزئي أو التام في الطرق الصفراوية .
تعتبر الصفراء داخل الكبد عقيمة ، وتبقى الصفراء داخل الطرق الصفراوية عقيمة من خلال الجريان المستمر للصفراء ووجود المواد المضادة للجراثيم في الصفراء مثل الغلوبولينات المناعية .
إن الإعاقة الميكانيكية لعبور الصفراء تسهل حدوث التلوث الجرثومي .
[toc]
تعتبر إيجابية زرع الصفراء شائعة بوجود حصيات الطرق الصفراوية ، وكذلك مع الأسباب الأخرى . لايؤدي التلوث الجرثومي للصفراء وحده إلى التهاب طرق صفراوية سريري ، وإنما يتطلب ذلك مشاركة كل من التلوث الجرثومي مع انسداد الطرق الصفراوية .
- تعتبر الحصيات أكثر أسباب الانسداد شيوعا في التهاب الطرق الصفراوية
- التضيقات السليمة والخبيثة
- الطفيليات
- إدخال المفجرات أو الأنابيب ضمن الطرق الصفراوية
- وضع قالب (stent ) ضمن الطرق الصفراوية
- المفاغرة الصفراوية المعوية المصابة بانسداد جزئي .
أما أكثر الجراثيم المعزولة من الصفراء شيوعا في مرضى التهاب الطرق الصفراوية فهي الإشريشيا الكولونية ، الكليبسيلا الرئوية ، العقديات البرازية ، والعصوانيات الهشة (bacteroides fragilis )
التظاهرات السريرية لالتهاب الطرق الصفراوية
تتراوح تظاهرات التهاب الطرق الصفراوية من هجمات خفيفة متقطعة محددة لذاتها إلى إنتان دم صاعق مهدد للحياة . يشاهد التهاب الطرق الصفراوية الناجم عن الحصيات عادة عند المسنات الإناث .
أما أكثر التظاهرات شيوعا فهي :
- الحمى
- الألم الشرسوفي أو في الربع العلوي الأيمن
- اليرقان
توجد هذه الأعراض النموذجية التي تعرف باسم ثلاثي شاركوت ( charcot’s traid ) في حوالي ثلث المرضى .
قد يتطور المرض بسرعة مع حدوث إنتان الدم وعدم التوجه ، ويعرف ذلك بخماسي رينولد reynolds pentad ) ) الحمى ، اليرقان ، الألم في الربع العلوي الأيمن ، الصدمة الانتانية ، وتبديل الحالة الذهنية .
ولكن الأعراض السريرية قد تكون لا نموذجية مع درجة خفيفة من الألم واليرقان ، وقد يغيب الألم . أكثر مايحدث ذلك لدى المسنين الذين يبدون أعراضا غير ملفتة للنظر إلى أن تتدهور حالتهم فجأة بسبب إنتان الدم.
نادرا مايحدث الإنتان لدى المرضى الذين لديهم قالب ضمن الأقنية الصفراوية .
أما موجودات الفحص السريري للبطن فهي لا تختلف عنها في التهاب المرارة الحاد .
التشخيص والتدبيرلالتهاب الطرق الصفراوية
- ارتفاع الكريات البيض
- ارتفاع بيلليروبين الدم
- ارتفاع الفوسفاتاز القلوية
- ارتفاع ناقلات الأمين
يفيد التصوير بالأمواج فوق الصوتية إذا لم تكن الحصيات مشخصة مسبقا لدى المريض حيث يبدي وجود الحصيات توسع الأقنية الصفراوية ويشير أحيانا إلى مكان الانسداد .
ولكنه نادرا مايحدد السبب المسؤول .
يعتبر ERCP الاختبار التشخيصي النوعي ، ويستطب PTC حين لايكون هذا الأخير متوفرا يبدي كل من ERCP و PTC مستوى الانسداد وسببه ، ويسمحان بأخذ عينات من الصفراء للزرع وتفجير الطرق الصفراوية بواسطة القثاطر أو القوالب ، وفي بعض الأحيان إزالة الحصاة في حال وجودها .
قد يبدي التصوير الطبقي المحوري والرنين المغناطيسي وجود كتلة حول الحليمة بالإضافة إلى اتساع القناة الصفراوية .
تتمثل المعالجة الأولية للمرضى الذين يعانون من التهاب الطرق الصفراوية :
- الصادات الوريدية
- تعويض السوائل
- قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى المراقبة في وحدة العناية المشددة مع الدعم القلبي الوعائي
يستجيب معظم المرضى للمعالجة ، ولكن يجب تفجير القناة الصفراوية المسدودة بمجرد العودة بالمريض إلى حالة الاستقرار .
ولا يستجيب حوالي 15 % من المرضى للصادات وتعويض السوائل ، ويحتاج هؤلاء المرضى إلى نزع الضغط عن الطرق الصفراوية بشكل إسعافي ، يمكن تخفيف الضغط عن الطريق الصفراوي :
- بالتنظير الباطني
- عبر الجلد والكبد
- بالجراحة
ينبغي تأجيل المعالجة الجراحية النوعية إلى أن يعالج التهاب الطرق الصفراوية ويوضع التشخيص الصحيح .
يحتاج المرضى الذين لديهم قالب ضمن الطرق الصفراوية مع التهاب في الطرق الصفراوية إلى إجراء الصور بشكل متكرر مع تبديل القالب باستخدام السلك البديل .
يبلغ معدل الوفيات الإجمالي في التهاب الطرق الصفراوية الحاد 5% وحين يترافق مع قصور كلوي ، اضطراب في الوظيفة القلبية ، خراج كبد وخباثات فإن نسبة المراضة والوفيات تكون أعلى بكثير .
