43

الخانوق Croup مجموعة متغيرة من الحالات الالتهابية الحادة المتميزة بسعال خانوقي غريب (نحاسي), و الذي قد يترافق أو لا مع: صرير تنفسي, بحة, ضائقة تنفسية, ناجمة عن درجة مختلفة من انسداد الحنجرة.

  • التهاب الحنجرة الديفتريائي.
  • التهاب الفلكة.
  • التهاب الرغامى الجرثومي.
  • التهاب الحنجرة الحاد.
  • التهاب الحنجرة و الرغامى و القصبات.
  • التهاب الحنجرة التشنجي.


السببيات:

مواضيع متعلقة
1 من 19

العوامل فيروسية عدا 1,2,3 .

Parainfluenza  75%.

RSV , Adenoviruses,Influenza viruses ,Measles ,Mycoplasma .


التهاب الحنجرة الحاد الخمجي

شائع , فيروسي (عدا الديفتريا).

سريرياً: URTI ,ثم حرقة في الحنجرة, سعال نحاسي, بحة صوتية.

في الحالات الشديدة: صريرحاد, عسرة تنفس, ضجر و تعب.

الفحص سلبي.


التهاب الحنجرة و الرغامى و القصبات الحاد

  • الشكل الأكثر شيوعاً للخانوق الفيروسي.
  • Parainfluenza  75%.
  • ذكور > الإناث.
  • شتاء- خربف.
  • قصة عائلية 15%.
  • ميل للتكرار عند نفس الطفل.
  • سن الحدوث: 6 ش – 5 سنوات.
  • وذمة التهابية مع تخرب بالظهارية المهدبة ,نتحة.

سريرياً:

سعال نحاسي brassy cough, صرير شهيقي متقطع ثم مستمر.

ضائقة تنفسية تزداد شدة مع تقدم الإصابة, قلق و خوف.

وضعية جلوس أو انتصاب.

الفحص السريري:

  • -قد نجد ترفع حروري 38- 39 .
  • شدة تنفسية: سحب فوق القص, تراقص خنابتي الأنف.
  •  تطاول زمني الشهيق و الزفير.
  •  خراخر غطيطية منتشرة.
  •  بحة, صوت أجش.

معظم الحالات تسير بشكل سليم.

بعض الحالات قد تتطور لانسداد شديد في الطريق الهوائي العلوي.

تستمر الأعراض عادة لعدة أيام, و نادراً لأسابيع.


التهاب الحنجرة التشنجي الحاد

1 -3 سنوات.

ذكور > إناث.

عادة لا يوجد قصة إنتان تنفسي علوي عند الطفل أو في المحيط.

آلية تحسسية أو نفسية.

يستيقظ الطفل ليلاً: سعال نباحي معدني مميز, شهيق صاخب مع صرير, ضائقة تنفسية, قلق وهياج.

تزداد العسرة بالهياج ( زراق).

تتراجع الأعراض خلال ساعات, يبقى بحة صوتية مع سعال خفيف.

قد تتكرر النوبة في الليلتين التاليتين بشدة أخف.

ميل للتكرار.

العلاج

معظم الحالات تدبر في المنزل.

الحالات الشديدة:

قبول, مراقبة التنفس والقلب والأكسجة, تهدئة.

Racemic Epinephrine 2,25%  إرذاذاً مع الأكسيجين. يمكن تكرارها.

هواء رطب حار أو بارد, ضباب, يفيد بشكل أساسي في التهاب الحنجرة التشنجي (ينهي النوبة), ويحسن كثيراً التهاب الحنجرة الإنتاني و التهاب الحنجرة والرغامى و القصبات.

الستيروئيدات Dexzmethazone 0,6 mg/kg/IM , في الحالات المتوسطة و الشديدة.

الستيروئيدات إرذاذاً.

إنشاق مزيج Helium oxygen في العناية المشددة, يحسن الجريان الهوائي.

الإنذار:

ممتاز عادة.

ميل للتكرار.

رضع أسبوع , عسرة تنفسية شديدة: يجب البحث عن سبب آخر ( أشعة, تنظير).

سوء الحالة العامة, ترفع حروري شديد, ارتفاع البيض: يجب نفي التهاب الرغامى الجرثومي.


التهاب الفلكة Epiglotitis

الأطفال 2 – 7 سنة.

  • ذكور > إناث.
  • السبب : جرثومي Haemophilus influenza b، Streptococcus , Pneumococci ,Staphylococci.
  •  نادراً الفيروسات.
  • حالياً هو نادر.

سريرياً:

  •  ترفع حروري شديد.
  •  الرضع: فقدان الصوت,سيلان اللعاب, ضائقة تنفسية (متوسطة لشديدة), صرير.
  •  الأكبر: حرقة حنجرية, عسرة بلع, ثم عسرة تنفسية, بحة, سعال نحاسي, تهيج, سيلان اللعاب.
  •  يفضل الأطفال وضعية الجلوس
  •  فرط تمدد للعنق.
  • الانحناء للأمام مع فم مفتوح.
  • صدمة و انسداد الطريق الهوائي.

الفحص السريري:

  • يجب عدم وضع الطفل بوضعية الاستلقاء الظهري, وتأخير فحص البلعوم.
  • عسرة تنفسية شهيقية, صرير شهيقي, بطء تنفس, ترفع حروري.
  • بفحص لسان المزمار: متورم, كرزي.
  • الصورة الجانبية للعنق: علامة الإبهام thum sign .
  • زرع مسحة من لسان المزمار للتحري الجرثومي.

العلاج:

عند الشك يجب تأمين الطريق الهوائي (تنبيب, فغر رغامى مدة 2 -3 أيام).

صادات خلالية: ceftriaxone ,cefotaxime

مدة العلاج 7-10 أيام.


التهاب القصيبات الحاد Bronchiolitis

مرض إنتاني حاد يصيب الطرق التنفسية السفلية عند الرضع و يؤدي إلى انسداد المجاري الهوائية الصغيرة.

الإمراضية و الوبائيات:

  • فيروسي: – VRS 50 -75 %.
  •  parainf 3 , adeno, rheno, myco
  •  الشتاء و الربيع.
  • ذكور > إناث.
  • يصيب الرضع
  • إفرادي أو وبائي.
  • أبناء المدخنات, الإرضاع الصناعي.

الفيزيولوجيا المرضية

الإنتان الفيروسي يسبب ارتكاساً التهابياً

وسائظ التهابية : ECP- IgE – IL8- MIP- RANTES

وذمة في جدران القصيبات, زيادة النفوذية الوعائية مع زيادة المفرزات:

مما يسبب نقصاً في قطر الطرق الهوائية الصغيرة و زيادة المقاومة لجريان الهواء (الزفي) وحدوث:

  • الوزيز.
  •  تراكم الهواء في الأسناخ.
  •  نقص التهوية و التبدل الغازي.
  •  فرط تهوية أو انخماص.

التظاهرات السريرية

URTI, أو التعرض لشخص لديه URTI.

1-3 أيام يتطور:

عسرة تنفسية, تسرع تنفس, هياج, صعوبة إرضاع, سعال انتيابي صفيري paroxysmall wheezy cough)), ترفع حروري.

نوب توقف التنفس.

الفحص السريري:

  • علامات الشدة التنفسية: تراقص خنابتي الأنف, سحب وربي وتحت الأضلاع, تنفس قباني, زرقة متقطعة.
  •  توسع الصدر (هبوط الكبد و الطحال).
  •  الاصغاء :  – تطاول الزفير, وزيز.
  •  قد تسمع خراخر ناعمة منتشرة.
  •  قد يحدث خفوت للأصوات التنفسية.

السير:

  •  ترقي الأعراض خلال 48 – 72 ساعة.
  •  تتراجع الأعراض تدريجياَ 1- 2 أسبوع.

الصورة الشعاعية:

  •  فرط تهوية.
  •  تسمك جدر القصبات.
  •  طبيعية في الحالات الخفيفة.
  •  قد يشاهد: مناطق مبعثرة من التكثف   patchy ateletasis
  • انخماص فصي أو فصيصي.
  • تعداد البيض والصيغة: طبيعي أو مرتفع قليلاَ.
  • غازات الدم: انخفاض PaO2 .
  • ارتفاع PaCO2 في الحالات الشديدة.
  • تحري الفيروسات: في المفرزات البلعومية الأنفية بالتألق المناعي, الزرع PCR  .

التشخيص التفريقي

وزيز مع شدة تنفسية:

  • الربو.
  • ذات الرئة.
  • جسم أجنبي.
  • RGO.
  • قلس معدي مريئي
  • CF.
  • التليف الكيسي
  • آفات القلب الولادية.

العلاج

حسب شدة الحالة.

معظم الحالات (خفيفة,متوسطة) يمكن تدبيرها في المنزل.

استطبابات الاستشفاء :

  • الرضع الصغار
  • عسرة تنفسية شديدة (> 60 / د).
  • نقص الأكسجة.
  • نوب توقف التنفس.
  • صعوبة الإرضاع.
  • عدم القدرة على تأمين الرعاية في المنزل.
  • مرض مستبطن: آفات القلب الولادية, نقص المناعة, DBP ,CF ,الآفات العصبية العضلية.

إجراءات عامة:

  • *تخفيض الحرارة.
  • *وضعية نصف جلوس.
  • *إزالة الإنسداد الأنفي.
  • *ترطيب الجو.
  • *تأمين وارد كاف من السوائل.
  • *نزح المفرزات.
  • *التغذية: فموية: زيادة التواتر وإقلال الكمية./ وريدية في الحالات الشديدة.
  • *مراقية القلب والتنفس.
  • O2* : في حال وجود زرقة أو حسب غازات الدم.
  • *تجربة الموسعات القصبية:     Adrenalin أو ventoline , إرذاذاً.
  • Ribavirin*؟؟ (مرض رئوي, DBP ..).
  • التهوية الميكانيكية.
  • الصادات, الستيروئيدات ليس لها دور.
  • مضادات السعال, المهدئات: مضاد استطباب.

الإنذار

  • ممتاز عموماً.
  • تتراجع الأعراض عادة خلال 7-10 أيام.
  • هجمات من الوزيز ( HRB, نقص في الوظيفة الرئوية).
  • الوفيات :1%.

الاختلاطات:

  • توقف التنفس.
  • القصور التنفسي.
  • الانخماص.
  • الانتان الثانوي.
  • الريح الصدرية أو المنصفية.

الوقاية:

الغاما غلوبولين المناعي المفرط المضاد للـ RSV RSV- IVIG / RespiGam/ (sinagis) Monoclonal antibody to VRS F protien, خلال فترة الإمراض, للرضع عالي الخطورة ( خدج, DBP ,,CF ..).


ذات الرئة عند الأطفال

  • التهاب في النسيج الرئوي مترافق مع تصلد consolidation  المسافات السنخية.
  • ذات الرئة الفصية.
  • ذات الرئة و القصبات.
  • ذات الرئة الخلالية.
  • 4,5 مليون وفاة / السنة.

العوامل المسببة

  • فيروسية, جرثومية, فطور, طفيليات, ريكتسيات.
  • *حدثية التهابية :SLE , أمراض الغراء…
  • *استنشاق المواد السامة: غازات, هيدروكربونات, دخان, غبار, مواد كيميائية, محتويات المعدة.
  • العامل الممرض الأكثر شيوعاً هي الفيروسات(70-90%).
  • VRS هو الأكثر شيوعاً,ثم parainf 3 , inf ,adeno.
  • ذروة الحدوث لذات الرئة الفيروسية 2-3 سنوات.
  • الجراثيم :10-30% .
  • يختلف العامل المسبب حسب: العمر, الأوبئة, اللقاحات, الحالة المناعية للثوي, وجود مرض مستبطن.

الوليد:

Streptococcus B , G-  Ecoli , Klebsiella

أقل تواتراً: Staph. aureus.

الفيروسات:CMV ,HSV .

Ureaplasma, كلاميديا.

شهرين_ 5 سنوات:

pneumo السبب الجرثومي الأشيع.

الكلاميديا التراخومية: 3-19 شهر.

H. flu. b : سبب مهم (لقاح).

Staph. aureus.قليلة التواتر, خطيرة.

Strepto. A: قليلة الشيوع.

الفيروسات: الأشيع, (VRS ,parainf , inf).

الأطفال > 5 سنوات: – الفيروسات العامل الأشيع.

pneumo : الجرثوم الأشيع.

mycoplasma: سبب مهم جداً (الثاني).

كلاميديا.

الإمراضية

  • معظم ذوات الرئة تنجم عن استنشاق الهواء المخموج.
  • الانتقال الدموي.
  • التداخلات الطبية والتشوهات التشريحية: تنبيب, خزع رغامى, ناسور.
  • استنشاق: ذات رئة استنشاقية.

الفيزيولوجيا المرضية

4 مراحل للأذية:

  • الاحتقان: اليوم 1-2.
  • التكبد الأحمر: 2-3.
  • التكبد الرمادي: 4-6.
  • انحلال الأذية.

ذات الرئة الجرثومية:

  •  pneumo: العامل الأشيع (عدا الوليد), ذات رئة فصية.
  • H flub: أقل تواتراً بعد اللقاح, قد تترافق مع تجرثم دم, التهاب سحايا, التهاب مفصل.
  •  Staph. aureus: سبب نادر, الولدان و صغار الرضع , المضعفين.
  • ترقي سريع, مرض شديد, تقيح جنب, قيلات هوائية.
  •  CF , المضعفين مناعياً: P.aeruginosa , Staph. aureus., عوامل انتهازية, متكيس كاريني, فطور.

التظاهرات السريرية

لا يمكن التميز بين ذات الرئة الجرثومية و الفيروسي بالاعتماد على الأعراض و العلامات.


ذات الرئة الفيروسية:

إنتان تنفسي علوي ثم سعال, زلة, صريرأحياناً, الحمى أقل سيطرة.

قد يشاهد: اندفاعات جلدية, أعراض هضمية (إقياء,إسهال).

الإصغاء: وزيز, خراخر منتشرة.

الصورة الشعاعية:

  •  ذات قصبات و رئة.
  •  ذات رئة خلالية.
  •  كثافات سرية.
  •  فرط تهوية.
  •  مخبرياً: البيض طبيعية, سيطرة اللمفيات.
  • CRP ,ESR طبيعية أو مرتفعة قليلاً.

ذات الرئة الجرثومية:

  •  بدء حاد, حمى شديدة, عرواءات.
  •  تسرع تنفس, سعال, زلة, ألم صدري, تقشع, أحياناً زرقة, ألم بطني.
  • الإصغاء : موجودات تصلد رئوي:
  • انخفاض الأصوات التنفسية.
  • تنفس نفخي.
  • خراخر ناعمة موضعة.
  • القرع: أصمية .
  • شعاعياً : كثافة متجانسة فصية.
  • بؤرة غير متناظرة من التكثف (ذات قصبات ورئة).
  • انصباب جنب ( 10-30 %).
  • مخبرياً : ارتفاع البيض, العدلات, ESR ,CRP ,Procalcitonine.

التشخيص

تشخيص ذات الرئة شعاعياً.

تشخيص العامل المسبب:

  • عينات من المفرزات البلعومية الأنفية لتحري الفيروسات بالتألق المناعي.
  • زرع القشع: ليس سهلاُ, غير مقنع.
  • زرع الدم: إيجابية ضئيلة.
  • زرع سائل الجنب.
  • زرع القشع بعد التنظير القصبي: ليس روتينياً.
  • الراصات الباردة: ميكوبلازما.
  • تحري المستضدات الجرثومية المنحلة ( رئويات, مستدميات).
  • اختبار السللين.
  • خزعة الرئة

العلاج

عمر الطفل, الحالة المناعية, اللقاحات, مرض مستبطن.

ذات الرئة الفيروسية:

  •  لا تستجيب للصادات.
  •  استشفاء في الحالات اللازمة.
  •  سوائل, خافضات حرارة, راحة.
  •  O2 عند اللزوم.
  •  Amantidine : inf A,48  ساعة.
  •  Ribavirin :RSV .

ذات الرئة الجرثومية:

الوليد:  Ampicillin + Aminoside

  •  يضاف صاد مضاد للعنقوديات في حال الشك بها.
  • 2 شهر – 5 سنة: C3G , Amoxicilline .
  • أطفال > 5 سنة: C3G ,Amoxi /+macrolide .
  •  رئويات مقاومة : Vanco , أو Ceftriaxone بجرعة كبيرة.
  • مدة العلاج : 10 – 14 يوماً.
  • إعادة الصورة : -ليس دوماً.
  • ليس قبل 2-3 أسابيع.

استطبابات الإستشفاء

  • الرضع الصغار
  • عسرة تنفسية متوسطة إلى شديدة.
  • مظهر سمي.
  • عدم القدرة على العلاج فموياً.
  • شعاعياً: خراجة, قيلة, تصلد منتشر, انصباب جنب مهم.
  • حالة المريض: منجلي, سكري, مثبط , CF , آفة قلبية ,DBP …

الإنذار

نسبة الوفيات في البلدان المتطورة

الوفيات في البلدان النامية مرتفعة.

تعود الموجودات الشعاعية للطبيعي خلال عدة أسابيع (6-8).


ذات الرئة الراجعة

  •  آفات سادة:
  •  تلين الرغامى والقصبات, تضيق.
  •  جسم أجنبي.
  •  اعتلال عقد لمفية منصفية.
  •  اضطراب تطهير القصبات:
  •  CF
  •  DDB
  • DBP
  •  عسرة حركة الأهداب.
  •  تشوهات خلقية:
  •  تشظي رئوي.
  •  كيسة قصبية.
  •  اعتلال قلبي ولادي مع شنت.
  •  عوز مناعي:
  •  خلقي ( بروتون , IgA).
  •  مكتسب: (SIDA, علاجي).
  •  هضمية:
  • الاستنشاق.
  •  RGO .
  •  ناسور مريئي
  • رغامي
قد يعجبك ايضا

يستخدم موقعنا ملفات الكوكيز وتعريف الإرتباط لضمان تقديم أفضل طريقة عرض موافق أقرأ المزيد

سياسة الخصوصية & الكوكيز