التهاب الطرق الصفراوية cholangitis

8

التهاب الطرق الصفراوية بالانكليزية ( cholangitis ) يشكل التهاب الطرق الصفراوية واحدا من اختلاطين رئيسين لحصيات الطرق الصفراوية ، حيث يشكل التهاب البنكرياس الحصوي المنشأ الاختلاط الآخر .

يمثل التهاب الطرق الصفراوية الحاد خمجا جرثوميا صاعدا يترافق مع الانسداد الجزئي أو التام في الطرق الصفراوية .

تعتبر الصفراء داخل الكبد عقيمة ، وتبقى الصفراء داخل الطرق الصفراوية عقيمة من خلال الجريان المستمر للصفراء ووجود المواد المضادة للجراثيم في الصفراء مثل الغلوبولينات المناعية .

مواضيع متعلقة
1 من 2

إن الإعاقة الميكانيكية لعبور الصفراء تسهل حدوث التلوث الجرثومي .


تعتبر إيجابية زرع الصفراء شائعة بوجود حصيات الطرق الصفراوية ، وكذلك مع الأسباب الأخرى . لايؤدي التلوث الجرثومي للصفراء وحده إلى التهاب طرق صفراوية سريري ، وإنما يتطلب ذلك مشاركة كل من التلوث الجرثومي مع انسداد الطرق الصفراوية .

  • تعتبر الحصيات أكثر أسباب الانسداد شيوعا في التهاب الطرق الصفراوية
  • التضيقات السليمة والخبيثة
  • الطفيليات
  • إدخال المفجرات أو الأنابيب ضمن الطرق الصفراوية
  • وضع قالب (stent ) ضمن الطرق الصفراوية
  • المفاغرة الصفراوية المعوية المصابة بانسداد جزئي .

أما أكثر الجراثيم المعزولة من الصفراء شيوعا في مرضى التهاب الطرق الصفراوية فهي الإشريشيا الكولونية ، الكليبسيلا الرئوية ، العقديات البرازية ، والعصوانيات الهشة (bacteroides fragilis )


التظاهرات السريرية لالتهاب الطرق الصفراوية

تتراوح تظاهرات التهاب الطرق الصفراوية من هجمات خفيفة متقطعة محددة لذاتها إلى إنتان دم صاعق مهدد للحياة . يشاهد التهاب الطرق الصفراوية الناجم عن الحصيات عادة عند المسنات  الإناث .

أما أكثر التظاهرات شيوعا فهي :

  • الحمى
  • الألم الشرسوفي أو في الربع العلوي الأيمن
  • اليرقان

توجد هذه الأعراض النموذجية التي تعرف باسم ثلاثي شاركوت  ( charcot’s traid ) في حوالي ثلث المرضى .

قد يتطور المرض بسرعة مع حدوث إنتان الدم وعدم التوجه ، ويعرف ذلك بخماسي رينولد  reynolds pentad )  ) الحمى ، اليرقان ، الألم في الربع العلوي الأيمن ، الصدمة الانتانية ، وتبديل الحالة الذهنية .

ولكن الأعراض السريرية قد تكون لا نموذجية مع درجة خفيفة من الألم واليرقان ، وقد يغيب الألم . أكثر مايحدث ذلك لدى المسنين الذين يبدون أعراضا غير ملفتة للنظر إلى أن تتدهور حالتهم فجأة بسبب إنتان الدم.

نادرا مايحدث الإنتان لدى المرضى الذين لديهم قالب ضمن الأقنية الصفراوية .

أما موجودات الفحص السريري للبطن فهي لا تختلف عنها في التهاب المرارة الحاد .


التشخيص والتدبيرلالتهاب الطرق الصفراوية

  • ارتفاع الكريات البيض
  • ارتفاع بيلليروبين الدم
  • ارتفاع الفوسفاتاز القلوية
  • ارتفاع ناقلات الأمين

يفيد التصوير بالأمواج فوق الصوتية إذا لم تكن الحصيات مشخصة مسبقا لدى المريض حيث يبدي وجود الحصيات توسع الأقنية الصفراوية ويشير أحيانا إلى مكان الانسداد .

ولكنه نادرا مايحدد السبب المسؤول .

يعتبر  ERCP الاختبار التشخيصي النوعي ، ويستطب PTC حين لايكون هذا الأخير متوفرا يبدي كل من  ERCP و  PTC مستوى الانسداد وسببه ، ويسمحان بأخذ عينات من الصفراء للزرع وتفجير الطرق الصفراوية بواسطة القثاطر أو القوالب ، وفي بعض الأحيان إزالة الحصاة في حال وجودها .

قد يبدي التصوير الطبقي المحوري والرنين المغناطيسي وجود كتلة حول الحليمة بالإضافة إلى اتساع القناة الصفراوية .

تتمثل المعالجة الأولية للمرضى الذين يعانون من التهاب الطرق الصفراوية :

  • الصادات الوريدية
  • تعويض السوائل
  • قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى المراقبة في وحدة العناية المشددة مع الدعم القلبي الوعائي

يستجيب معظم المرضى للمعالجة ، ولكن يجب تفجير القناة الصفراوية المسدودة بمجرد العودة بالمريض إلى حالة الاستقرار .

ولا يستجيب حوالي 15 % من المرضى للصادات وتعويض السوائل ، ويحتاج هؤلاء المرضى إلى نزع الضغط عن الطرق الصفراوية بشكل إسعافي ، يمكن تخفيف الضغط عن الطريق الصفراوي :

  • بالتنظير الباطني
  • عبر الجلد والكبد
  • بالجراحة

ينبغي تأجيل المعالجة الجراحية النوعية إلى أن يعالج التهاب الطرق الصفراوية ويوضع التشخيص الصحيح .

يحتاج المرضى الذين لديهم قالب ضمن الطرق الصفراوية مع التهاب في الطرق الصفراوية إلى إجراء الصور بشكل متكرر مع تبديل القالب باستخدام السلك البديل .

يبلغ معدل الوفيات الإجمالي في التهاب الطرق الصفراوية الحاد 5% وحين يترافق مع قصور كلوي ، اضطراب في الوظيفة القلبية ، خراج كبد وخباثات فإن نسبة المراضة والوفيات تكون أعلى بكثير .

قد يعجبك ايضا

يستخدم موقعنا ملفات الكوكيز وتعريف الإرتباط لضمان تقديم أفضل طريقة عرض موافق أقرأ المزيد

سياسة الخصوصية & الكوكيز