الحمل المديد أو زيادة مدة الحمل عن 9 أشهر بالانكليزية Postterm pregnancy هو كل حمل استمر بعد نهاية الأسبوع 42 – ولو بيوم واحد- اعتبارا من اليوم الأول لأخر طمث.
[toc]
أسباب الحمل المديد
كما هو الحال في نظريات حدوث الولادة (نقص هرمونات زيادة حجم الرحم)، هناك أسباب عديدة متداخلة وفرضيات مختلفة الحمل المديد، وأغلب أسباب الحمل المديد غير معروفة، لكن يكثر ترافق الحمل المديد مع التشوهات العصبية الشديدة (خاصة غياب الجمجمة) والذي ينجم عنه نقص إفراز الهرمونات الكظرية الجنينية وهذا يوضح لنا أهمية المحور النخامي – الكظري في حدوث الولادة الطبيعية لأن الخلل فيه يؤدي إلى خلل في التوازن الهرموني وبالتالي حمل مديد.
من الأسباب الأخرى نقص خميرة السلفاتاز المشيمية .. ولكنه نادر الحدوث.
اختلاطات الحمل المديد
- ارتفاع نسبة القيصريات: بسبب زيادة حجم الجنين في الحمل المديد.
- تعضل الكتفين: أيضا بسبب العرطلة الجنينية لكن مع ذلك هناك بعض الحالات يحدث فيها نقص نمو الجنين المترافق مع قصور المشيمة.
- قلق وخوف الأم الشديدين.
- ازدياد عدد المداخلات الولادية المهبلية والنزوف: لأن كبر حجم الجنين يستدعي التداخلات الولادية، مما قد يؤدي إلى حدوث الرضوض الجنينية أثناء الولادة (نزوف دماغية، شلل الضفيرة العضدية، كسور الترقوة والعضد، نزوف حشوية مختلفة…).
اعراض وعلامات الحمل المديد
تناذر فرط نضج الجنين Postmaturity syndrome: المشابه لتناذر قصور المشيمة ..فالحمل المديد يؤدي إلى تراجع وقصور وظائف المشيمة وبالتالي نقص نمو الجنين داخل الرحم وظهور تناذر ما بعد النضج والذي يتصف بما يلي:
- نقص النسيج الشحمي تحت الجلد.
- تجعد وتجفاف الجلد الاستهلاك النسيج الشحمي وتلونه باللون
- الأصفر أو الأخضر.
- زيادة طول الشعر والأظافر.
- فرط الطلاء الدهني.
ملاحظة: يتعلق نمو الجنين في الحمل المديد بوظيفة المشيمة:
- وظيفة جيدة » ولادة أجنة بأوزان طبيعية ، وأحيانا وزن أكبر من 4 كغ (بنسبة 45% من الحمول المديدة).
- وظيفة متراجعة » نقص نمو ووزن الجنين وحدوث Postmaturity syndrome (بنسبة 10% من الحمول المديدة).
تغيرات نوعية في السائل البلوى: وتشمل:
- نقص كمية السائل السلوي: بسبب القصور الوظيفي للمشيمة ونقص بول الجنين وهو الأهم في تكوين السائل.
- تعقي السائل الأمنيوسي: عند تنظير السائل الأمنيوسي نلاحظ تلوثه بالعقي. ولا يحدث تعقي السائل الأمنيوسي إلا في حال تألم الجنين (بسبب تعرضه للشدة أو نقص الأكسجة).
- عند كشف التعقي لدى البثق نلجأ مباشرة إلى القيصرية: أولا لأن الجنين متألم وثانية حتى لا يستنشق العقي.
ملاحظة: و عندما يترافق بثق جيب المياه مع العقي يكون:
- التألم الجنيني في 20% من الحالات حالية.
- التألم في 80% من الحالات كان قد حدث سابقة خلال الحمل.
ازدياد لزوجة السائل الأمنيوسي بسبب كل من:
- انطراح طلاء الجنين الدهني فيه.
- طرح العقي فيه وبالتالي يتلون بالأخضر.
- زيادة إنتاج الليسيتين والشحوم الفوسفورية من رئتي الجنين.
CTG (شدة جنينية):
يساعدنا في تحديد عدد ضربات قلب الجنين علما أن العدد الطبيعي لها عند الجنين هام (110-150 ضربة د) 10. هناك تغيرات طويلة الأمد قصيرة الأمد في ضربات قلب الجنين، لكن أسوأها إنذارة على وضع الجنين داخل الرحم هو النوع قصير الأمد
ارتفاع نسبة الوفيات إلى أربع أضعاف الترافق قصور المشيمة معها).
تغيرات المشيمة: يتراجع وزنها مع تقدم الحمل- تصاب باحتشاءات وتنخر فيبريني وتصلب عصيدي في أوعيتها قصر الزغابات الكوريونية.
تشخيص الحمل المديد
تحديد سن الحمل اعتمادا على موعد آخر طمث MPا أو إيكوغرافي باكر.
الإيكو: لنفي التشوهات الجنينية وتحديد كمية السائل الأمنيوسي ونضج المشيمة.
علاج الحمل المديد
- التحريض الروتين: لكل امرأة حامل زادت عن 41 أسبوع ولو بيوم … وكقاعدة: لا نترك الحامل تتابع حملها ما دمنا متأكدين من أنها دخلت في حالة الحمل المديد.
التحريض يؤدي إلى إنقاص نسبة الوفيات ما حول الولادة.
- البروتوكول المقبول عالمياً: فحوصات منتظمة كل 3-4 أيام…والفحوصات هي:
- تحديد كمية السائل الأمنيوسي.
- ال Non stress test = NST اختبار اللاشدة لمراقبة حركات الجنين.
- الفحصين السابقين هما الأهم … لذا من الضروري أن نطلب من الأم الحامل ونشرح لها كيف تراقب حركات جنينها وتحسبها، فإذا كان عددها أقل من 10/ اليوم فإن عليها مراجعة الطبيب.
- ال sos.
- الإيكودويلر: لكشف أي تغيرات مرضية.
- الـ Amnioscopy تنظير السائل الأمنيوسي: لكشف تعقي السائل.
يستطب إنهاء الحمل بالقيصرية عند:
- فشل التحريض أو الخوف من مخاض مديد.
- الشك بجنين عرطل.
- ظهور علامات تألم الجنين خلال مراقبته.