كارسينوما القناة الجامعة بالإنجليزية cholangiocarcinoma هي حالة نادرة تنشأ على حساب الطرق الصفراوية ، وهو يمكن أن يحدث في أي مكان من الشجرة الصفراوية . تتوضع ثلثا الحالات تقريبا في مكان تفرع القناة الكبدية . ولكن الاستئصال الجراحي يشكل الفرصة الوحيد للشفاء ، ويتظاهر العديد من المرضى بمرحلة متقدمة عند وضع التشخيص . وبذلك تكون الجراحة التلطيفية الهادفة إلى تصريف الصفراء وقاية من القصور الكبدي والتهاب الطرق الصفراوية المعالجة الوحيدة الممكنة . وفي حال وجود آفات غير قابلة للاستئصال الجراحي فإن معظم المرضى يموتون خلال سنة واحدة من وضع التشخيص .
أسباب كارسينوما القناة الجامعة
تتضمن عوامل الخطورة كلا من :
- التهاب الطرق الصفراوية المصلب
- كيسات القناة الجامعة
- التهاب الكولون القرحي
- التحصي الكبدي
- المفاغرات الصفراوية المعوية
- أخماج الطرق الصفراوية بالديدان متفرعة الخصية
- الحملة المزمنين للتيفوئيد
تتضمن المظاهر المميزة لجميع عوامل الخطورة : الركودة الصفراوية ، حصيات القناة الجامعة ، الخمج .
الآلية الإمراضية كارسينوما القناة الجامعة
تشكل الكارسينوما الغدية ( adenocarcinoma ) أكثر من 95% من سرطانات الطرق الصفراوية .
أما تشريحيا فهي تقسم إلى قاسية ، دانية ، حول السرة .
إقرأ أيضا:لمفوما البحر الأبيض المتوسط IPSIDيمكن لأورام الطرق الصفراوية أن تشاهد داخل الكبد ، ولكنها تعامل معاملة سرطان الخلية الكبدية مع إجراء استئصال الكبد عند الإمكان . تتوضع ثلثا الحالات في المنطقة حول السرة الكبدية وتدعى ايضا بأورام كلاتسكين ( klatskin tumors )
وتصنف حسب تصنيف bismuth- corlette بالاعتماد على التوضع التشريحي لها إلى 4 أنماط:
- تقتصر أورام النمط I على القناة الكبدية المشتركة .
- ولكن أورام النمط II تطال تفرع القناة دون وجود إصابة ثانوية في القناتين الكبديتين .
- تمتد الأورام IIIa و IIIb إلى القناتين الكبديتين اليمنى واليسرى على التوالي .
- أما الأورام IV فهي تشمل كلا من القناتين الكبديتين .
التظاهرات السريرية وتشخيص كارسينوما القناة الجامعة
يمثل اليرقان غير المترافق بألم أكثر التظاهرات السريرية شيوعا . يشكل التهاب الطرق الصفراوية العرض الول في حوالي 10% من المرضى .
فيما عدا اليرقان فإن الفحص السريري يكون عادة طبيعي في هؤلاء المرضى . وفي بعض الأحيان قد تكتشف كارسينوما الطرق الصفراوية في مريض لاعرضي عند استقصاء سبب ارتفاع الفوسفاتاز القلوية وناقل الغلوتاميل غاما .
تشمل الاختبارات الأولية عادة التصوير بالأمواج فوق الصوتية أو بال Ct .
تساعد الأمواج فوق الصوتية في تحديد مكان الانسداد ونفي وجود الحصيات كسبب لليرقان الانسدادي .
إقرأ أيضا:سرطان الكولون Colon Cancerيحدد PTC امتداد الجزء الداني للورم ، والذي يشكل العامل الأساسي في تحديد قابلية الورم للاستئصال .
أما ERCP فهو يستخدم بشكل خاص لتقويم أورام الجزء البعيد من القناة الجامعة . ويمكن بواسطة الأنواع الجديدة من MRI تقويم تشريح الشجرة الصفراوية ، العقد اللمفاوية ، الإصابة الوعائية ، بالإضافة غلى حجم الورم وامتداده .
معالجة كارسينوما القناة الجامعة
يمثل الاستئصال الجراحي المعالجة الشافية الوحيدة لكارسينوما الطرق الصفراوية . ولكن الانزراعات البريتوانية ، النقائل العقدية أو الكبدية ، أو الأورام الممتدة موضعيا تشاهد في أكثر من نصف المرضى وتجعل الاستئصال الجراحي غير ممكن . وفي هذه الحالات تجرى مجازات تلطيفية لتخفيف الضغط عن الطرق الصفراوية بالإضافة إلى استئصال المرارة للوقاية من التهاب المرارة الحاد الناكس.
لايوجد دور مثبت للمعالجة الكيماوية الرادفة في معالجة كارسينوما الطرق الصفراوية .
ولم يظهر أن المعالجة الشعاعية الرادفة تحسن من البقيا أو نوعية الحياة في الحالات التي يجرى لها العلاج الجراحي .
يعطى 5- فلورويوراسيل لوحده أو مع الميتوسين C والدوكسوروبيسين في المرضى الذين يعانون من آفات غير قابلة للاستئصال ، ولكن معدل الاستجابة منخفض للغاية ، حيث يقل عن 10% في الحالة الأولى وعن 30% في الحالة الثانية . وقد تكون المشاركة بين المعالجة الشعاعية والمعالجة الكيماوية أكثر فعالية من المعالجة بأحدهما .
إقرأ أيضا:انصباب الجنب الورمي أو انصباب الجنب الخبيث : أسباب , أعراض , تشخيص وعلاجإنذار كارسينوما القناة الجامعة
يبلغ متوسط فترة البقيا في الحالات غير القابلة للاستئصال حوالي 5-8 أشهر .
أما نسبة البقيا الإجمالية ل 5 سنوات في الأورام حول السرة القابلة للاستئصال فهي تتراوح بين 10 و30 % ، ولكنهت قد تصل إلى 40 % في حال سلبية حواف القطع للخلايا الورمية .
تبلغ نسبة الوفيات الجراحية في الأورام حول السرة 6-8% .
ويكون احتمال كون الورم قابلا للاستئصال أكبر في الأورام القاصية ، كما يكون الإنذار افضل مقارنة بالأورام حول السرة .
يبلغ معدل البقيا ل 5 سنوات في الحالات القابلة للاستئصال حوالي 30-50% ، أما فترة البقيا الوسطية فهي 32 -38 شهر .
إن أهم العوامل الإنذارية بعد الاستئصال هي إيجابية حواف القطع وإيجابية العقد اللمفاوية . تعالج الحالات الناكسة بتلطيف الأعراض . ولا يوصى بإجراء الجراحة في الحالات الناكسة .
