العاصفة الدرقية بالإنجليزية Thyroid storm هو شكل نادر و شديد ومهدد للحياة من أشكال فرط السمية الدرقية.
[toc]
العاصفة الدرقية هي حالة مبالغ بها من السمية الدرقية مع :
- ارتفاع الحرارة
- تسرع القلب غير مرتبط بدرجة ارتفاع الحرارة
- تبدل في الحالة العقلية
- خلل الوظيفة القلبية الوعائية.
يعتبر فرط نشاط الغدة الدرقية،السمية الدرقية، والعاصفة الدرقية سلسلة مرضية متواصلة.
الفيزيولوجيا المرضية للعاصفة الدرقية:
فقط 1-2% من مرضى فرط نشاط الدرق سيطورون حالة عاصفة درقية، و معظم مرضى العاصفة كان لديهم سابقا أعراض فرط نشاط درق غير مختلط لمدة 6-8 أشهر تقريبا.
ومع ذلك فالآلية الدقيقة التي تحول السمية الدرقية إلى عاصفة درقية غير واضحة تماما، ولنعلم أنه لا يمكننا تمييز العاصفة الدرقية عن السمية الدرقية بالاعتماد على مستويات الهرمون الدرقي.
مسببات العاصفة الدرقية هي نفسها مسببات السمية الدرقية مثل:
- داء غريف و يشكل 85% من حالات السمية الدرقية.
- السلعة الدرقية السمية المنتشرة.
- السلعة الدرقية السمية المتعددة العقد.
- التهاب الدرق.
- الكارسينوما الجريبية النقائلية.
- السلعة المبيضية.
- الأدوية مثل الهرمون الدرقي- الأميودارون…..
سمية درقية + إمراضية حادة = عاصفة درقية
أشيع الإمراضيات الحادة التي قد تحول السمية الدرقية لعاصفة درقية:
- الإنتانات( الأكثر شيوعا) و خاصة الإنتانات الرئوية.
- الإقفار(القلبي- المساريقي-CNS).
- الرضوض.
- الجراحة و خاصة الدرقية.
- الحروق.
- الأدوية مثل الهرمون الدرقي و اليود المشع و غيرها.
سابقا كانت نسبة الوفيات الناجمة عن العاصفة الدرقية حوالي 100% ولكن هذه النسبة انخفضت في الوقت الحالي.
الأعراض والعلامات السريرية للعاصفة الدرقية:
- نقص الوزن.
- قهم.
- ضعف عام.
- العصبية و النزق.
- عدم تحمل الحرارة.
- حمى.
- خفقان.
- زلة تنفسية.
- ألم صدري.
- تسرع القلب.
- ارتفاع ضغط النبض.
- ارتفاع النتاج القلبي.
- اضطرابات النظم القلبية.
- الصدمة( الحالات الشديدة)
- رجفان.
- عدم الراحة.
- تبدل الحالة العقلية( تخليط- ذهان- سبات) و هذا ما يميز العاصفة الدرقية عن السمية الدرقية الشديدة.
- إسهال.
- ألم بطني.
- يرقان.
- ضخامة كبدية مؤلمة( بسبب الاحتقان الكبدي).
- ضعف العضلات الدانية( اعتلال عضلي سمي درقي).
الاستقصاءات والدراسة المخبرية للعاصفة الدرقية
دراسة وظائف الغدة الدرقية:
- نقص TSH مع ارتفاع T4 وارتفاع T3
- لا توجد قيم واسمة تماما إضافة إلي أن هذه الدراسات لا تكون متاحة ضمن قسم الإسعاف.
CBC:
- فقر دم بسبب إزمان المرض.
- انحراف الصيغة نحو الأيسر.
- زيادة تعداد البيض بسبب العاصفة الدرقية نفسها أو بسبب المرض المرافق.
نترجة دم: بدرجة خفيفة بسبب التجفاف.
ارتفاع سكر الدم :بشكل خفيف بسبب زيادة الحالة الاستقلابية الشائعة الحدوث.
ECG:
- تسرع قلب جيبي
- اضطرابات النظم المختلفة
- علامات إقفار قلبي.
CXR:
- تظهرعلامات قصور القلب الاحتقاني
- ضخامة قلبية
- ارتشاحات رئوية
CT للرأس:نجريه لاستبعاد الأسباب الأخرى لتبدل الحالة العقلية.
علاج العاصفة الدرقية:
تقسم خطة التدبير إلى قسمين :
المعالجة الداعمة:
- إعاضة السوائل: لتدبير التجفاف.
- الأكسجين: نظرا لزيادة حاجة الجسم منه بوجود زيادة النشاط الاستقلابي.
- تدبير الحمى: نستخدم خافضات الحرارة مثل acetaminophine مع تجنب الأسبرين لأنه يزيد تصنيع T4 من الثيروغلوبيولين.
- الستيروئيدات القشرية: لأننا نعلم أن الكورتيزون المصلي منخفض بحالة العاصفة الدرقية فسوف نستعمل الستيروئيدات السكرية لنرفع البقيا باستعمال 300 مغ من الهيدروكورتيزون و نفضل استعمال الديكساميثازون لأنه يفيد في إنقاص التحول المحيطي ل T3 إلى T4.
المعالجة المضادة للدرق:
تعمل هذه الأدوية على حصر تصنيع و إطلاق الهرمون الدرقي و تحوله إلى الاشكال الفعالة و بالتالي منع تأثيراته على المحيط.
حصر التأثيرات المحيطية-حاصرات β:
- تعتبر حجر الأساس في معالجة العاصفة الدرقية لأنها تنفص الإمراضية و نسبة الوفيات، بحيث تثبط تأثير هرمون الدرق على الأعضاء الانتهائية.
- أفضل دواء هو البروبرانولول بجرعة معيارية 1-2 مغ نزيدها عند الحاجة إلى 10 مغ، وهو يعمل على منع تحول T4 إلى T3.
- حاصرات β قد تفيد بعض مرضى قصور القلب عالي النتاج بينما تسيء لبعضهم الآخر.
حصر التصنيع- بروبيل الثيويوراسيلPTU:
- تعطى بجرعة 150-300 مغ فموية أو عبرNGT كل 6 ساعات بحيث يثبط البيروكسيداز الدرقي وينقص تحول T4 إلى T3.
- PTU يعطي تأثير أسرع من الميثيمازول وذلك خلال ساعة.
حصر الإطلاق- اليودات( يودات البوتاسيوم /الصوديوم /محلول لوغول):
تحصر إطلاق T4 من الدرق و يعطى غالبا بعد 1-2 ساعة من إعطاء PTU بهدف حصر قبط اليود الهادف لتصنيع الهرمون الدرقي.
حصر الانقلاب المحيطي- ديكساميثازون/PTU/بروبرانولول.
كل مرضى العاصفة الدرقية يحتاجون ICU.
يجب دوما معالجة الأمراض الخفية و العوامل المفاقمة.
السمية الدرقية المقنعة: سمية درقية دون علامات فرط الحركية و هي حالة صعبة التشخيص ، وتتميز الصورة السريرية بالعلامات القلبية وتبدلات الحالة العقلية بحيث يشيع وجود CHF و A-Fib .
المرضى كبار السن مع سلعة درقية سمية متعددة العقد لديهم استجابة ضعيفة للهرمون الدرقي ولا يبدون الأعراض النموذجية.