اللمفوما هو ورم في الخلايا اللمفاوية الفرق بينه وبين ابيضاض الدم اللمفاوي هو أن الاستحالة الخبيثة في اللمفوما تطرأ على الخلايا المولدة للمفاويات في العقد اللمفاوية المحيطية (بما فيها لويحات باير)، أما في ابيضاض الدم اللمفاوي فإن الاستحالة الخبيثة تبدأ من الخلايا المولدة للمفاويات في النقي.
تيم التمييز بين الحالتين السابقتين من خلال فحص النقي :
- Blast cells أقل من 5 خلايا : حالة طبيعية.
- Blast cells بينه – ۲۰ خلية: نقائل من لمفوما إلى النقي.
- Blast cells أكثر من ۲۰ خلية: ثوكيميا
[toc]
لمفوما هودجكن Hodgkin Lymphoma
الحدوث
نسبة حدوث المرض تزداد مع تقدم الطفل في العمر
لهذا المرض ذروتا حدوث:
- الذروة الأولى : منتصف العقد الثالث من العمر(العشرينات).
- الذروة الثانية : بعد عمر ۵۰ سنة.(الستينات).
التظاهرات السريرية
ضخامة عقد لمفاوية قاسية غير مؤلمة مع غياب العلامات الالتهابية، وعادة تصاب العقد اللمفاوية الرقبية أو فوق الترقوية وبشكل أقل العقد الإبطية والمغبنية.
أما إصابة العقد اللمفاوية المنصفية فتتظاهر على ش كل ضيق نفس وسعال.
التظاهرات خارج العقدية : ارتشاح رئوي – ضخامة طحالية كبدية.
أعراض جهازية في ۳۰٪ من المرضى، مثل الحرارة والتعرق الليلي وخسارة أكثر من ۱۰٪ من وزن . الجسيم.
بعض المرضى يعانون من حكة شديدة.
ملاحظة : أي كتلة غير مؤلمة مستمرة خاصة في العنق لا تستجيب للصادات الحيوية يجب تحريها، وهذا يجب أن يتضمن إجراء خزعة عقدة لمفاوية هام)، ويفضل إجراء خزعة استئصالية بدلا من خزعة الإبرة للعقد اللمفاوية المتضخمة وذلك بسبب الأخطاء التي تحدث أثناء الحصول على العينة والتي تجعل الوصول إلى التشخيص الدقيق صعبا. ..
التشخيص يكون بإجراء خزعة من المنطقة المصابة وارسالها إلى التشريح المرضي الذي يظهر خلية ريد ستيرنبيرغ Reed – Sternberg ، وهي الخلية المميزة للمرض.
العلاج – كيميائي مع أو بدون علاج شجاعي وذلك حسب انتشار المرض.
ليمغوما لاهودجكن Non Hodgkin Lymphoma
تشاهد عند الأطفال بشكل أشيع من لمفوما هودجكن.
التشريح المرضي:
تكاثر ورمي يصيب الخلايا اللمفاوية التائية أو البائية.
تطور المرض عند الأطفال أسرع منه عند البالغين، حيث تصنف الغالبية العظمى من حالات لمفوما الاهودجكن عند الأطفال ضمن المجموعة عالية الخباثة وذلك بسبب الانقسام السريع للخلايا الورمية، ولكنه بنفس الوقت، أكثر حساسية للأدوية الكيميائية (شفاء ۷۵٪).
إن وجود هذه الأعراض يجعل الإنذار أسوا۔
التظاهرات السريرية: أكثر الأماكن التي يتظاهر فيها المرض هي :البطن، المنصف، العقد اللمفاوية في منطقة الرقبة أو حول الأبهر.
إصابة البطن:
يعاني المريض من الإقياء والألم البطني، وقد يختلط المرض بحدوث حبن.
في بعض الأحيان قد تشكل العقدة المتضخمة رأس الانغلاف المعوي، لذلك يجب الشك بوجود اللمفوما عند حدوث انغلاف معوي عنده طفل عمره أكثر من 6 سنوات.
إصابة المنصف:
إن تطور إصابة المنصف بلمفوما لاهودجكن أسرع من إصابة المنصف بلمفوما هودجستون.
يعاني المريض من عسرة تنفس شديدة، قد يرافقها حدوث ضغط على الوريد الأجوف العلوي (يتظاهر و ذلك بتوذم الوجه والرقبة والذراعين)..
قد تترافق إصابة المنصف بحدوث انصباب جنب وفي بعض الحالات انصباب تامور.
إصابة العقد اللمفاوية:
تتظاهر على شكل ضخامة عقدية.
الانتشار:
تميل لمفوما لاهودجكن للانتشار إلي نقي العظم والي الجهاز العصبي المركزي:
يتظاهر الانتشار إلى نقي العظم على شكل شعوب وفرفريات.
أما الانتشار إلى الجهاز العصبي المركزي فيتظاهر على شكل ارتفاع توتر داخل القحف صداع، إقياء) أو على شكل شلول أعصاب قحفية.
التشخيص:
إجراء خزعة من المنطقة المصابة.
إثبات وجود ارتشاح بخلايا اللمفوما في سائل الحبن أو سائل الجنب أو سائل التامور أو في السائل الدماغي الشوكي. الو بزل النقي
العلاج:
استعمال الأدوية الكيميائية asparagenase – vincristin – anthracyclines : من الضروري وقاية الجهاز العصبي المركزي بحقن الميثوتريكسات مع أو بدون السيتوزار والهيدروكورتيزون.
